腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的有效性及治療效果

饒美霞

胰腺炎是消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，其主要是因胰蛋白酶的自身消化作用所致。患者發(fā)病后臨床癥狀以腹脹、納差、嘔吐等為主，且會(huì)有明顯的上腹疼痛，在未得到及時(shí)有效治療時(shí)可發(fā)展為重癥胰腺炎［1］。根據(jù)臨床實(shí)踐，重癥胰腺炎患者發(fā)病后多伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥和血糖升高等情況，治療難度較大且患者的預(yù)后差，且具有較高死亡率［2］。本文探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎患者的有效性及營(yíng)養(yǎng)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年7月至2018年3月本院收治重癥胰腺炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。對(duì)照組男28例，女22例；年齡23～72歲，平均（43.95±6.74）歲。病程 2～16d，平均（8.15±1.62）d。觀(guān)察組男29例，女21例；年齡22～75歲，平均（43.67±6.91）歲。病程 2～17d，平均（8.33±1.75）d。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；所有患者均表現(xiàn)出腹痛、高熱、呼吸困難和休克等臨床癥狀；所有患者均出現(xiàn)血清淀粉酶升高的情況；所有患者均在發(fā)病后及時(shí)至醫(yī)院接受治療；并遵醫(yī)囑完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)病情兇險(xiǎn)且神志不清，不能進(jìn)行正常交流；合并全身感染性疾?。缓喜⑿?、肝、腎等重要臟器功能不全；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；存在精神障礙或其它原因不能遵醫(yī)囑完成治療。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患者入院后根據(jù)實(shí)際情況給予抗菌消炎藥物、止痛、吸氧、抑酸治療，糾正電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充血容量，禁食、禁飲，根據(jù)實(shí)際情況給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療等。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，患者入院后48h內(nèi)通過(guò)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。讓患者仰臥位，使用X線(xiàn)輔助將胃腸管插入，第1天使用50ml葡萄糖生理鹽水，之后每次增加25ml溶液并對(duì)溶液濃度上調(diào)，持續(xù)4～7d后改為口服，并根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加，確保患者能夠耐受?；颊吣c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，應(yīng)在每日治療前檢查患者胃液，如胃內(nèi)潴留＞200ml時(shí)，應(yīng)停止?fàn)I養(yǎng)支持，并給予患者促胃腸動(dòng)力藥物，讓其胃潴留癥狀得到緩解后再給予其營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間應(yīng)確保營(yíng)養(yǎng)液總量由多到少且濃度不斷增加，且要根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)調(diào)整。治療期間應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液溫度進(jìn)行合理控制，讓其保持37℃～40℃，每次治療前應(yīng)先使用20ml生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，確保管道通暢。營(yíng)養(yǎng)液輸注的過(guò)程中，應(yīng)將患者的床頭抬高30°～45°，并叮囑患者將頭偏向一側(cè)，防止其在營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中出現(xiàn)液體倒流的情況。每次治療完成后應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適的情況，做好患者的清潔護(hù)理，防止發(fā)生感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)和住院時(shí)間，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。指標(biāo)恢復(fù)主要是對(duì)患者進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)檢測(cè)主要是對(duì)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白和白蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)及住院時(shí)間比較 觀(guān)察組進(jìn)食恢復(fù)、臨床癥狀消失、血清淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較［d，（）］

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較［d，（）］

組別 進(jìn)食恢復(fù) 癥狀消失 血清淀粉酶恢復(fù) 住院時(shí)間觀(guān)察組 3.52±1.06 6.28±1.43 17.65±2.84 8.19±2.48對(duì)照組 5.42±1.37 8.57±2.14 22.18±3.65 11.37±3.25 t值 3.46±86 2.8135 3.0975 2.5696 P值 0.0027 0.0115 0.0062 0.0193

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)比較 兩組治療后指標(biāo)均得到改善，觀(guān)察組治療后指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)比較［g/L，（）］

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)比較［g/L，（）］

注：治療前后組內(nèi)比較，*P＜0.05，治療后組間比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 轉(zhuǎn)鐵蛋白 白蛋白觀(guān)察組 治療前 2.01±0.53 31.25±1.86治療后 4.08±0.75*# 51.33±4.72*#對(duì)照組 治療前 2.05±0.49 32.08±1.94治療后 3.22±0.68* 41.85±4.03*

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，低于對(duì)照組26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7406，P=0.0165）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

重癥胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其病情兇險(xiǎn)且發(fā)展較快，患者發(fā)病后并發(fā)癥較多且病死率較高。根據(jù)臨床實(shí)踐，重癥胰腺炎患者發(fā)病后因胃腸功能及身體正常代謝受到影響，會(huì)導(dǎo)致其無(wú)法正常完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加上患者發(fā)病后機(jī)體對(duì)能量的需求量較大，容易導(dǎo)致其在發(fā)病后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害并影響其治療效果［3］。因此，在對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)必須根據(jù)實(shí)際情況給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持，讓患者的營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)到正常水平，促使治療效果的提升［4］。目前臨床上對(duì)重癥胰腺炎患者的治療主要是采用綜合治療措施，通過(guò)吸氧治療、抗菌治療和止痛治療等相結(jié)合，讓患者的臨床癥狀得到改善［5］。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上用于重癥胰腺炎治療的一種方式，其能在一定程度上讓患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，但臨床實(shí)踐表明難以達(dá)到治療要求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是通過(guò)鼻空腸管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入胃腸道，經(jīng)腸道直接完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，從而確保患者能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［6］。

本資料顯示，觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本資料結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入胃腸道，能讓患者在治療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)供給得到保障，機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)得到維持，從而為疾病的治療奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的臨床效果顯著，能有效促使患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，縮短患者癥狀改善時(shí)間，并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。