政府購買殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式探究

李信澤

摘? 要：殘疾人作為社會中的特殊群體，自我照顧能力、生活能力差，且社會保障體系不完善。伴隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快，殘疾人群體將面臨更加突出的生存問題。國家對這一問題的重視程度也在不斷加強。而居家托養(yǎng)服務(wù)則是政府提出解決殘疾人居家照料問題的一個有效舉措。在實際運行中，政府購買殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式存在政府監(jiān)督管理制度不健全、專業(yè)化人才培訓(xùn)體系不完善、托養(yǎng)服務(wù)資金投入不充足、服務(wù)主體對服務(wù)對象的需求不了解等問題。因此，要健全居家托養(yǎng)服務(wù)過程中的監(jiān)管制度，拓展專業(yè)化托養(yǎng)服務(wù)人才的培訓(xùn)制度，安排專項托養(yǎng)資金用于建立資金保值增值體系，了解需求內(nèi)容以實現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：殘疾人;政府購買;居家托養(yǎng)服務(wù)

一、現(xiàn)狀

殘疾人居家托養(yǎng)是指針對分散居住在各自家庭的殘疾人，在家庭供養(yǎng)難以支撐其物質(zhì)、精神等方面需求時，由政府、社會共同為其提供經(jīng)濟支持、精神慰藉與康復(fù)服務(wù)。

2008年7月殘疾人托養(yǎng)服務(wù)會議的召開，進一步推進了我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作。2009年，國家開展陽光家園計劃，從2009年到2012年間，國家每年安排專項資金2億，共計6億用于支持殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的實施。“十二五”期間，為保證陽光家園計劃的穩(wěn)步實施，國家繼續(xù)投資10個億來推進這一計劃。2016年，國務(wù)院在《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要的通知》中提出在十三五期間繼續(xù)實行陽光家園計劃，繼續(xù)加大對殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)的支持力度。從2012年至2016年，全國接受居家托養(yǎng)的人數(shù)在不斷增加，由2012年的56.0萬人增加到2016年年的83.8萬人，說明我國殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式在我國不斷推進，受益人群也在不斷增多。殘疾人托養(yǎng)模式中，居家托養(yǎng)服務(wù)模式是根本，是基礎(chǔ)，也更符合我國的實際發(fā)展?fàn)顩r，所以也不難理解國家將托養(yǎng)服務(wù)資金的絕大部分用于居家托養(yǎng)模式上面。通過政府購買殘疾人居家養(yǎng)老，切實減輕了殘疾人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、滿足了殘疾人的精神文化需求、提高了殘疾人的康復(fù)服務(wù)水平。

二、問題

（一）政府監(jiān)督管理制度不健全

當(dāng)前我國政府購買殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式正處于起步階段，對于服務(wù)體系的建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容的確立、服務(wù)主客體的配合等，都沒有建立起配套的管理監(jiān)督體系，雖然政府在購買服務(wù)之前已經(jīng)與服務(wù)機構(gòu)協(xié)商簽訂好了相關(guān)的服務(wù)合同，包括雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，以及享有的權(quán)利等，但是在實踐過程中，由于模式的不完善，服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果往往得不到保證，可能造成殘疾人利益的損害。

（二）專業(yè)化人才培訓(xùn)體系不完善

我國社會工作者這一新型職業(yè)剛剛起步，對社工的薪酬獎勵、考核機制還不完善，造成當(dāng)前大批受過社會工作專業(yè)教育的高等學(xué)校畢業(yè)生難以工作對口。接受殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)的殘疾人殘疾程度和需求各不相同，使得此模式的運行阻礙很大。政府和服務(wù)機構(gòu)對專業(yè)人員和專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生薪資待遇不高，工資和福利待遇對專業(yè)人員缺乏吸引力，這些都導(dǎo)致專業(yè)人員的缺乏。在難以吸引到專業(yè)人才隊伍的同時，政府以及相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)也缺乏對人才的培訓(xùn)，服務(wù)機構(gòu)看重的是短期效益，對于長期以來專業(yè)人員的缺乏并不敏感積極。政府則是因監(jiān)管制度不完善，難以對服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及人才的專業(yè)程度做出恰當(dāng)?shù)呐袛唷?/p>

（三）托養(yǎng)服務(wù)資金投入不充足

目前，殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式中，缺少相關(guān)的配套資金，財政資金的撥付難以滿足日益旺盛的需求?，F(xiàn)階段殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式主要依靠國家財政支持，籌資渠道單一，雖然有部分的慈善捐助，但規(guī)模小之又小，起到的作用也微乎其微。我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)還處于初級階段，實踐經(jīng)驗缺乏，表現(xiàn)之一就是對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)投資的力度明顯過小。特別是對居家托養(yǎng)這塊的投入更是不足，這使得服務(wù)機構(gòu)為殘疾人提供日常服務(wù)和專業(yè)的康復(fù)服務(wù)也十分短缺，專業(yè)服務(wù)缺乏、康復(fù)醫(yī)療器械短缺、服務(wù)隊伍不完善，這些都會導(dǎo)致殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)不能圓滿地執(zhí)行，難以按預(yù)定計劃達成目標(biāo)。

（四）服務(wù)主體對服務(wù)對象的需求不了解

政府購買殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式的內(nèi)容缺乏針對性，不能提供給殘疾人適合的、有需求的、有針對性的服務(wù)，這是由于政府及服務(wù)機構(gòu)在前期沒有做好相關(guān)的調(diào)查研究，沒有對殘疾人的需求做針對性地了解。諸如衛(wèi)生清潔、物品購買等并不是所有殘疾人都需要的服務(wù)，一些殘疾人可能只需要特定的康復(fù)服務(wù)，以此來恢復(fù)身體的功能。而精神方面的需求是最容易被政府和服務(wù)機構(gòu)忽略的服務(wù)項目，因為就目前居家托養(yǎng)服務(wù)來說，重視生存需求要勝過發(fā)展性的需求，雖說精神慰藉也是服務(wù)內(nèi)容之一，但在實際過程中更多流于表面，很難真正做到為殘疾人排憂解難、心理疏導(dǎo)。同時，在缺乏科學(xué)的管理體系之下，即使知道了殘疾人的需求，服務(wù)機構(gòu)也很難嚴(yán)格地按照規(guī)定的內(nèi)容對殘疾人進行服務(wù)。

三、對策

（一）健全居家托養(yǎng)服務(wù)過程中的監(jiān)管制度

一方面，政府可以專門建立一支監(jiān)管隊伍，對服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量實行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，對其服務(wù)人員道德素養(yǎng)、專業(yè)水平進行嚴(yán)格把控和監(jiān)督，同時對服務(wù)機構(gòu)內(nèi)的康復(fù)器械、康復(fù)工具進行定期檢查。對達標(biāo)的服務(wù)機構(gòu)按照規(guī)定進行獎勵，對不達標(biāo)的服務(wù)機構(gòu)提出意見并作警告，對多次不達標(biāo)且情節(jié)惡劣者，立即解除協(xié)議，同時將所有服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和信譽程度存檔，并納入信用體系，其信用信息在各級政府及各部門之間共享。

另一方面，可以將完全獨立的第三方評價機構(gòu)引入監(jiān)管體系。這些評價機構(gòu)應(yīng)該是由社會上有資質(zhì)、有能力、有信譽的專業(yè)評估公司，同時也可以是由大學(xué)里的教授和專家們組成，他們在殘疾人等弱勢群體研究方面具有專業(yè)的評估能力。通過定期開展座談會等使他們了解政府購買服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量等具體情況。通過分析研究發(fā)現(xiàn)存在的問題及改進的措施建議，上報政府及其相關(guān)部門，最終政府通過相應(yīng)的監(jiān)管手段對服務(wù)機構(gòu)做出整改或解除合同。

（二）拓展專業(yè)化托養(yǎng)服務(wù)人才的培訓(xùn)制度

托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對組織服務(wù)成員進行專業(yè)的知識技能培訓(xùn)，服務(wù)機構(gòu)可以和各大高?；蛳嚓P(guān)專業(yè)社會組織建立良好的聯(lián)系，定期派送服務(wù)人員去學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，提升服務(wù)人員的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，同時可以邀請專業(yè)人士來機構(gòu)對服務(wù)的人員進行專業(yè)培訓(xùn)，加強其組織成員服務(wù)能力的訓(xùn)練。

為了保證服務(wù)人員的專業(yè)能力能夠充分地施展，服務(wù)機構(gòu)在加強對殘疾人服務(wù)質(zhì)量提供的同時也應(yīng)當(dāng)關(guān)注一線服務(wù)人員的社會保障、工資待遇、工作環(huán)境等問題。首先，服務(wù)機構(gòu)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐那闆r，適當(dāng)提高服務(wù)人員的工資水平，通過底薪加提成的方式使服務(wù)人員更有積極性去投身工作當(dāng)中，底薪起到維穩(wěn)的作用，提成可以讓服務(wù)人員以更加飽滿的精神投入到服務(wù)工作當(dāng)中去。其次，給服務(wù)人員提供社會保險或其他商業(yè)保險，增強一線服務(wù)人員的安全感。最后，定期開展一些愛心公益活動，讓服務(wù)人員從內(nèi)心深處感受到他們的工作對社會弱勢群體的幫扶意義重大，使其從根本上熱愛服務(wù)殘疾人這份工作。

（三）安排專項托養(yǎng)資金，建立資金保值增值體系

殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式資金來源的主渠道是財政資金，各地方財政在殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)的資金提供、資金周轉(zhuǎn)以及資金的保值增值等方面都應(yīng)承擔(dān)起主體責(zé)任。政府需要調(diào)整和優(yōu)化現(xiàn)有的財政結(jié)構(gòu)，加大對殘疾人事業(yè)的投入。只有建立起相對穩(wěn)定的財政資金支付機制，才能使殘疾人居家托養(yǎng)模式健康可持續(xù)地發(fā)展。但現(xiàn)實中，殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式的正常運作中資金需求很大，政府難以只依靠現(xiàn)有資金撥付的方式來滿足模式運作的資金需求。

所以，政府在加大財政投入的同時，應(yīng)當(dāng)安排專項資金用于殘疾人居家托養(yǎng)模式當(dāng)中，并且將部分專項資金投入市場，如股票、基金等。這樣的做法在我國養(yǎng)老金管理中已經(jīng)得到了成功實踐，因此政府在購買殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)的模式中不如仿照養(yǎng)老金的保值增值方式，讓居家托養(yǎng)資金更加充裕，更好地造福于殘疾人。

（四）了解需求內(nèi)容，實現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)

在這一服務(wù)模式中，首先要清楚購買服務(wù)的內(nèi)容，要考慮殘疾人的特殊需求如養(yǎng)老、醫(yī)療、生活、就業(yè)等需求。在實際操作中，各級政府應(yīng)組織人員，或委派相關(guān)專業(yè)組織、大學(xué)等對當(dāng)?shù)貧埣踩说纳顮顩r、殘疾類型、家庭情況等做一個系統(tǒng)全面的調(diào)查，以掌握他們的真實需求情況，方便實行下一步計劃。

在了解殘疾人切身需求之后，需要政府和服務(wù)機構(gòu)通過科學(xué)的管理體系為其實行精準(zhǔn)服務(wù)。政府要承擔(dān)起運維、協(xié)調(diào)、監(jiān)督的職責(zé)，對整個居家托養(yǎng)服務(wù)模式起主導(dǎo)作用。而服務(wù)機構(gòu)要在整個模式的大背景下，承擔(dān)起自己服務(wù)的職責(zé)。只有政府與服務(wù)機構(gòu)配合密切，建立起長期互信合作機制，政府購買殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)模式才能夠按照預(yù)期的那樣健康穩(wěn)定的發(fā)展，殘疾人的需求才能得到滿足。

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