生活干預對新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

陳宏，文雪，周俊，肖艷玲

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)主要通過呼吸道傳播，具有傳染性強、危害性大等特點，對個人、家庭、社會都是一個巨大的災難[1-2]。為切斷傳播途徑，國家要求將疑似及確診患者集中隔離與治療。在隔離過程中，感染疾病造成的恐懼與自卑，對家人安危的擔心，較長隔離期造成的厭倦[3]，以及疫情導致的經(jīng)濟損失、封閉式的治療環(huán)境等均會對患者心理產(chǎn)生嚴重影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。負面心理嚴重影響疾病康復[4]。良好的生活方式，多元化的醫(yī)院活動，有利于患者適應醫(yī)院環(huán)境，對提高患者生活質(zhì)量、促進身心康復具有重要意義。本研究對新冠肺炎患者的住院生活進行干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月10～15日在武漢市雷神山醫(yī)院入院治療的新冠肺炎患者。納入標準：按新冠肺炎診療方案[5]診斷為輕型、普通型；初次確診，入院前未接受治療；年齡20～70歲；簽署知情同意書。排除標準：合并其他疾病如智力障礙、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等；依從性差。共納入175例，按病區(qū)分為對照組100例和干預組75例，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 均按照新冠肺炎診療方案[5]治療。對照組按照普通型患者的呼吸康復護理指引給予護理，包括體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓練、按需吸氧等，對作息無特殊規(guī)定，由患者自行安排。護士每日觀察患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，并詢問患者治療耐受情況。干預組在此基礎上，按作息時間表(見表2)進行生活干預，直至出院。若患者病情進展為重癥或危重癥，則停止生活干預。實施生活干預前，護理人員對自愿參與的患者進行宣教，告知正常作息對身體的益處，并向患者發(fā)放作息時間表。實施過程由護理人員進行組織和督促，對積極配合的患者及時給予表揚，引導患者相互督促、鼓勵，自覺執(zhí)行。告知患者書寫住院日記的方法，引導患者記錄積極的內(nèi)心感悟。

表2 隔離病區(qū)輕型與普通型新冠肺炎患者作息時間表

1.2.2評價方法 ①生活質(zhì)量與焦慮抑郁狀態(tài)。在入院當日、出院當日及出院后14 d，采用SF-36生活質(zhì)量評價表[6]對生活質(zhì)量進行評估，應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]對心理狀態(tài)進行評估。在院評估由護理人員一對一詢問完成。出院14 d評估通過微信發(fā)送問卷星進行。對SF-36生活質(zhì)量評價表進行部分刪減，刪減后的評價內(nèi)容包括總體健康、日常生活、軀體疼痛、活力與精神健康5個維度。每個維度包含2～7個條目，共20個條目，每個條目分3～5個等級，將各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，評分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。SAS、SDS均包括20個條目，每個條目分4個等級，分別評1～4分，得分越高表明焦慮或抑郁傾向越嚴重[7]。②住院時間與疾病進展情況。統(tǒng)計兩組住院時間及住院期間病情進展情況(發(fā)展為重癥、危重癥或死亡)。

1.2.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮抑郁評分比較 見表3。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表3 兩 組 焦 慮 抑 郁 評 分 比 較 分，

注：住院期間死亡及進展為重型、危重型，出院14 d內(nèi)復發(fā)或再發(fā)熱患者不參與評分。兩組參評例數(shù)：對照組入院100例，出院79例，出院14 d 70例；干預組入院75例，出院59例，出院14 d 53例。

表4 兩 組 生 活 質(zhì) 量 評 分 比 較 分，

注：兩組參評例數(shù)同表3。

2.3兩組住院時間及疾病進展情況比較 見表5。

表5 兩組住院時間及疾病進展情況比較

3 討論

新冠肺炎疾病本身與隔離病區(qū)的封閉環(huán)境均會對患者心理產(chǎn)生不利影響?；颊咦≡汉?，離開了熟悉的工作、生活環(huán)境，處于隔離、封閉狀態(tài)，原有的生活方式被完全打亂，加之在隔離病區(qū)的生活單調(diào)，缺乏娛樂活動等，是造成患者心理障礙的原因。心理障礙可導致患者免疫力低下，治療積極性降低，從而對疾病康復產(chǎn)生負面影響[8]。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，隔離治療可能會給患者帶來意想不到的精神創(chuàng)傷，甚至可能引起自殺等自殘行為，且這些影響在解除隔離3年后仍然存在[4]。隔離病區(qū)患者的治療與護理主要針對疾病本身，對隔離造成的身心影響關(guān)注相對不足。改善隔離區(qū)治療環(huán)境，盡可能模擬正常的作息規(guī)律，對緩解情緒緊張、疏通心理障礙、促進疾病康復具有重要意義。

本研究結(jié)合新冠肺炎普通型患者的呼吸康復護理指引，制定作息時間表對患者進行生活干預。在作息時間表中，更多地關(guān)注患者自身感受，鼓勵患者積極參與床單元整理、房間清潔等日常勞動，既減輕患者的無趣感，又可促進肺功能恢復，還能營造出家庭氛圍，減輕患者對隔離環(huán)境的排斥感。為患者提供才藝展示的平臺，既豐富其日常生活，又可促進患者之間的溝通交流、相互鼓勵，降低患者的孤獨無助感。通過鼓勵患者與護理人員互動，有效緩解患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，增進護患溝通。結(jié)合每日2次的肺功能鍛煉，增加患者對疾病的控制感。觀看娛樂節(jié)目，有助于患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。書寫住院日記，有助于患者積極反思，記錄積極的心理體驗，給自己更多正性體驗。通過上述干預，患者在住院期間生活規(guī)律，活動豐富，感受到周圍人的相互關(guān)心，有效減輕了焦慮、恐懼心理，提高了在院期間的生活質(zhì)量與治療積極性，從而更有利于疾病康復。本研究結(jié)果表明，生活干預可改善隔離造成的抑郁與焦慮情緒，并可提高患者在總體健康、活力、軀體疼痛、精神健康等方面的生活質(zhì)量評分，對患者隔離期間的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極影響。表5顯示，干預組住院時間顯著短于對照組，可能與患者負性情緒減輕，治療積極性提高，身心狀態(tài)得到改善有關(guān)，對疾病康復也具有間接的促進作用。但本研究尚未發(fā)現(xiàn)生活干預對輕型及普通型患者的預后有顯著影響，可能與干預時間較短有關(guān)。

綜上所述，對隔離病區(qū)輕型及普通型新冠肺炎患者進行生活干預，有助于患者調(diào)整心態(tài)，減輕其焦慮抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且有利于疾病康復。