生活干預(yù)對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

陳宏，文雪，周俊，肖艷玲

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)主要通過呼吸道傳播，具有傳染性強(qiáng)、危害性大等特點(diǎn)，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都是一個(gè)巨大的災(zāi)難[1-2]。為切斷傳播途徑，國家要求將疑似及確診患者集中隔離與治療。在隔離過程中，感染疾病造成的恐懼與自卑，對(duì)家人安危的擔(dān)心，較長隔離期造成的厭倦[3]，以及疫情導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失、封閉式的治療環(huán)境等均會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。負(fù)面心理嚴(yán)重影響疾病康復(fù)[4]。良好的生活方式，多元化的醫(yī)院活動(dòng)，有利于患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)身心康復(fù)具有重要意義。本研究對(duì)新冠肺炎患者的住院生活進(jìn)行干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月10～15日在武漢市雷神山醫(yī)院入院治療的新冠肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：按新冠肺炎診療方案[5]診斷為輕型、普通型；初次確診，入院前未接受治療；年齡20～70歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病如智力障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等；依從性差。共納入175例，按病區(qū)分為對(duì)照組100例和干預(yù)組75例，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 均按照新冠肺炎診療方案[5]治療。對(duì)照組按照普通型患者的呼吸康復(fù)護(hù)理指引給予護(hù)理，包括體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓(xùn)練、按需吸氧等，對(duì)作息無特殊規(guī)定，由患者自行安排。護(hù)士每日觀察患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，并詢問患者治療耐受情況。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，按作息時(shí)間表(見表2)進(jìn)行生活干預(yù)，直至出院。若患者病情進(jìn)展為重癥或危重癥，則停止生活干預(yù)。實(shí)施生活干預(yù)前，護(hù)理人員對(duì)自愿參與的患者進(jìn)行宣教，告知正常作息對(duì)身體的益處，并向患者發(fā)放作息時(shí)間表。實(shí)施過程由護(hù)理人員進(jìn)行組織和督促，對(duì)積極配合的患者及時(shí)給予表揚(yáng)，引導(dǎo)患者相互督促、鼓勵(lì)，自覺執(zhí)行。告知患者書寫住院日記的方法，引導(dǎo)患者記錄積極的內(nèi)心感悟。

表2 隔離病區(qū)輕型與普通型新冠肺炎患者作息時(shí)間表

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①生活質(zhì)量與焦慮抑郁狀態(tài)。在入院當(dāng)日、出院當(dāng)日及出院后14 d，采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表[6]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。在院評(píng)估由護(hù)理人員一對(duì)一詢問完成。出院14 d評(píng)估通過微信發(fā)送問卷星進(jìn)行。對(duì)SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行部分刪減，刪減后的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括總體健康、日常生活、軀體疼痛、活力與精神健康5個(gè)維度。每個(gè)維度包含2～7個(gè)條目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目分3～5個(gè)等級(jí)，將各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。SAS、SDS均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，分別評(píng)1～4分，得分越高表明焦慮或抑郁傾向越嚴(yán)重[7]。②住院時(shí)間與疾病進(jìn)展情況。統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間及住院期間病情進(jìn)展情況(發(fā)展為重癥、危重癥或死亡)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮抑郁評(píng)分比較 見表3。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表3 兩 組 焦 慮 抑 郁 評(píng) 分 比 較 分，

注：住院期間死亡及進(jìn)展為重型、危重型，出院14 d內(nèi)復(fù)發(fā)或再發(fā)熱患者不參與評(píng)分。兩組參評(píng)例數(shù)：對(duì)照組入院100例，出院79例，出院14 d 70例；干預(yù)組入院75例，出院59例，出院14 d 53例。

表4 兩 組 生 活 質(zhì) 量 評(píng) 分 比 較 分，

注：兩組參評(píng)例數(shù)同表3。

2.3兩組住院時(shí)間及疾病進(jìn)展情況比較 見表5。

表5 兩組住院時(shí)間及疾病進(jìn)展情況比較

3 討論

新冠肺炎疾病本身與隔離病區(qū)的封閉環(huán)境均會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生不利影響?；颊咦≡汉?，離開了熟悉的工作、生活環(huán)境，處于隔離、封閉狀態(tài)，原有的生活方式被完全打亂，加之在隔離病區(qū)的生活單調(diào)，缺乏娛樂活動(dòng)等，是造成患者心理障礙的原因。心理障礙可導(dǎo)致患者免疫力低下，治療積極性降低，從而對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，隔離治療可能會(huì)給患者帶來意想不到的精神創(chuàng)傷，甚至可能引起自殺等自殘行為，且這些影響在解除隔離3年后仍然存在[4]。隔離病區(qū)患者的治療與護(hù)理主要針對(duì)疾病本身，對(duì)隔離造成的身心影響關(guān)注相對(duì)不足。改善隔離區(qū)治療環(huán)境，盡可能模擬正常的作息規(guī)律，對(duì)緩解情緒緊張、疏通心理障礙、促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)合新冠肺炎普通型患者的呼吸康復(fù)護(hù)理指引，制定作息時(shí)間表對(duì)患者進(jìn)行生活干預(yù)。在作息時(shí)間表中，更多地關(guān)注患者自身感受，鼓勵(lì)患者積極參與床單元整理、房間清潔等日常勞動(dòng)，既減輕患者的無趣感，又可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，還能營造出家庭氛圍，減輕患者對(duì)隔離環(huán)境的排斥感。為患者提供才藝展示的平臺(tái)，既豐富其日常生活，又可促進(jìn)患者之間的溝通交流、相互鼓勵(lì)，降低患者的孤獨(dú)無助感。通過鼓勵(lì)患者與護(hù)理人員互動(dòng)，有效緩解患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，增進(jìn)護(hù)患溝通。結(jié)合每日2次的肺功能鍛煉，增加患者對(duì)疾病的控制感。觀看娛樂節(jié)目，有助于患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。書寫住院日記，有助于患者積極反思，記錄積極的心理體驗(yàn)，給自己更多正性體驗(yàn)。通過上述干預(yù)，患者在住院期間生活規(guī)律，活動(dòng)豐富，感受到周圍人的相互關(guān)心，有效減輕了焦慮、恐懼心理，提高了在院期間的生活質(zhì)量與治療積極性，從而更有利于疾病康復(fù)。本研究結(jié)果表明，生活干預(yù)可改善隔離造成的抑郁與焦慮情緒，并可提高患者在總體健康、活力、軀體疼痛、精神健康等方面的生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)患者隔離期間的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極影響。表5顯示，干預(yù)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可能與患者負(fù)性情緒減輕，治療積極性提高，身心狀態(tài)得到改善有關(guān)，對(duì)疾病康復(fù)也具有間接的促進(jìn)作用。但本研究尚未發(fā)現(xiàn)生活干預(yù)對(duì)輕型及普通型患者的預(yù)后有顯著影響，可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，對(duì)隔離病區(qū)輕型及普通型新冠肺炎患者進(jìn)行生活干預(yù)，有助于患者調(diào)整心態(tài)，減輕其焦慮抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且有利于疾病康復(fù)。