阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病58例分析

曲會(huì)君 李桐 陳寶彤

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者的療效。 方法 選116例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用阿托伐他汀，比較臨床結(jié)局。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床療效、LVESD、LVEDD及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀對(duì)降低糖尿病合并冠心病患者的血脂、尿酸、心功能水平作用顯著。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀;冠心病;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0080-02

[Abstract] Objective To observe the efficacy of atorvastatin in the treatment of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods 116 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were randomly divided into two groups. The control group received routine treatment. The experimental group was combined with atorvastatin to compare the clinical outcomes. Results The clinical efficacy， LVESD， LVEDD and blood lipid levels in the experimental group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin has a significant effect on reducing blood lipid， uric acid and cardiac function in patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.

[Key words] Atorvastatin; Coronary heart disease; Diabetes

冠心病發(fā)病率近年來(lái)逐漸升高，它是臨床上常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，已引起人們廣泛關(guān)注。糖尿病主要病理表現(xiàn)為胰島素分泌缺乏以及胰島素抵抗，它是常見(jiàn)的慢性糖脂代謝紊亂性疾病，可誘發(fā)使患者致殘、病死等的并發(fā)癥（如誘發(fā)腎臟、外周血管、心腦血管系統(tǒng)等）[1]。冠心病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，而冠心病患者中也有部分患有糖尿病，兩種疾病互相促進(jìn)病情發(fā)展，成為對(duì)方的誘因以及危險(xiǎn)因素[2-3]。阿托伐他汀可有效降低心肌絞痛及梗死風(fēng)險(xiǎn)，治療冠心病或糖尿病效果頗佳，該研究觀察阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收錄116例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為兩組，每組58例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女31例;年齡36～78歲，平均（56.17±8.16）歲;病程2～6年，平均（3.78±1.24）年。對(duì)照組男25例，女33例;年齡為39～75歲，平均年齡（57.05±7.28）歲;病程3～7年，平均（4.81±1.21）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與該次研究的患者均在知情情況下簽署了知情同意書(shū)。

1.2? 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療（包括使用胰島素控制血糖、根據(jù)患者具體情況采用擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物和鈣通道陰滯劑等治療），治療療程均為3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127;規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，1次/d，10 mg/次，治療療程均為3個(gè)月。治療期間不服用任何影響血脂的藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的臨床療效、肝腎功能、尿酸水平、心功能、血脂水平?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療后心功能比較

對(duì)照組LVEF小于實(shí)驗(yàn)組，LVESD、LVEDD顯著大于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組TG、TC、LDL-C水平有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組下降幅度明顯，具有可比性，但兩組HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著我國(guó)人民生活水平提高，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)均有較大改變，我國(guó)糖尿病、冠心病的發(fā)病率也均成上升趨勢(shì)[4]。目前糖尿病、冠心病并無(wú)根治方法，它們誘發(fā)相關(guān)高危并發(fā)癥具有較高的致殘率、病死率，目前已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥中就有冠心病，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，臨床上大多數(shù)糖尿病患者死于心血管疾病。而冠心病得到高危因素里也有糖尿病，它是一種糖脂代謝紊亂綜合征，會(huì)使得患者血脂較高甚至形成高血脂癥，從而使得冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)聚集、沉積的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大，長(zhǎng)此以往容易附著血管壁上或形成血栓從而形成冠狀動(dòng)脈狹窄，從而引發(fā)冠心病。由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于較高血糖狀態(tài)，這對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成有一定的抑制作用，從而使機(jī)體長(zhǎng)期處于微炎癥狀態(tài)，高血糖還會(huì)使得血流速減慢，自由基因缺氧狀態(tài)而過(guò)度游離，從而導(dǎo)致對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮的損傷。冠狀動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮損傷后，釋放更多的活性物質(zhì)，繼而使得血小板凝血功能和纖溶系統(tǒng)異常。在上述眾多因素共同作用下，可誘發(fā)冠脈內(nèi)已形成的脂質(zhì)斑塊發(fā)生脫落、破潰從而堵塞冠脈，引起急性心血管疾病，危及患者生命。故治療糖尿病時(shí)應(yīng)在控制血糖水平基礎(chǔ)上，控制血脂水平，從而降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尿酸是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，它是機(jī)體的一種代謝產(chǎn)物。尿酸異常升高會(huì)加快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。尿酸具有促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化、血小板黏附聚集和LDL-C氧化，參與炎癥反應(yīng)。故高尿酸參與冠心病發(fā)展。臨床上治療動(dòng)脈粥樣硬化和高膽固醇類病變的首選藥物是他汀類藥物，其中阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物。阿托伐他汀可抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而具有調(diào)節(jié)TC、LDL-C、TG作用。阿托伐他汀還可以起到免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、降低血壓的作用，故它可以改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊，預(yù)防急性心血管疾病療效頗佳。同時(shí)它與減少自由基生成和改善心肌代謝密切相關(guān)，因而可以復(fù)制降低糖尿病患者血糖水平。目前阿托伐他汀已在臨床上廣泛應(yīng)用于治療冠心病及其相關(guān)疾病。有研究表明，阿托伐他汀針對(duì)降低血脂方面有相對(duì)高的選擇性，在血脂正常的糖尿病患者治療過(guò)程中，并不會(huì)發(fā)生血脂水平過(guò)度降低的情況。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效、LVESD、LVEDD及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)冠心病合并糖尿病患者，阿托伐他汀具有顯著的療效，它可以輔助降低血脂及血糖水平、改善凝血功能，使用方法簡(jiǎn)單，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 文金榮，范升.阿托伐他汀對(duì)冠心病合并糖尿病患者的療效及對(duì)血脂、血流變與凝血功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（2）：216-220.

[2]? 潘麗麗.阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病的藥效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（3）：93-94.

[3]? 張霖.阿托伐他汀治療老年冠心病合并糖尿病患者的療效及對(duì)血糖、尿酸水平的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：55-56.

[4]? 林麗，鄭方希，劉婷婷.阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：84-85.

（收稿日期：2019-10-21）