ICU糖尿病患者高危因素及護理方法

[摘要] 目的 分析ICU糖尿病患者相關高危因素及護理對策。方法 選取2018年6月—2019年6月到該院治療的ICU糖尿病患者106例作為研究對象，按隨機數(shù)字法將患者分成對照組和觀察組，各53例。對照組行常規(guī)護理干預，觀察組行綜合護理干預，對比兩組患者血糖水平控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 干預后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）明顯低于對照組（18.87%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.605，P<0.05）。結論 對ICU糖尿病患者相關高危因素進行分析總結，有針對行的開展綜合護理干預，可積極控制患者血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] ICU;糖尿病;高危因素;護理;血糖水平

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0140-02

糖尿病具有較高發(fā)病率，主要表現(xiàn)出飲水多，進食多，尿液中糖分多，體重減少[1]。糖尿病易引發(fā)糖尿病足、低血糖、周圍神經(jīng)性病變以及感染等并發(fā)癥，對患者身體健康造成影響。ICU糖尿病患者因病情危重，生命體征不平穩(wěn)，易導致患者死亡，因此應對ICU糖尿病患者高危因素進行分析，采取干預措施，以惡化病情。此次研究對該院2018年6月—2019年6月收治的106例ICU糖尿病患者相關高危因素進行分析，并采取綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取到該院治療的ICU糖尿病患者106作為研究對象，按隨機數(shù)字法將患者分成對照組和觀察組，各53例。對照組男30例，女23例;年齡50～82歲，平均年齡（62.35±9.14）歲;觀察組男30例，女23例;年齡50～82歲，平均年齡（62.35±9.14）歲。兩組患者一般資料進行對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：入組患者初次入住ICU;所有患者均符合糖尿病臨床診斷標準;不存在意識障礙;所有患者及家屬均已簽訂知情同意書。

排除標準：患者處于昏迷狀態(tài);同時存在其他重要臟器嚴重疾病者;對研究所用藥物過敏者;精神疾病者;無法全程配合研究者。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)護理干預，對患者各項生命體征密切關注，結合患者血漿濃度給予胰島素控制血糖水平。觀察組患者先對ICU糖尿病患者高危因素進行分析，給予行綜合護理干預，內(nèi)容如下。

（1）高危因素：①患者年齡原因。由于患者年齡較大，糖尿病病程長，患者受到年齡影響，其認知能力欠缺，加大發(fā)病率。②用藥不規(guī)范。未按時按量嚴格按醫(yī)囑用藥，血糖水平控制不佳。③健康教育不足。由于患者對疾病健康知識了解不足，治療積極性較差，并沒有深記得認識到高血糖所帶來的危害性。④未重視并發(fā)癥。糖尿病患者易發(fā)生各類并發(fā)癥，癥狀出現(xiàn)后患者并未引起重視，導致病情加重。

（2）并發(fā)癥護理。①低血糖。每日監(jiān)測血糖水平變化情況，并對胰島素使用劑量進行調(diào)整，一旦發(fā)生低血糖應立即對癥處理。②糖尿病足。每日做好足部清潔衛(wèi)生，保持足部皮膚整潔干燥，用37℃溫水擦拭足部，觀察患者是否存在疼痛、腳麻的情況，一旦出現(xiàn)開裂、水泡時高度重視，以免發(fā)生糖尿病足。③壓瘡。應對骨骼突出部位加以保護，幫助患者定期翻身，勤換被套、衣物等;密切關注皮膚膚色、溫度等。④感染。應嚴格執(zhí)行無菌操作流程，嚴格對各導管消毒，減少交叉感染。⑤酮癥酸中毒。應密切關注患者是否存在過度口渴、尿量大、飲水量大等早期酮癥酸中毒癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時給予擴容、補液等處理。

（3）用藥護理。由于ICU患者存在酮癥、多臟器功能衰竭的情況，應給予患者采取胰島素靜脈滴注方式，治療過程中每間隔1 h監(jiān)測一次血糖水平，血糖平穩(wěn)則每間隔4 h檢測一次血糖水平。靜滴胰島素時，應給予必要的營養(yǎng)液和葡萄糖，避免出現(xiàn)低血糖情況。

（4）飲食干預。糖尿病除給予藥物治療外，還應結合機體情況攝取營養(yǎng)，應攝取適量的蛋白質(zhì)、碳水合化物以及脂肪等，可適量多攝入維生素C、維生素B等。密切監(jiān)測患者機體情況，保障充足熱量，控制血糖水平，飲食結構應以清淡易消化，少食多餐為原則，以免高蛋白質(zhì)、高脂肪食物超量;增加高纖維食物，減少便秘。

1.3? 觀察指標

①對比兩組患者血糖水平。此次研究采用智能血糖儀檢測患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平;護理前后抽取患者靜脈血3 mL檢測糖化血紅蛋白水平。

②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。詳細記錄兩組患者護理期間發(fā)生低血糖、糖尿病足、壓瘡、酮癥酸中毒等情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后血糖水平

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者以上指標水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生低血糖1例、壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.77%（2/53）;對照組患者發(fā)生低血糖3例、糖尿病足3例、壓瘡3例、酮癥酸中毒1例，并發(fā)癥發(fā)生率18.87%（10/53）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.605，P=0.032<0.05）。

3? 討論

糖尿病具有較高發(fā)病率，糖尿病易引起酮癥酸中毒、低血糖、感染以及糖尿病足等并發(fā)癥，ICU糖尿病患者因病情嚴格，生命體征尚不平穩(wěn)，存在各種不安全因素，一旦治療與護理不當將危及患者生命安全[2]。此次研究對ICU糖尿病患者高危因素進行分析，發(fā)現(xiàn)主要在于患者年齡、用藥不規(guī)范、健康教育不足、未積極預防并發(fā)癥等幾個方面，對其采取相應護理措施。

研究結果表明，護理后，觀察組患者以上指標水平明顯低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。與鄭燕瓊等[3]研究結果具有一致性。分析在于，積極預防各類并發(fā)癥，并采取相應護理干預，嚴格按醫(yī)囑給予患者用藥指導，注重患者營養(yǎng)攝入，進行必要的飲食干預，積極預防高危因素，低血糖一旦未采取及時處理，會導致患者昏迷，甚至死亡，護理過程中密切監(jiān)測血糖水平。糖尿病患者易引發(fā)糖尿病足，患者足部不同程度的存在感染、潰瘍情況，嚴格時引起足畸形，甚至截肢，應密切關注。因ICU患者病情嚴重，長時間臥床易出現(xiàn)壓瘡，應采取對癥處理措施。ICU患者由于需行氣管插管、放置導尿管等侵入性操作，易發(fā)生感染，護理時應加強消毒措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在酮癥酸中毒情況應及時進行擴容、補液等處理。飲食方面應引導患者減少攝入糖分、高熱量、高脂肪的食物[4]。

綜上所述，對ICU糖尿病患者高危因素進行分析，通過以上一系列綜合護理干預，有效降低患者血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進預后效果。

[參考文獻]

[1]? 張靈斐，張微，吳天鳳.初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者發(fā)生低血糖反應的高危因素分析及護理對策[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（8）：1417-1420.

[2]? 雷紅英，吳迎春.老年2型糖尿病合并心腦血管病變的高危因素與護理方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（57）：260，263.

[3]? 鄭燕瓊，劉金城.ICU糖尿病患者高危因素及護理對策研究[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：93-94.

[4]? 徐悠悠，周根娟.影響老年2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥高危因素及護理措施分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，24（5）：365-367.

（收稿日期：2019-11-08）[作者簡介] 李敏（1984-），女，山東臨沂人，本科，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理。