新型手術(shù)多功能透視桌在手外科內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果

吳媛媛 謝珠紅 高江美

本院是一家綜合性3級(jí)乙等醫(yī)院，擁有3個(gè)骨科，其中手外科骨折患者手術(shù)每年300余臺(tái)。手部掌指骨骨折是手外科常見(jiàn)疾病，需要手術(shù)治療，由于手部結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜，對(duì)于術(shù)中X光的透視清晰度要求較高。手是人體重要的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)器官，承擔(dān)精細(xì)、靈巧、復(fù)雜的動(dòng)作［1］。因此一個(gè)適用、舒適的手術(shù)桌與上肢手術(shù)順利開(kāi)展有著密切的關(guān)系［2］。尤其基層醫(yī)院，一個(gè)好的手術(shù)桌可有效輔助手外科醫(yī)生完成此類手術(shù)。本院在2016年設(shè)計(jì)制作了新型手外科手術(shù)多功能透視桌，應(yīng)用于手部骨折的患者，較好的暴露了手術(shù)野，使患者有一個(gè)舒適的手術(shù)體位，方便了術(shù)中C型臂X線機(jī)的透視，使用既方便又簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間，且移動(dòng)靈活、固定穩(wěn)妥，使醫(yī)生滿意度大幅提高，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 新型透視桌的研制 （1）材料：由不銹鋼和透明鋼化玻璃組成。（2）結(jié)構(gòu)：包括桌體1，上透明桌板2和下桌板3，桌體1通過(guò)大氣缸4和下桌板3活動(dòng)連接，可根據(jù)檢查需要，調(diào)整桌板3的高低，大氣缸4安裝在桌體1上的支持板5，上透明桌板2通過(guò)2個(gè)氣缸6和下桌板3活動(dòng)連接，使用時(shí)，通過(guò)氣缸6將上透明桌板3平穩(wěn)懸空在透視桌的一邊懸空，可更好的操作C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，桌體1的桌腳上安裝有移動(dòng)輪10，支持板5與桌腿安裝有4根加強(qiáng)桿11。桌體1中空區(qū)安裝有儲(chǔ)物間12。示意圖見(jiàn)圖1、2。

圖2

1.2 一般資料 選取2018年1月至6月78例手外科手術(shù)設(shè)為觀察組，男51例，女27例；年齡16～51歲，平均27.8歲；掌指骨骨折49例，掌骨骨折29例（近節(jié)指骨骨折8例，中節(jié)指骨骨折21例）。2017年7月至12月81例手外科手術(shù)設(shè)為對(duì)照組，男49例，女32例；年齡18～52歲，平均28.6歲；掌指骨骨折47例，掌骨骨折34例（近節(jié)指骨骨折13例，中節(jié)指骨骨折21例）。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，均行微型鋼板或克氏針內(nèi)固定，C型臂X線機(jī)采用德國(guó)科目品牌，觀察組應(yīng)用新型手外科手術(shù)多功能透視桌手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)不銹鋼手外科桌。

1.3 使用方法 患者進(jìn)行手術(shù)前，將透視桌推至床邊固定，根據(jù)手術(shù)床的高低，調(diào)節(jié)桌體1上的大氣缸4，通過(guò)大氣缸4上的推桿（6），升降調(diào)整桌板3的位置，后開(kāi)啟2個(gè)氣缸7，通過(guò)氣缸（7）上的推桿（8），將上透明桌板2，平穩(wěn)推出至懸空在透視桌一邊，患者手臂擺放在上透明桌板2上。消毒鋪巾后，手術(shù)開(kāi)始，需要對(duì)患者進(jìn)行C型臂X線機(jī)透視時(shí)，C型臂X線機(jī)可以在上透明桌板2上方和下方更方便檢查，桌體底部是4個(gè)帶鎖移動(dòng)輪，可隨意移動(dòng)手術(shù)桌，具有卡鎮(zhèn)功能，能增加其穩(wěn)定性，將手術(shù)桌的移動(dòng)輪鎖上后對(duì)患者骨折處進(jìn)行透視檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中C型臂X線機(jī)透視次數(shù)。每一例使用過(guò)新型多功能手術(shù)桌的醫(yī)生對(duì)其實(shí)用性、簡(jiǎn)便性、手術(shù)中的透視清晰度等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、C型臂X線機(jī)透視次數(shù)和醫(yī)生滿意度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、C型臂X線機(jī)透視次數(shù)和醫(yī)生滿意度比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、C型臂X線機(jī)透視次數(shù)和醫(yī)生滿意度比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） C型臂X線機(jī)透視次數(shù)（次） 醫(yī)生滿意度（%）觀察組（n=78） 35±7.5 2±1 90對(duì)照組（n=81） 47±6.5 4±1 60 t值 10.79 12.61 12.75 P值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討論

因?qū)恿魇中g(shù)間院感要求不允許使用木質(zhì)材料，原有手外科用的透視桌為純不銹鋼的普通四腳方桌，而不銹鋼的方桌缺點(diǎn)為桌面的不銹鋼材料因密度高射線穿透力差，透視效果、成像效果均較差，另有透視次數(shù)多，透視時(shí)間長(zhǎng)，射線暴露過(guò)多，增加了患者的手術(shù)時(shí)間等弊端。普通透視桌四角固定，桌腳上方有多根加固桿，阻礙了C型臂X線機(jī)透視時(shí)擺放的位置和靈活性，影響C型臂X線機(jī)透視時(shí)需要的手術(shù)部位精確性，原來(lái)透視桌需人力，比較笨重，而且還很費(fèi)力。實(shí)用新型手外科手術(shù)多功能透視桌，整體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，實(shí)用方便，透視時(shí)保證了C型臂X線機(jī)的擺放位置和靈活性，提高了透視時(shí)對(duì)患者手臂骨折部位精確性，且非常輕便，易搬動(dòng)調(diào)整透視桌的位置，且減少了患者與手術(shù)人員的射線暴露，為患者在基層醫(yī)院完成上肢相關(guān)手術(shù)提供巨大便利和幫助［3］。由于新型的手外科手術(shù)多功能透視桌可以上下升降，適合于各種外科手術(shù)床，讓患者的肢體與新型手術(shù)桌在同一水平，利于手術(shù)體位的擺放，使患者舒適安全。省時(shí)也省力，提高了護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，使患者舒適。在充分暴露手術(shù)視野的同時(shí)也方便手術(shù)醫(yī)生的操作，不影響患者的循環(huán)功能，桌體底部是4個(gè)帶鎖移動(dòng)輪，根據(jù)手術(shù)需要穩(wěn)定的卡上，增加其穩(wěn)定性的同時(shí)也避免了各種手術(shù)隱患，縮短了醫(yī)生的手術(shù)時(shí)間。此手術(shù)桌經(jīng)濟(jì)實(shí)用，結(jié)構(gòu)新穎，便于搬運(yùn)，使用方便，移動(dòng)靈活，固定穩(wěn)妥，省時(shí)節(jié)力，使用后易于清洗、消毒。手術(shù)桌還具有擴(kuò)展功能，不僅可用于上肢手術(shù)臺(tái)使用，還可固定于手術(shù)床沿任意位置，作為臨時(shí)手術(shù)物品的承載或操作臺(tái)使用［4］。不僅實(shí)現(xiàn)了床體高度的調(diào)節(jié)，也方便了醫(yī)生的操作，減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，滿足了不同患者個(gè)性化需求［5］。本院自從用了這個(gè)新型手外科手術(shù)多功能透視桌，在手外科的手術(shù)中保證了手術(shù)操作的精確度和安全性，提高手術(shù)視野的清晰度，在一定程度上加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，提高接臺(tái)手術(shù)效率及醫(yī)生的滿意度［6］，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，保證手術(shù)安全順利的開(kāi)展。