中藥熏洗對30例糖尿病合并真菌性陰道炎患者臨床療效觀察

何清鄰

[摘要] 目的 觀察中藥熏洗方法對于糖尿病合并真菌性陰道炎患者的臨床療效。 方法 于2017年7月—2018年6月選取糖尿病合并真菌性陰道炎患者60例，并隨機均分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規(guī)治療加常規(guī)護理措施并密切監(jiān)測血糖，觀察組在給予常規(guī)治療及常規(guī)護理，密切監(jiān)測血糖的同時，采用中藥熏洗方法。對患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化進行觀察比較，從而對兩組臨床療效進行合理評估。 結(jié)果 觀察組經(jīng)治療后，臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的臨床總有效率為73.33%（P<0.05）。觀察組治療后的復(fù)發(fā)率為6.67%，低于對照組的復(fù)發(fā)率26.67%（P<0.05）。治療后，兩組陰道分泌物檢測均有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀均得到緩解，但觀察組有效率明顯高于對照組，且觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。監(jiān)測血糖濃度，3個月內(nèi)觀察組、對照組血糖檢測即時檢測濃度范圍均維持在（6.3±0.38）mmol/L。 結(jié)論 中藥熏洗對糖尿病合并真菌性陰道炎患者治療有效，能夠更有效治愈真菌性陰道炎，減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 中藥熏洗;糖尿病;真菌性陰道炎;臨床療效

[中圖分類號] R271.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0071-03

真菌性陰道炎是一種由白色念珠菌引起，臨床表現(xiàn)為白帶增多呈豆腐渣樣，外陰周圍紅腫瘙癢甚至燒灼感，小便出現(xiàn)痛感的常見婦科疾病，可使患者生活質(zhì)量下降，甚至嚴(yán)重影響工作和生活[1]。隨著現(xiàn)代社會生活水平的提高，糖尿病患者逐漸增多，人們生活方式及生活習(xí)慣的改變，使得糖尿病合并真菌性陰道炎的發(fā)病率逐年升高。糖尿病合并真菌性陰道炎是機體胰島素分泌失調(diào)所致高血糖，從而產(chǎn)生代謝問題所致的疾病。糖尿病合并真菌性陰道炎可由外部炎癥發(fā)展而來，但此情況較少，多為內(nèi)環(huán)境紊亂所致。糖尿病患者的高血糖可導(dǎo)致患者陰道內(nèi)環(huán)境改變，自凈能力下降而發(fā)生炎癥。糖尿病合并真菌性陰道炎多有家族發(fā)病傾向。多個DNA 位點能致糖尿病合并真菌性陰道炎疾病，而與KJG抗原基因中ER位點多態(tài)性關(guān)系最為密切[2]。除此之外，免疫系統(tǒng)功能低下、病毒入侵、因缺乏運動所致的肥胖等因素也可導(dǎo)致糖尿病合并真菌性陰道炎的發(fā)生。這是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)或輕或重，治療周期較長。根據(jù)病情發(fā)展情況可出現(xiàn)貧血、腎功能異常等，癥狀多樣，可伴隨糖尿病合并真菌性陰道炎病綜合征或重度高血壓。糖尿病合并真菌性陰道炎的復(fù)雜性及反復(fù)性對該病的治療提出了新的要求。熏洗方法是一種把藥物先水煎好或者用開水浸泡好后，趁熱熏蒸，之后用藥液將患部清洗干凈的治療方法，古文獻中稱之為“溻漬”“淋洗”或 “氣熨”等[3]，是藥物外用治療疾病的一種常見方法。研究人員對中藥熏洗對糖尿病合并真菌性陰道炎的臨床療效進行探究，力求幫助患者盡快恢復(fù)健康，對糖尿病合并真菌性陰道炎的治療提供臨床依據(jù)。此研究于2017年7月—2018年6月選取該院60例糖尿病合并真菌性陰道炎患者在常規(guī)治療、常規(guī)護理并嚴(yán)格監(jiān)控血糖情況下采用中藥熏洗療法治療，取得一定效果，詳情報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院就診的60例糖尿病合并真菌性陰道炎患者為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組年齡28～53歲，平均（37.94±6.20）歲;大專及以上患者5例，中專及高中患者23例，初中及以下患者2例;存在家族糖尿病合并真菌性陰道炎史患者16例。對照組年齡25～54歲，平均（35.10±7.04）歲;大專及以上患者6例，中專及高中患者21例，初中及以下患者3例;存在家族糖尿病合并真菌性陰道炎史患者17例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

此次實驗觀察組、對照組均嚴(yán)格控制血糖濃度，根據(jù)患者血糖水平采用個體化治療原則予以口服降糖藥或皮下注射胰島素治療控制血糖水平。

對照組給予局部用藥等常規(guī)治療及常規(guī)護理，實時監(jiān)測血糖。醫(yī)護工作者與患者進行有效的溝通，了解患者狀況，包括生理及心理狀態(tài)，細致耐心，明白患者訴求，及時安撫，合理疏導(dǎo)，盡量消除患者不良情緒，幫助建立康復(fù)的信心，增強依從性。同時加強對患者的健康教育，為患者講述糖尿病合并真菌性陰道炎的相關(guān)知識，包括病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診斷與治療等相關(guān)情況，告知注意事項，對日常生活進行指導(dǎo)，囑咐患者注意個人衛(wèi)生，勤換洗貼身衣物，保持個人生活用品清潔，盡量避免公共浴池，避免不潔性生活等，盡量保持陰道清潔。同時應(yīng)注意飲食與運動的調(diào)理，忌辛辣刺激，忌高糖飲食，宜適度運動，增強機體免疫力，促進身體恢復(fù)。

觀察組給予與對照組相同的常規(guī)治療及常規(guī)護理，實時監(jiān)測血糖外，采用中藥熏洗方法治療，處方：蛇床子、白鮮皮應(yīng)各 20 g，苦參、黃柏各 30 g，艾葉、川椒、薄荷各 10 g，蒼術(shù)、紫花地丁、荊芥、防風(fēng)各 15 g，加水2 500 mL，文火煮沸20 min后除去渣滓取上汁，加入1 g冰片，趁熱熏蒸，溫度合適時坐浴并清洗外陰。1劑/d，7 d為1療程，每月使用1個療程（月經(jīng)干凈之后開始），連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，經(jīng)前復(fù)檢。治療期間忌辛辣刺激，忌高糖飲食。注意排尿后再進行熏蒸。熏蒸、坐浴的時候，需要對藥液溫度進行考量，溫度合適時方可進行熏蒸、坐浴，同時應(yīng)該注意熏蒸時蹲位的高度，謹(jǐn)防皮膚由于溫度過高而燙傷[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治療后根據(jù)患者陰道分泌物檢測結(jié)果判斷臨床治療效果，分泌物檢查潔凈度提高者治療有效;②根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況評價臨床治療效果，瘙癢紅腫減輕者治療有效;③根據(jù)患者尿常規(guī)檢測結(jié)果判斷臨床治療效果，尿中異常物質(zhì)如紅細胞、霉菌等減輕者有效;④根據(jù)患者血常規(guī)等情況判斷臨床治療效果，白細胞等炎癥反應(yīng)減低者有效;⑤同時可輔助檢查患者血糖、腎功能等。⑥臨床治療有效后，根據(jù)檢測復(fù)發(fā)率輔助判斷，復(fù)發(fā)率低者臨床治療效果較好。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。觀察患者實時血糖，監(jiān)測血糖控制，經(jīng)期復(fù)檢陰道分泌物潔凈度提高，霉菌數(shù)量明顯減少，臨床癥狀瘙癢、燒灼感消失，外陰水腫、發(fā)紅明顯減輕，尿中無紅細胞，小便疼痛感消失，血常規(guī)白細胞數(shù)量逐漸正常表明控制有效?；颊哧幍婪置谖餀z測結(jié)果無明顯改變，臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重者表明臨床治療無效。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）來表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效

此次實驗觀察組、對照組均嚴(yán)格控制血糖濃度，根據(jù)患者血糖水平采用個體化治療原則予以口服降糖藥或皮下注射胰島素治療控制血糖水平，患者依從性較好，3個月內(nèi)觀察組、對照組血糖檢測即時檢測濃度范圍均維持在（6.3±0.38）mmol/L。在此基礎(chǔ)上，觀察組治療總有效率93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后陰道分泌物檢查結(jié)果

觀察組在治療前后患者陰道分泌物檢測清潔度明顯提升，29例陰道分泌物清潔度檢測IV級患者經(jīng)治療降低為2例，其中17例（56.67%）患者陰道清潔度達到正常人（I/II級）水平，11例（36.67%）患者陰道清潔度的改善程度非常顯著。與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組在治療前后陰道分泌物檢測潔凈度亦有所改善，28例陰道分泌物清潔度檢測IV級患者經(jīng)治療降低為8例，9例（30.00%）患者陰道清潔度達到正常人（I/II級）水平，13例（43.33%）患者陰道清潔度得到改善，8例（26.67%）患者陰道潔凈度無改善，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比觀察組和對照組陰道分泌物檢測結(jié)果情況可知，觀察組患者陰道清潔度改善情況（93.33%）明顯高于對照組患者陰道清潔度改善情況（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療后復(fù)發(fā)情況

治療后，觀察組復(fù)發(fā)2例（6.67%），對照組復(fù)發(fā)8例（26.67%），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是一組長期血糖水平增高的代謝疾病群，可由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用引起。由于胰島素分泌的絕對與相對不足導(dǎo)致血糖代謝紊亂。隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，人民生活水平提高，人口老齡化進程加速，生活方式及生活習(xí)慣的改變等多種原因使得糖尿病發(fā)病率快速升高。導(dǎo)致真菌性陰道炎的病原微生物主要是白色念珠菌，該菌正常情況下不會導(dǎo)致機體患病，屬于機會致病菌。糖尿病患者血糖水平長期較高，導(dǎo)致陰道糖原含量上升，環(huán)境酸度增高，一定程度上破壞了陰道的自凈的酸性環(huán)境，當(dāng)機體免疫力下降時，白色念珠菌便會快速繁殖生長為優(yōu)勢菌，破壞了陰道的菌群環(huán)境，進而發(fā)生炎癥。患者可出現(xiàn)白帶增多，白帶多呈豆腐渣樣，外陰周圍紅腫、瘙癢甚至燒灼感，小便出現(xiàn)痛感，使患者生活質(zhì)量下降，甚而嚴(yán)重影響工作和生活。糖尿病合并真菌性陰道炎可由遺傳因素和（或）環(huán)境因素導(dǎo)致，致病原因復(fù)雜多樣，起病緩慢，治療周期長，臨床表現(xiàn)輕重不一。因而在治療時要考慮到多方面的原因，合理選擇用藥，選擇合適的護理干預(yù)[5]，必要時考慮精細化護理干預(yù)[6]。同時可與患者加強溝通，加強心理疏導(dǎo)，注重心理護理與基礎(chǔ)護理相結(jié)合有利于減輕患者緊張焦慮情緒，增強患者依從性，減少疾病復(fù)發(fā)率，增加臨床治療總有效率[7]。

熏洗方法是一種把藥物先水煎好或者用開水浸泡好后，趁熱熏蒸，之后用藥液將患部洗滌干凈的治療方法，古文獻中稱之為“溻漬”“淋洗”或 “氣熨”等[3]，是藥物外用治療疾病的一種常見方法。中藥熏洗因藥物對病變部位發(fā)揮直接作用，熏蒸時濕潤的熱氣可使皮膚溫度升高，微血管擴張，藥液中有效成分可通過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收，同時熱力作用可加速血液循環(huán)，促進淋巴循環(huán)，使氣血舒暢，有利于快速發(fā)揮藥力。藥方中的蛇床子具有燥濕殺蟲、祛風(fēng)止癢的功效;白鮮皮、苦參均具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒效果;黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸;艾葉可溫經(jīng)止血、散寒止痛、祛濕止癢;川椒除濕止痛、殺蟲解毒、止癢解腥;薄荷和荊芥可透疹止癢;蒼術(shù)祛風(fēng)散寒;紫花地丁清熱解毒、涼血消腫;防風(fēng)可發(fā)散解表、祛濕止痛、祛風(fēng)解痙。

各種藥物綜合作用，可起到清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的作用，若同時配合西醫(yī)系列藥物，可達到理想的臨床治療效果[8-9]。

研究情況表明，臨床治療總有效率觀察組為93.33%，對照組為73.33%，觀察組明顯高于對照組;觀察組患者治療后臨床癥狀改善情況、陰道分泌物檢測清潔度狀況等明顯優(yōu)于對照組患者相關(guān)情況;觀察組復(fù)發(fā)率6.67%，顯著低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并真菌性陰道炎治療過程中，在采用常規(guī)治療及常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行中藥熏洗方法治理可提升臨床治療總有效率，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，顯著提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-17）