細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用

周小梅

[摘要] 目的 對(duì)終末期糖尿病腎病患者血透護(hù)理時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量提升以及細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行全面分析。方法該院2018年1月—2019年3月選取該病例（64例）成對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組樣本患者血液透析選擇常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組樣本患者護(hù)理策略是常規(guī)護(hù)理+細(xì)節(jié)護(hù)理。分析比較對(duì)照組樣本病例與觀(guān)察組樣本病例的并發(fā)癥發(fā)生率、腎功能增強(qiáng)狀況、血糖控制狀況、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 和對(duì)照組樣本病例相比，觀(guān)察組樣本病例的內(nèi)生肌酐清除率、血糖控制水平更理想，該組樣本病例并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，該數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組樣本病例25.00%的并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為75.00%，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為90.63%。對(duì)照組與觀(guān)察組的組間護(hù)理效果存在一定的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該類(lèi)患者血透時(shí)選擇細(xì)節(jié)護(hù)理方案對(duì)病人的腎功能提升有利，而且同時(shí)有助于患者的血糖水平恢復(fù)，還可以對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效控制，就此實(shí)現(xiàn)護(hù)理滿(mǎn)意度提升目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理;血液透析;終末期糖尿病腎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0146-02

從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來(lái)看，糖尿病腎病發(fā)病率比較高。血液透析是終末期糖尿病腎病患者的必然選擇[1]。從患者治療效果提升、生理痛苦弱化角度來(lái)看，血透護(hù)理實(shí)踐中的細(xì)節(jié)護(hù)理有必要加強(qiáng)[2]，該次分析研究結(jié)果同樣證實(shí)，和對(duì)照組樣本病例相比，觀(guān)察組樣本病例由于采用的是細(xì)節(jié)護(hù)理策略，所以其護(hù)理滿(mǎn)意度、腎功能、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率這4個(gè)指標(biāo)值更加理想。2018年1月—2019年3月選取64例患者探討細(xì)節(jié)護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

終末期糖尿病腎病64例患者，樣本組別劃分：以電腦隨機(jī)方式把64例樣本病例分成對(duì)照組與觀(guān)察組。兩組基本資料如下：對(duì)照組樣本病例（n=32）：男女性別比17：15;33～69歲，平均年齡（45.4±2.8）歲。觀(guān)察組樣本患者（n=32）：男女性別比為1∶1;34～68歲，年齡均值（46.3±3.1）歲。

分析對(duì)照組與觀(guān)察組樣該病例基本資料結(jié)果表明，樣本病例基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和該次分析研究的需求相吻合。

1.2? 方法

對(duì)照組樣該病例護(hù)理策略為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以下即為該組樣該病例的護(hù)理內(nèi)容。①遵醫(yī)囑用藥; ②血壓定期測(cè)量;③引導(dǎo)患者生活護(hù)理。

觀(guān)察組樣本病例護(hù)理策略為常規(guī)護(hù)理+細(xì)節(jié)護(hù)理，以下即為本組樣本病例的護(hù)理內(nèi)容。

①患者心理指導(dǎo)。因?yàn)榛疾〕掷m(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所以對(duì)于終末期糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，焦躁、恐懼、憂(yōu)慮等不良心理通常無(wú)可避免，因此基于患者臨床治療效果提升，護(hù)理工作者需要高度關(guān)注和患者之間的交流與溝通工作，以此將患者的不良情緒、心理及時(shí)全面消除，促使他們以主動(dòng)而非被動(dòng)或抗拒心態(tài)接受臨床治療與護(hù)理[2]。

②宣傳教育加強(qiáng)。和血液透析有關(guān)的各種護(hù)理知識(shí)患者有必要及時(shí)了解、認(rèn)識(shí)，患者才能更加清楚對(duì)自己進(jìn)行血糖水平控制的必要性、重要性。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要將糖果、餅干等食物儲(chǔ)備充足并保持不變質(zhì)，因?yàn)榛颊唠S時(shí)可能會(huì)需要。

③飲食指導(dǎo)。合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣、方式對(duì)于患者而言至關(guān)重要，也是其必需要首先養(yǎng)成的習(xí)慣。實(shí)踐中，護(hù)理人員宜提醒、引導(dǎo)患者有效踐行“少食多餐”這一飲食基本原則，而且應(yīng)在以清淡食物（蔬菜、水果等）為主的同時(shí)對(duì)高脂肪、高鹽分、高糖分食物攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

④預(yù)防低血糖。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病腎病患者血糖水平均不符合正常值，而是會(huì)發(fā)生一定程度的偏離，低血糖現(xiàn)象在一些患者身上易發(fā)生?；诖祟?lèi)現(xiàn)象的規(guī)避，保持患者血糖處于正常值。

⑤感染率控制。血液透析過(guò)程中的終末期糖尿病腎病患者通常極易發(fā)生體內(nèi)蛋白質(zhì)流失現(xiàn)象，感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因此而加大。有鑒于此，臨床護(hù)理工作者必需從感染率降低角度對(duì)患者發(fā)出提示，提示內(nèi)容為蛋白質(zhì)攝入量增加及白蛋白制劑補(bǔ)充（如果必需的話(huà)）。同時(shí)，從機(jī)體免疫力提升、增強(qiáng)體質(zhì)方面來(lái)看，患者體育鍛煉適度進(jìn)行也極有必要[4]。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)生肌酐清除率（腎功能增強(qiáng)狀況）、空腹血糖水平、護(hù)理滿(mǎn)意度為確定的4個(gè)基本評(píng)價(jià)指標(biāo)。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查方式為評(píng)價(jià)量表（100分為滿(mǎn)分），具體分值賦予標(biāo)準(zhǔn)如下：非常滿(mǎn)意分值為91～100分;滿(mǎn)意分值為81～90;基本滿(mǎn)意分值為61～80分;不滿(mǎn)意會(huì)值為低于60分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)信息分析比較采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，采用（x±s）來(lái)表現(xiàn)計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行組間對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制與腎功能改善

觀(guān)察組樣本病例的空腹血糖水平、內(nèi)生肌酐清除率在差異護(hù)理方案中各是（7.12±1.41）mmol/L、（101.78±2.67）mL/min;但是對(duì)照組則不然，該組空腹血糖水平、內(nèi)生肌酐清除率分是（11.29±1.71）mmol/L、（151.87±2.31）mL/min，這表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組樣本病例行護(hù)理干預(yù)策略后的護(hù)理滿(mǎn)意度為90.63%，和對(duì)照組差15.63%，這同樣表明，組間護(hù)理滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)護(hù)理過(guò)后，對(duì)照組樣本病例并發(fā)癥發(fā)生率為25%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率則只有6.25%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

所謂細(xì)節(jié)護(hù)理主要是指以規(guī)范化思想為基礎(chǔ)來(lái)精細(xì)化管理各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。臨床療效提升是細(xì)節(jié)護(hù)理的根本宗旨。由于病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)，所以導(dǎo)致終末期糖尿病腎病患者不良心理（憂(yōu)慮、恐懼、急躁等）會(huì)于血液透析時(shí)產(chǎn)生。而且一些患者由于缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確全面的理解并認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理工作的重要性，而且明顯缺少運(yùn)動(dòng)與飲食方法指導(dǎo)。如果將細(xì)節(jié)護(hù)理用于該類(lèi)患者血液透析護(hù)理，通常能夠讓患者對(duì)有關(guān)護(hù)理知識(shí)形成更加充分的了解，科學(xué)合理的指導(dǎo)他們合理運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食等，將各種負(fù)面情緒及時(shí)消除，可能有效控制他們的血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高他們的腎臟功能[5]。

該次實(shí)驗(yàn)中，在觀(guān)察組樣本病例中應(yīng)用了細(xì)節(jié)護(hù)理方案，且以5個(gè)層面（低血糖預(yù)防、感染率、宣傳教育、飲食、心理等）為切入點(diǎn)將護(hù)理干預(yù)工作展開(kāi)。結(jié)果最終證實(shí)，和對(duì)照組相比，本組樣本病例的并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制狀況、腎功能改善全部更理想。而且護(hù)理滿(mǎn)意度為90.63%，但對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度只有75%。綜上所術(shù)，對(duì)照組與觀(guān)察組樣本病例的護(hù)理效果不一樣，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理有利于終末期糖尿病腎病患者，比如其對(duì)于腎臟功能提升、血糖水平控制、并發(fā)癥發(fā)生率降低、護(hù)理滿(mǎn)意度提升均更有利，臨床中極有必需普及應(yīng)用這種細(xì)節(jié)護(hù)理策略來(lái)服務(wù)患者，滿(mǎn)足患者需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉春茂.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（64）：253，255.

[2]? 王春玲，張海燕，楊小娟.細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：177.

[3]? 楊潔.終末期糖尿病腎病血液透析患者細(xì)節(jié)護(hù)理管理分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，34（8）：25-27.

[4]? 孟麗霞.細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：175-176.

[5]? 趙慧劍.終末期糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（26）：147，149.

（收稿日期：2019-10-21）