優(yōu)質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理對新生兒體重的影響

葉麗君 張雪芹 郭玉萍

[摘要] 目的 觀察分析優(yōu)質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理對新生兒體重的影響。方法 選取該院（在2019年3—9月）收治的240例妊娠期糖尿病孕產婦患者，按照數(shù)字隨機表法分為實驗組（120例，應用優(yōu)質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理方法）和對照組（120例，應用常規(guī)護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理方法）。采用統(tǒng)計學分析兩組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理前后的平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平、新生兒情況（巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產兒以及新生兒窒息等）、妊娠結局（產后出血、剖宮產以及引導助產等）。 結果 兩組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產兒以及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產婦患者的產后出血、剖宮產以及引導助產等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 優(yōu)質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理能夠加強孕婦健康意識，從而有效控制新生兒體重，維持良好的母嬰結局。

[關鍵詞] 優(yōu)質護理;妊娠期糖尿病;孕期體重指數(shù)管理;新生兒體重

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0173-04

[Abstract] Objective To observe the effect of quality nursing combined with the management of body mass index during pregnancy on the weight of newborns. Methods A total of 240 pregnant women with gestational diabetes admitted to the hospital （March to September 2019） were enrolled in the experimental group according to the numerical random table method （120 cases， combined with quality nursing combined with gestational diabetes during pregnancy management method） and control group （120 cases， combined with routine nursing combined with gestational diabetes during pregnancy weight index management method）. Statistical analysis of the average fasting blood glucose level before and after treatment in pregnant women with gestational diabetes， average 2 h postprandial blood glucose levels， neonatal status （macro， deformed， low birth weight， premature infants， neonatal asphyxia， etc.） Pregnancy outcomes （postpartum hemorrhage， cesarean section， and guided midwifery， etc.）. Results There was no significant difference in the mean fasting blood glucose level and the average postprandial 2h blood glucose level between the two groups of pregnant women with gestational diabetes mellitus （P>0.05）. The average fasting blood glucose level of the pregnant women in the experimental group during pregnancy was average. The blood glucose level at 2 hours after meal was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of asphyxia in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， cesarean section and guided midwifery in pregnant women with diabetes was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Quality care combined with gestational diabetes during pregnancy can increase the health awareness of pregnant women， thus effectively controlling the weight of newborns and maintaining a good maternal and child outcome.

[Key words] Quality care; Gestational diabetes; Manage ment of body mass index during pregnancy; Neonatal weight

娠期糖尿病主要指的是妊娠期首次出現(xiàn)糖尿病，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率為5%[1]。相關研究資料顯示，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，因此受到相關人士的高度關注。有資料顯示，約有75%左右的妊娠期糖尿病孕婦能夠僅通過改變飲食習慣和運動習慣等來控制血糖水平[2]。妊娠期糖尿病孕婦一旦未合理控制好血糖水平，勢必會顯著降低母嬰結局，對圍生兒和產婦的生命健康安全均造成重大負面影響。妊娠期糖尿病對胎兒的影響不僅僅局限于胎兒時期和新生兒時期，而且將影響到胎兒的終生。隨著妊娠時間的日益延長，孕產婦體內的胰島素抵抗物日益積累，從而導致孕產婦對血糖的控制能力下降，繼而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病孕產婦往往伴有多尿多飲食等癥狀，有學者認為，孕產婦如果過于肥胖也會引發(fā)妊娠期糖尿病[3]。倘若妊娠期糖尿病孕婦的體重飆升，將會加重妊娠期糖尿病孕婦的病情。國外一項研究資料顯示，對妊娠期糖尿病孕婦進行體重指數(shù)管理結合優(yōu)質護理能夠積極改善妊娠結局。妊娠期糖尿病孕婦多存在負面心理情緒，因此將顯著降低妊娠期糖尿病孕婦的身心健康。該文將選取該院2019年3月—2019年9月捻花辭的240例妊娠期糖尿病孕產婦患者，觀察分析優(yōu)質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理對新生兒體重的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的240例妊娠期糖尿病孕產婦患者。納入標準：①均經過臨床確診為妊娠期糖尿病者;②均在知情下參與該次研究;③均為單胎者;④身體條件良好者;⑤子宮發(fā)育正常者。排除標準：①合并高血壓病史者;②合并營養(yǎng)不良者;③合并習慣性流產者;④合并心肝腎功能損害者;⑤合并惡性腫瘤者。實驗組妊娠期糖尿病孕產婦患者平均年齡為（26.16±3.87）歲;平均孕周為（33.59±3.66）周，平均孕次為（1.53±0.85）次;平均年齡為（27.12±3.72）歲;平均孕周為（34.04±3.28）周，平均孕次為（1.56±0.81）次;。

1.2? 方法

兩組妊娠期糖尿病孕產婦患者均進行孕期體重指數(shù)管理，均在妊娠期糖尿病孕產婦患者首次產檢時發(fā)放體重管理卡，由助產士教會妊娠期糖尿病孕產婦患者如何準確測量自身體重，叮囑妊娠期糖尿病孕產婦患者一周進行一次左右測量，根據(jù)體重管理軟件來計算體重指數(shù)。根據(jù)妊娠期糖尿病孕產婦患者體重繪制孕期體重管理曲線，根據(jù)體重指數(shù)來對其進行營養(yǎng)指導。

1.2.1? 對照組? 對照組應用常規(guī)護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理方法，主要內容有：①嚴密監(jiān)測妊娠期糖尿病患者的基礎生命體征以及空腹血糖水平和餐后2 h水平，嚴密觀察妊娠期糖尿病患者的整個產程，實施專業(yè)化的助理方法，詳細記錄妊娠期糖尿病患者分娩過程中的各項臨床指標;②進行常規(guī)健康宣講;③常規(guī)進行產檢。

1.2.2? 實驗組? 實驗組應用優(yōu)質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理方法，主要內容有：①針對妊娠期糖尿病患者的具體情況實施針對性心理護理，讓妊娠期糖尿病患者保持愉悅的心情，緩解妊娠期糖尿病患者的緊張情緒和焦慮情緒等;②健康宣講。提高妊娠期糖尿病對體重控制的思想意識，促使妊娠期糖尿病患者在分娩過程中能夠正確認識分娩過程，定期參與孕檢的具體內容和具體時間，根據(jù)孕期體重指數(shù)分為不同類型的妊娠期糖尿病患者，告訴妊娠期糖尿病患者體重過度增長會危害自身和胎兒的安全，提高妊娠期糖尿病患者家屬的重視程度;③飲食指導。要求妊娠期糖尿病患者能夠仔細回憶且詳細記錄一天的飲食種類和飲食數(shù)量，填寫飲食計劃表。要求妊娠期糖尿病患者每日攝入400 g左右的主食，150 g左右的水果，150 g左右的魚蝦貝類，50 g豆制品，180 g肉類和雞蛋類，25 g植物油，300 mL鮮牛奶。讓妊娠期糖尿病患者能夠將每日的進食量精確到每1克，堅持營養(yǎng)均衡的飲食原則，適量攝入堅果類物質;④產后護理。積極指導妊娠期糖尿病患者在孕期做好適當運動，便于消耗多余的脂肪和熱量。孕期中，可以讓妊娠期糖尿病患者采取散步運動或者瑜伽運動等，運動時間在30 min左右，切忌運動強度過大，稍微出汗為宜;除此之外，指導妊娠期糖尿病患者保證充足的休息時間，保持樂觀的心態(tài)，建立營養(yǎng)計劃，提高妊娠期糖尿病患者對于飲食的重視度，建立良好的遵醫(yī)行為。

1.3? 觀察指標

分析兩組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理前后的平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平、新生兒情況（巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產兒以及新生兒窒息等）、妊娠結局（產后出血、剖宮產以及引導助產等）。

1.4? 統(tǒng)計方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平

兩組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平顯著表1? ?兩組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理前后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 新生兒結局分析

實驗組巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產兒以及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 妊娠結局分析

實驗組妊娠期糖尿病孕產婦患者的產后出血、剖宮產以及引導助產等發(fā)生率分別為1.67%（2/120）、15.83%（19/120）、2.50%（3/120），對照組妊娠期糖尿病孕產婦患者的產后出血、剖宮產以及引導助產等發(fā)生率分別為6.67%（8/120）、31.67%（38/120）、9.50%（7/120），實驗組妊娠期糖尿病孕產婦患者的產后出血、剖宮產以及引導助產等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.681、10.154、19.998，P<0.05）。

3? 討論

胎兒的生長發(fā)育主要依賴于母體，孕婦在孕期的體重增加狀況將直接影響到新生兒的體重。有學者認為，巨大兒發(fā)生率和剖宮產發(fā)生率的決定因素是：孕婦孕期過于肥胖[4]。隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣的巨變，部分孕婦孕期超重，因此顯著提高了妊娠期并發(fā)癥，導致巨大兒和難產兒發(fā)生率顯著提高?；诖耍衅趯θ焉锲谔悄虿≡袐D進行體重管理具有重要價值。在妊娠期糖尿病孕婦合理控制好體重能夠滿足胎兒的生長發(fā)育需求，與此同時降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

影響妊娠期糖尿病孕產婦的因素比較多，主要有：孕婦孕期情緒不佳會導致血糖水平顯著上升;對體重無法及時控制者會導致妊娠期糖尿病。隨著人們保健意識越來越強以及妊娠期糖尿病孕產婦對妊娠期糖尿病的認知程度不斷加深，妊娠期糖尿病孕婦極為重視體重變化。在進行體重管理基礎上，對妊娠期糖尿病孕產婦實施優(yōu)質護理措施能夠為后期干預奠定基礎。隨著妊娠期糖尿病孕產婦對體重重視程度的提高，對相關知識的日益深入了解，可以有效降低妊娠期糖尿病孕產婦的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平。該文研究結果顯示兩組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產婦患者護理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平顯著低于對照組（P<0.05）。對妊娠期糖尿病孕產婦進行飲食控制能夠維持其正常體重，在保證妊娠期糖尿病孕產婦和胎兒基本營養(yǎng)情況下，還能夠保持血糖平衡以及未出現(xiàn)低血糖癥。為妊娠期糖尿病孕產婦補充營養(yǎng)可根據(jù)個人飲食習慣來制定，從而達到礦物質和微量元素平衡。

有學者認為[5]，妊娠期糖尿病的發(fā)生會導致巨大兒發(fā)生率高達9%。早期自然流產發(fā)生率高達28%。該文研究結果顯示實驗組巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產兒以及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產婦患者的產后出血、剖宮產以及引導助產等發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。優(yōu)質護理服務模式是一種新型的方法，近年來被廣泛應用到多種疾病的護理過程中。優(yōu)質護理是一種公認的有效護理方法，具有重大價值。優(yōu)質護理服務以妊娠期糖尿病孕產婦為中心，從妊娠期糖尿病孕產婦的角度出發(fā)，制定針對性的護理方案，最終顯著提高護理工作人員的整體服務水平。優(yōu)質護理能夠針對妊娠期糖尿病孕產婦的心理和身體等各個方面加以強化護理，在滿足妊娠期糖尿病孕產婦基礎需求的同時緩解負面心理情緒。優(yōu)質護理順應護理時代發(fā)展潮流，促使妊娠期糖尿病孕產婦和護理人員維持良好的關系，從而提高護理整體質量[6]。優(yōu)質護理能夠然妊娠期糖尿病孕產婦深刻意識到體重對自身和胎兒的影響，除此之外，能夠使得妊娠期糖尿病孕產婦家屬也有著深刻了解，最終保持良好的飲食習慣和良好的心態(tài)，有助于進一步控制病情。

綜上所述，優(yōu)質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理能夠加強孕婦健康意識，從而有效控制新生兒體重，維持良好的母嬰結局。

[參考文獻]

[1]? 李菲.優(yōu)質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理對妊娠結局及新生兒體重的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3169-3172.