EECP輔以心臟康復(fù)治療方案對(duì)心功能不全患者心功能及軀體癥狀的影響

王惠華 余立平

體外反搏（External counterpulsation，EECP）在臨床上的實(shí)踐應(yīng)用已有40多年的歷史，近年來(lái)已成為心血管系統(tǒng)疾病診治與康復(fù)的有效手段，尤其在心力衰竭與心功能不全的應(yīng)用上已取得了較為顯著的成效［1］。國(guó)內(nèi)外有相關(guān)研究指出，增強(qiáng)型EECP在心血管系統(tǒng)疾病的診治方面具有改善冠脈血流量，使血管內(nèi)皮舒張的效果，通過(guò)宏觀層面的心電圖與心臟彩超等檢查，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)治療方案能有效改善個(gè)體的心絞痛癥狀［2］。針對(duì)心功能不全患者，本文引入了EECP輔以心臟康復(fù)治療方案，以進(jìn)一步收集相關(guān)循證數(shù)據(jù)，為后續(xù)的最優(yōu)化診療方案提供支撐。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年3月82例行EECP輔以心臟康復(fù)治療方案的患者，將符合納入要求的觀察對(duì)象劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心臟彩超及心肌輔酶等檢查，確診為心功能不全者，診斷依據(jù)參照由人民衛(wèi)生出版社發(fā)行出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備基本的聽力與視力功能，能配合完成相應(yīng)的操作者；（3）具備基本的自理能力者；（4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有主動(dòng)脈瓣閉合不全者；（2）伴有夾層動(dòng)脈瘤者；（3）存在肺動(dòng)脈高壓綜合征者；（4）存在溶凝血功能障礙者；（5）曾接受過(guò)抗凝血?jiǎng)┲委?，INR數(shù)值＞2者；（6）伴有先天性心臟疾病、瓣膜疾病、心肌病者；（7）存在活動(dòng)性靜脈炎、靜脈血栓者；（8）軀體存在感染病灶者；（9）存在未被有效控制的高血壓（＞170/110mmHg）者；（10）存在不穩(wěn)定心律異常，涵蓋心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、期前收縮者；（11）存在左心功能衰竭者。以隨機(jī)數(shù)字表作為分組依據(jù)，將符合納入要求的觀察對(duì)象分別命名為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組中男29例，女12例；平均年齡（63.2±4.1）歲，平均病程（3.6±0.6）年。對(duì)照組中男30例，女11例；平均年齡（63.4±4.2）歲，平均病程（3.7±0.7）年。兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以傳統(tǒng)藥物開展干預(yù)，阿司匹林每晚服用100mg；服用單硝酸異山梨酯20mg/次，2次/d；普伐他汀20mg，睡前服用。兩組患者服用藥物的療程相當(dāng)。（1）對(duì)照組：對(duì)患者開展系統(tǒng)性康復(fù)評(píng)估，開展心臟康復(fù)鍛煉。心臟康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)涉及耐力有氧運(yùn)動(dòng)與阻力有氧運(yùn)動(dòng)。在上午8點(diǎn)至9點(diǎn)階段，騎自行車鍛煉，要求在院內(nèi)小花園處騎行，騎行時(shí)間限定在20min以內(nèi)；下午2點(diǎn)至3點(diǎn)階段，在病房?jī)?nèi)打太極拳，由專人負(fù)責(zé)動(dòng)作指導(dǎo)，每次練習(xí)時(shí)間限定在20min；晚上7點(diǎn)至8點(diǎn)階段，在科室走道中讓患者運(yùn)動(dòng)30min約3000～5000步數(shù)。運(yùn)動(dòng)量則遵循由小至大運(yùn)動(dòng)量的原則，直到患者心率值達(dá)到目標(biāo)心率值為止。（2）觀察組：在對(duì)照組心臟康復(fù)練習(xí)的基礎(chǔ)上，再輔以EECP治療，EECP并嚴(yán)格遵守EECP相關(guān)診療步驟予以操作，治療1h/（次·d），5次/周，7周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）比較兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后2周的心電圖。心電圖復(fù)查，若顯示心電圖中的ST段和T波缺血性變化恢復(fù)至正常視作顯效；若ST段和T波缺血有改善，則視作有效；若ST段和T波缺血性改變未恢復(fù)，甚至出現(xiàn)病情加重，則視作無(wú)效。（2）比較兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后2周的腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離等指標(biāo)。（3）以Barthel指數(shù)評(píng)定兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后2周的日常生活能力（ADL）。總分為100分。得分越高，表明患者的日常生活能力越佳。（4）比較兩組患者在研究期間心血管系統(tǒng)疾病發(fā)作時(shí)的住院人數(shù)、心肌梗死發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料實(shí)施Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖改善情況比較 見表1。

表1 兩組患者心電圖改善情況比較（n）

2.2 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的左心室射血分?jǐn)?shù)比較 見表2。

表2 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的左心室射血分?jǐn)?shù)比較［%，（）］

表2 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的左心室射血分?jǐn)?shù)比較［%，（）］

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 56.7±4.1 64.5±5.9對(duì)照組 41 56.9±4.2 58.3±4.7 t值 0.781 14.268 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的腦鈉肽水平比較 見表3。

表3 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的腦鈉肽水平比較［ng/ml，（）］

表3 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的腦鈉肽水平比較［ng/ml，（）］

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 56.7±4.1 64.5±5.9對(duì)照組 41 56.9±4.2 58.3±4.7 t值 0.781 14.268 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的6min步行距離比較 見表4。

表4 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的6min步行距離比較［m，（）］

表4 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的6min步行距離比較［m，（）］

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 357.8±31.9 429.4±51.2對(duì)照組 41 354.9±31.4 396.4±47.5 t值 0.564 0.268 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.5 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Barthel指數(shù)比較 見表5。

表5 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Barthel指數(shù)比較（）

表5 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的Barthel指數(shù)比較（）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 76.4±5.1 84.2±7.5對(duì)照組 41 75.8±5.0 80.4±6.8 t值 0.742 0.980 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.6 兩組患者在研究期間不良心血管事件發(fā)生情況比較 見表6。

表6 兩組患者在研究期間不良心血管事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

本資料對(duì)兩組患者的心肌缺血癥狀開展全方位評(píng)估與檢測(cè)，結(jié)果顯示，EECP輔以心臟康復(fù)治療能有效減輕心電圖情況，使個(gè)體機(jī)能逐步趨向于平穩(wěn)水平。有文獻(xiàn)指出，心功能不全患者的心肌受損相關(guān)標(biāo)志物含量雖然還未到達(dá)心肌梗死受損度最低水平，但仍高于健康成年人，且與患者病情嚴(yán)重水平呈現(xiàn)正向關(guān)聯(lián)，提示冠心病患者存在不易被臨床察覺的心肌缺血表現(xiàn)［3］。而EECP因可加速血流動(dòng)力學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)，使其該項(xiàng)治療方案能有效改善冠狀動(dòng)脈血管，使心肌可重新獲得一定量血流灌注，進(jìn)而改善心肌血供以及減輕心肌缺血缺氧癥狀，達(dá)成良好的臨床效果。與對(duì)照組相比，EECP的介入能進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)體的治療成效，使心電圖結(jié)果獲得有效改進(jìn)。

本資料比較了兩組患者心臟泵血與腦鈉肽水平，結(jié)果顯示，EECP能有效強(qiáng)化個(gè)體的左心室射血分?jǐn)?shù)，增加心臟的泵血能力，提示EECP能強(qiáng)化左心室的收縮能力，并相較于對(duì)照組有更明顯的提升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而EECP組患者的腦鈉肽水平有所下降，相較于對(duì)照組下降幅度更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明EECP能強(qiáng)化心肌的收縮能力，增加左心室射血能力，從而能降低心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心臟的運(yùn)動(dòng)耐受力，該機(jī)制可能與EECP降低外周阻力有關(guān)，亦能促進(jìn)全身靜脈血回流［4-5］。

本資料結(jié)果表明，EECP能強(qiáng)化個(gè)體的心臟血液供給，緩解個(gè)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，說(shuō)明EECP能改善個(gè)體的心肌血液供給，并能提升個(gè)體的日常活動(dòng)能力。本資料又對(duì)EECP輔以心臟康復(fù)的鍛煉方式予以全方位評(píng)估，結(jié)果顯示，EECP輔以心臟治療，能有效延長(zhǎng)個(gè)體日常運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間，并能延長(zhǎng)個(gè)體6min步行距離，提升Barthel指數(shù)。結(jié)果表明，個(gè)體心臟康復(fù)后的日?；顒?dòng)能力明顯增強(qiáng)，亦能幫助其適應(yīng)強(qiáng)度更大的運(yùn)動(dòng)類型，進(jìn)而提高其日?；顒?dòng)水平，改善個(gè)體的生存質(zhì)量。但是，兩組患者6min步行距離、Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組患者的6min步行距離和Barthel指數(shù)變化趨勢(shì)相較于對(duì)照組更優(yōu)，間接說(shuō)明本資料中隨訪時(shí)間相對(duì)過(guò)短或者納入觀察對(duì)象數(shù)目較少［6］。所以，在后續(xù)的研究中考慮進(jìn)一步延長(zhǎng)個(gè)體的隨訪時(shí)間或者增加納入人群數(shù)目。

本資料從宏觀與微觀視角層面遴選了幾項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示，EECP輔以心臟康復(fù)治療方案相較于單獨(dú)的心臟康復(fù)練習(xí)方案具備更佳的治療優(yōu)勢(shì)，能降低心肌梗死患者發(fā)病率以及心血管系統(tǒng)疾病的住院率。但是，由于本資料隨訪時(shí)間相對(duì)較短，且樣本量不多，使得兩組患者在心血管系統(tǒng)疾病不良事件發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。