四八拍胸外按壓計(jì)數(shù)法在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

羅莉，姜艷，馬娜，李素玲

心肺復(fù)蘇術(shù)是國(guó)際上公認(rèn)的搶救心臟驟?；颊呱闹匾侄蝃1]，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能之一。胸外按壓的速度及深度決定了心肺復(fù)蘇效果[2]。教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生反復(fù)練習(xí)后依然會(huì)出現(xiàn)胸外按壓頻率、深度不達(dá)標(biāo)等問題，且此現(xiàn)象并非個(gè)例[3]。如何改進(jìn)心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)方法，使學(xué)習(xí)者更好地掌握心肺復(fù)蘇操作技術(shù)，是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)教育者一直探討的問題。臨床實(shí)施胸外按壓過程中，醫(yī)護(hù)人員常同步口述計(jì)數(shù)，以規(guī)范操作，加強(qiáng)溝通，提高胸外按壓成功率。然而，傳統(tǒng)按壓計(jì)數(shù)法在完成30次按壓的同時(shí)，要同步從1～30口述計(jì)數(shù)。這種計(jì)數(shù)方式存在明顯缺陷，如容易漏計(jì)錯(cuò)計(jì)、操作者過于耗費(fèi)氣息、操作者精力被計(jì)數(shù)分散而造成操作不規(guī)范等，存在按壓頻率不穩(wěn)、按壓深度不夠等諸多問題[4]，在一定程度上降低了胸外按壓的質(zhì)量及成功率。本研究采用四八拍胸外按壓計(jì)數(shù)法，有效解決了上述問題，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 將2018年6月至2019年6月我院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生，以入科實(shí)習(xí)時(shí)間分為兩組，2018年6～12月為對(duì)照組，2019年1～6月為干預(yù)組，各100人。對(duì)照組男7人，女93人；年齡(21.22±0.32)歲。干預(yù)組男6人，女94人；年齡(21.98±0.87)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 兩組實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)由同一人授課，分為理論和操作兩部分。理論部分講授心肺復(fù)蘇基本知識(shí)及操作步驟。操作部分，授課教師利用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，然后實(shí)習(xí)護(hù)生輪流分組練習(xí)。1周后進(jìn)行理論、操作考試。培訓(xùn)過程中對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生分別使用不同的計(jì)數(shù)方法教學(xué)，除計(jì)數(shù)方法不同之外，其余教學(xué)方法一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)計(jì)數(shù)胸外按壓急救方法：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行胸外按壓時(shí)，用“1，2，3，4，……，28，29，30”的方法進(jìn)行同步計(jì)數(shù)。按壓操作后實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行2次人工呼吸，而后再進(jìn)行胸外按壓，如此往復(fù)5個(gè)循環(huán)。干預(yù)組采用四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法：胸外按壓時(shí)，用“1，2，3，4，5，6，7，8；2，2，3，4，5，6，7，8；3，2，3，4，5，6，7，8；4，2，3，4，5，6”的方法計(jì)數(shù)(四八拍計(jì)數(shù)共32次，教師在授課過程中強(qiáng)調(diào)省略掉第4個(gè)八拍的最后2個(gè)音節(jié)，即最后一組讀到“6”就停止，此時(shí)剛好為30次，最后的“7，8”可以理解為接下來的2次人工呼吸)。按壓操作后實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行2次人工呼吸，而后再進(jìn)行胸外按壓，如此往復(fù)5個(gè)循環(huán)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 由同一組教師采用上海柏州心肺復(fù)蘇模擬人CPR690S進(jìn)行考核，將循環(huán)次數(shù)設(shè)置為5次，開始考核。實(shí)習(xí)護(hù)生完成5個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇操作。操作結(jié)束后，心肺復(fù)蘇模擬人打印成績(jī)單，根據(jù)成績(jī)單計(jì)算出每個(gè)循環(huán)平均按壓深度錯(cuò)誤次數(shù)、按壓頻率錯(cuò)誤次數(shù)、送氣量錯(cuò)誤次數(shù)。操作完畢，采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生施救體驗(yàn)滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、一般、不滿意。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組心肺復(fù)蘇考核成績(jī)比較 見表1。

表1 兩組心肺復(fù)蘇考核成績(jī)比較 次，

2.2兩組施救體驗(yàn)滿意度比較 對(duì)照組滿意4人，一般65人，不滿意31人；干預(yù)組滿意、一般、不滿意分別53人、35人、12人。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.929，P=0.000)。

3 討論

第一時(shí)間進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救患者生命的關(guān)鍵，只有及時(shí)、規(guī)范、有效的心肺復(fù)蘇才能提高患者生存率[5]?？茖W(xué)、先進(jìn)的培訓(xùn)方法是提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量和效果的根本途徑[6-7]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法是30次按壓加2次人工呼吸，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單直接，但操作起來存在明顯的弊端。30這個(gè)數(shù)字如果不是多次反復(fù)用心背記，容易遺忘。據(jù)報(bào)道，心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)后2個(gè)月技能保持率僅為30.0%～43.7%[8]。四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法，與日常生活做廣播體操的經(jīng)歷息息相關(guān)，是一種生動(dòng)的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)參與者的積極性[9]，加上利于操作實(shí)踐的特點(diǎn)，使理論與實(shí)踐高度融合，便于長(zhǎng)時(shí)間記憶，可以使心肺復(fù)蘇理論知識(shí)及操作流程言猶在耳[10]，日久不忘。

本研究顯示，應(yīng)用四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法每個(gè)循環(huán)平均按壓深度錯(cuò)誤次數(shù)、按壓頻率錯(cuò)誤次數(shù)、送氣量錯(cuò)誤次數(shù)均低于對(duì)照組，施救體驗(yàn)滿意度高于對(duì)照組(均P<0.01)。四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法的優(yōu)點(diǎn)首先是計(jì)數(shù)簡(jiǎn)便、朗朗上口。而在常規(guī)計(jì)數(shù)按壓過程中，邊按壓邊進(jìn)行兩位數(shù)的計(jì)數(shù)很容易造成精力分散，易產(chǎn)生厭倦心理，進(jìn)而造成按壓力度不足，節(jié)奏混亂。其次是便于發(fā)力，一字一動(dòng)，使胸外按壓更加均勻有力。而相反，常規(guī)計(jì)數(shù)胸外按壓，在讀兩位數(shù)時(shí)，極易產(chǎn)生氣息不穩(wěn)，尤其是體力較弱的女護(hù)士，在按壓進(jìn)行到一半，邊按壓邊進(jìn)行兩位數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)力不從心的情況。第三，符合音樂節(jié)律。四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法可以完美契合音樂節(jié)拍而使按壓更有節(jié)奏[11-12]，頻率一致。第四，四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法讓操作人員更容易短時(shí)間掌握，相比于枯燥乏味的傳統(tǒng)計(jì)數(shù)法，更便于初學(xué)者練習(xí)。最后，常規(guī)計(jì)數(shù)胸外按壓急救方法按壓結(jié)束后，施救者通常氣息已經(jīng)不足，不能再完成2次高質(zhì)量的人工呼吸。而四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法比常規(guī)計(jì)數(shù)法，每組按壓少發(fā)出20～30個(gè)發(fā)音音節(jié)，按壓報(bào)數(shù)后立即人工呼吸，送氣量更充足。常規(guī)計(jì)數(shù)胸外按壓急救方法是從1數(shù)到30，數(shù)到10之后，后面的數(shù)字每個(gè)都需要2～3個(gè)音節(jié)(如“11”讀作“十一”是2個(gè)音節(jié)，“21”讀作“二十一”是3個(gè)音節(jié)，即使簡(jiǎn)化讀作“二一”也是2個(gè)音節(jié)，因此四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓計(jì)數(shù)法比傳統(tǒng)順序計(jì)數(shù)法每組按壓少發(fā)出20～30個(gè)發(fā)音音節(jié))，這也是常規(guī)計(jì)數(shù)胸外按壓急救方法越往后按壓頻率越混亂而四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法按壓力度均勻、頻率節(jié)奏始終如一的原因。

胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇術(shù)的首要步驟，因此提高按壓質(zhì)量以保證高品質(zhì)的心肺復(fù)蘇術(shù)是迫切需要。應(yīng)用四八拍計(jì)數(shù)胸外按壓急救法進(jìn)行心肺復(fù)蘇教學(xué)效果良好，簡(jiǎn)單可行，不易漏計(jì)錯(cuò)計(jì)，增加按壓深度，使按壓更有節(jié)奏，節(jié)省操作者氣息，提高施救體驗(yàn)，能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)記憶心肺復(fù)蘇操作流程，在急救中做到敏捷、準(zhǔn)確、有效，保證胸外按壓質(zhì)量，提高心肺復(fù)蘇搶救成功率。