“6S”融合目視化管理在援鄂醫(yī)療隊新型冠狀病毒肺炎病區(qū)管理中的應(yīng)用

王玲玲，楊麗，王彩虹，任燕，丁建玲，李萍

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是由新型冠狀病毒引起的具有較強人傳人的疾病[1-2]。新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央作出支援湖北抗擊疫情的重大決策，全國各地聞令而動、迅速響應(yīng)，短時間內(nèi)超過4萬名醫(yī)務(wù)人員馳援湖北。目前，對該病的認識仍存在許多未知領(lǐng)域，面對突如其來的疫情，如何建立迅速反應(yīng)機制，尤其外來援鄂醫(yī)療隊如何快速熟悉并適應(yīng)病區(qū)環(huán)境及管理模式，是援鄂醫(yī)療隊順利完成救治任務(wù)的前提[3-4]。應(yīng)對此次疫情，我院從臨床各科室調(diào)派醫(yī)務(wù)人員組建新疆第三批援鄂醫(yī)療隊，團隊成員因?qū)π虏^(qū)工作環(huán)境及工作流程不熟悉，不同科室工作人員的工作習(xí)慣不同，加上病區(qū)收治均為重癥新冠肺炎患者，具有病情危重、風(fēng)險性高、工作難度大、工作任務(wù)繁重等特點。為保證護理安全，使團隊成員快速熟悉環(huán)境、依據(jù)規(guī)范化的流程工作，我醫(yī)療隊采用“6S”融合目視化管理，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我醫(yī)療隊2020年2月9日進駐武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)(新冠肺炎重癥定點收治醫(yī)院之一)2個病區(qū)，編制床位80張。醫(yī)生42名，護士92名，管理后勤人員8名，原病區(qū)留守醫(yī)護人員14名。其中護理人員4 h/班次，醫(yī)生及感控物資配合人員12 h/班次。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

因?qū)剖噎h(huán)境及工作流程不熟悉，進駐病區(qū)1周內(nèi)(2月10～16日)以穿脫防護裝備等培訓(xùn)及適應(yīng)環(huán)境為主，沿用常規(guī)病區(qū)管理按班次開展各項工作，遇到問題及時更正并通過微信等強化。經(jīng)工作1周，梳理現(xiàn)存問題及常規(guī)病區(qū)管理的弊端，查閱大量文獻，實施“6S”融合目視化管理，具體如下。

1.2.1.1“6S”管理 “6S”管理主要用于病區(qū)物資管理。①整理：a.物品分區(qū)、分類放置，專人管理。根據(jù)物資的取用頻率、用途及性質(zhì)，合理布局，分類放置。用途相近的物資(如防護物資、輸液用品、采血物品、儀器設(shè)備等分類分區(qū)域放置)放在相鄰位置，使用時醫(yī)護人員看到標(biāo)簽?zāi)苎杆偃〉揭徽姿栉锲?。b.不同種類藥品粘貼不同標(biāo)簽予以區(qū)別并分柜放置，高危藥品(10%氯化鉀、10%氯化鈉等高濃度電解質(zhì)制劑，丙泊酚、阿曲庫銨等鎮(zhèn)靜肌松藥)專柜加鎖存放，粘貼高危標(biāo)識。搶救車內(nèi)藥品/物品及冰箱內(nèi)藥物定點、定位、定數(shù)放置。c.建立《儀器設(shè)備使用及維護保養(yǎng)登記本》，將同類儀器設(shè)備分類進行編號、登記。每臺儀器上懸掛簡易操作步驟、常見報警及保養(yǎng)說明。同時，對新冠肺炎患者不需要的原科室物資，與原科室留守人員充分溝通后集中置于角落位置，并做好標(biāo)識。②整頓：針對新冠肺炎病區(qū)的特殊性，建立三級物資管理模式。在污染隔離病區(qū)臨時護士站設(shè)置常用污染區(qū)一級物資區(qū)域，同時將搶救車設(shè)于此處，由隔離病區(qū)責(zé)任組長負責(zé)管理；在治療室設(shè)置簡單二級半污染區(qū)物資區(qū)域，由每班次辦公治療人員負責(zé)管理；在清潔區(qū)設(shè)置專用三級物資庫房，設(shè)置專職物資管理員。各區(qū)域負責(zé)人規(guī)范分類整理物資標(biāo)識，在儲物柜/架上粘貼物資名稱及型號，做到班班交接。對搶救車、高危藥品、冰箱藥品及重要物資等建立清點登記本，每班專人檢查并嚴(yán)格記錄。同時，規(guī)范物資管理及使用流程:根據(jù)醫(yī)院申領(lǐng)物資要求及時清點申領(lǐng)，補充物資時，不允許混放不同效期物資，確保各類物資按失效期順序使用，避免過期浪費情況。取放物資按“先進先出、左進右出、上取下放”原則。③清掃：明確各班次職責(zé)，根據(jù)職責(zé)要求及時完成病區(qū)環(huán)境及物表清掃，做到垃圾及時分類與傾倒(因新型冠狀病毒的高傳染性，所有病區(qū)涉及的垃圾均視為醫(yī)療垃圾，扎口后標(biāo)識“新冠”，統(tǒng)一通過污物電梯通道運送，同時利器入銳器盒)，保持病區(qū)整潔狀態(tài)，保證各類醫(yī)療物資可隨時取用。④清潔：明確空氣、物表及終末等重點消毒感染控制環(huán)節(jié)，根據(jù)班次職責(zé)及時有效完成消毒及感染控制工作，3次/d。確保空氣消毒機、紫外線消毒燈、擦拭抹布、拖把等分區(qū)使用、定點放置，做到物品及墻面雙標(biāo)識。清潔區(qū)由專職醫(yī)院感染控制人員負責(zé)，白班2次，夜班1次；半污染區(qū)中辦公治療室由辦公治療人員負責(zé)，緩沖間1由專職醫(yī)院感染控制人員負責(zé)，緩沖間2由隔離病區(qū)白、中、夜班各1名護士下班時負責(zé)；污染區(qū)由責(zé)任組長負責(zé)具體工作分配?；颊叱隹?、轉(zhuǎn)科或死亡后由當(dāng)班次責(zé)任護士進行終末處理。⑤素養(yǎng)：因新冠肺炎疫情原因不適合全員集中培訓(xùn)，定期通過微信群、培訓(xùn)平臺等信息化手段對所有醫(yī)護人員完成相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)并考核，強化醫(yī)護人員的安全意識與素養(yǎng)。⑥安全：通過微信群強化重點環(huán)節(jié)、推送典型案例等方式強化安全教育培訓(xùn)，同時建立臨時質(zhì)控小組(臨時護理部-病區(qū)護士長-責(zé)任組長新三級質(zhì)控體系聯(lián)合本院護理部及留守護理管理者)，采用常規(guī)檢查加不定期隨時抽查的方式排查安全隱患(在排查常規(guī)安全隱患的同時重點關(guān)注醫(yī)院感染控制安全隱患)，對于可能污染的環(huán)境、物體等均視為污染，通過嚴(yán)格消毒流程完成相關(guān)工作。

1.2.1.2目視化管理 為幫助援鄂醫(yī)療隊快速適應(yīng)并掌握防護流程、新冠肺炎診療護理工作等，在“6S”管理的基礎(chǔ)上融合目視化管理。因為疫情原因，不同顏色的紙張及標(biāo)識較難獲取，主要通過白色紙張打印，再輔以黑色、紅色、藍色筆圈點或采用加粗等方式用于強化目視化效果。①病區(qū)環(huán)境的目視管理：根據(jù)新冠肺炎病區(qū)設(shè)置要求，結(jié)合進駐病區(qū)的實際現(xiàn)狀，在設(shè)置好的三區(qū)、兩通道及緩沖間(因進駐病區(qū)由原醫(yī)院普通病區(qū)改造而成，受病區(qū)環(huán)境限制，設(shè)置緩沖間1及緩沖間2)墻面與地面粘貼醒目標(biāo)識的基礎(chǔ)上增加加粗箭頭等指向標(biāo)識，根據(jù)箭頭指向可以快速無誤到達前往區(qū)域。②醫(yī)院感染控制的目視化管理：控制醫(yī)院感染是新冠肺炎病區(qū)管理極其重要的環(huán)節(jié)。針對穿防護裝備，制定詳細流程并分解步驟(每個步驟打印一張紙，重點環(huán)節(jié)或物資使用不同顏色的筆、簡筆畫或加粗標(biāo)注)，張貼于清潔區(qū)墻面，同時將貼有醒目標(biāo)識的口罩、帽子、防護服、護目鏡、手套、靴筒、鞋套、隔離衣、面屏等收納箱放置于對應(yīng)步驟下；在緩沖間張貼脫防護裝備流程(同時配以分解步驟簡筆畫)。將七步洗手圖貼于每個洗手池，洗手提示牌貼于治療室臺面、病房門口及每床床尾，隨時提醒醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生。③工作制度與流程的目視化管理：梳理優(yōu)化各項工作制度及流程并制作流程圖。包括清潔區(qū)穿戴防護裝備流程、醫(yī)院感染控制制度及流程，緩沖間脫防護裝備流程，隔離病區(qū)臨時護士站各責(zé)任班次職責(zé)及時間點護理工作內(nèi)容等。采用目視化管理中的看板管理方式，分別于清潔區(qū)、半污染區(qū)護士站、污染區(qū)臨時護士站擺放書寫板，用于各種規(guī)章制度、護理工作流程、病區(qū)動態(tài)信息、公告欄及重點交班事宜等管理。同時將各項工作制度、各班職責(zé)與流程、應(yīng)急預(yù)案、護理工作手冊等放置在護士站固定位置，各項護理技術(shù)操作流程采用圖解的方式，供護士隨時查閱。

1.2.2評價方法 分別于進駐第1周及采用“6S”與目視化管理1周(2月17～23日)收集以下指標(biāo)信息。①往返拿取物資時間：從接到要拿取某項物資的信息開始至成功拿取該項物資的時間，清潔區(qū)由物資班人員負責(zé)記錄，污染區(qū)由責(zé)任組長負責(zé)記錄(污染區(qū)往返拿取物資時間包括聯(lián)系清潔區(qū)、半污染區(qū)等時間)；各統(tǒng)計抽查50次。②病區(qū)護理質(zhì)量得分：包括病區(qū)管理、醫(yī)院感染管理、用藥及藥品管理、危重患者護理、護理安全。其中病區(qū)管理、醫(yī)院感染管理、危重患者護理采用進駐醫(yī)院新冠肺炎患者收治病區(qū)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行評價，用藥及藥品管理、護理安全采用常規(guī)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行評價，每個方面總分100分；均由前期成立的臨時質(zhì)控小組完成評價，每天抽查1次，每周共5次。③醫(yī)護人員滿意度：使用問卷星設(shè)置簡易滿意度問卷，對病區(qū)管理的總體感覺設(shè)置非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個選項，非常滿意和滿意均視為滿意人員。對援鄂醫(yī)療隊隊員及原病區(qū)留守人員均開展調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實施前后往返取物時間比較 見表1。

表1 實施前后往返取物時間比較

2.2實施前后病區(qū)護理質(zhì)量得分 見表2。

表2 實施前后病區(qū)護理質(zhì)量得分 分，

注：因檢查次數(shù)較少，未進行統(tǒng)計推斷。

2.3實施前后醫(yī)護人員滿意率比較 實施前，108人(69.23%)滿意和非常滿意，實施后149人(95.51%)滿意和非常滿意。實施前后滿意率比較，χ2=37.104，P=0.000。

3 討論

3.1“6S”融合目視化管理可以提高援鄂醫(yī)療隊工作效率 在此次新冠肺炎防治工作中，對醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制工作要求極高，因特殊的防護要求、厚重憋悶的防護裝備，使各項醫(yī)療護理操作困難，間接醫(yī)療護理工時增加(穿脫防護服、病區(qū)消毒、往返拿取物品等耗時增加)，同時人員輪班頻繁，儀器設(shè)備及一次性耗材品種繁多，加上進駐新冠肺炎新病區(qū)，各成員對防護流程、工作環(huán)境及工作流程不熟悉，容易出現(xiàn)防護流程耗時長，缺少或找不到物品、藥品，東西亂放，交接班有遺漏等不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，管理難度大，存在較大安全隱患。如何在短時間內(nèi)發(fā)揮援鄂醫(yī)療隊的最大效率，快速熟悉并適應(yīng)新冠肺炎病區(qū)環(huán)境、工作制度及流程是重中之重。根據(jù)前期首批支援新冠肺炎防治護士的工作體驗，建立醫(yī)院精細化物資管理體系非常重要，并建議設(shè)置應(yīng)急物資管理制度，落實專人管理，充分共享包括儲存位置、工作狀態(tài)及使用流程等方面信息，確?，F(xiàn)有物資保障及利用的最大化。而“6S”融合目視化管理的特點就是把復(fù)雜、抽象的信息，通過簡單、精確、明了的標(biāo)識和圖表表達出來，兩者的作用相輔相成，可以達到事半功倍的效果，便于醫(yī)護人員快速查看與掌握[5-8]。本研究顯示，對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院感染控制、物資、工作制度與流程等實施“6S”融合目視化管理后，往返拿取物資時間顯著縮短(均P<0.01)，有效提高了援鄂醫(yī)療隊工作效率。主要原因可能為，醫(yī)療隊成員能夠通過各類標(biāo)識、指示及定點位置快速熟悉各項工作及流程，有效減少熟悉環(huán)境、反復(fù)翻找物資、回憶流程等間接工時，能夠第一時間找到需要的物資(尤其是急救醫(yī)療物資)、到達要去的區(qū)域(尤其是三區(qū)的準(zhǔn)確識別)，從而提高了工作效率。

3.2“6S”融合目視化管理可以提高護理質(zhì)量和醫(yī)護人員滿意度 表2顯示，實施“6S”融合目視化管理后，新冠肺炎病區(qū)管理、醫(yī)院感染管理、用藥及藥品管理、危重患者護理、護理安全質(zhì)量得分提高，醫(yī)護人員滿意率從69.23%上升至95.51%(P<0.01)。主要原因可能為，“6S”融合目視化管理最主要的作用靶點就是物資的準(zhǔn)確定位及各項工作流程的環(huán)節(jié)梳理及可視化提醒，尤其是在新冠肺炎重癥患者護理中涉及到的重要物資、重要環(huán)節(jié)及重要步驟。援鄂醫(yī)療隊成員初至新冠肺炎病區(qū)，心理上的緊張與壓力容易導(dǎo)致護理質(zhì)量重要環(huán)節(jié)的遺漏與疏忽，尤其是時間點護理工作(例如時間點生命體征監(jiān)測、時間點治療的執(zhí)行等)的遺漏與延誤。而“6S”融合目視化管理在保證物資精準(zhǔn)管理的同時，將各項工作流程以圖、表等可視化方式呈現(xiàn)出來，起到最大的提醒與警示作用，從而提高護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示，“6S”融合目視化管理在援鄂醫(yī)療隊病區(qū)管理中起到提效保質(zhì)的效果，減少間接護理工時，真正將護士還給患者，行最有效的護理。但由于時間較短，干預(yù)的維持效果需進一步觀察。