中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠晚期羊水偏少孕婦超聲指標及妊娠結(jié)局的觀察

王琴曉 水旭娟* 孫曉妙 林希 楊思思 陳海迎

羊水是維持胎兒生命的重要部分，妊娠期間羊水量＜300ml稱為羊水過少［1］。羊水過少是胎兒生長發(fā)育受到限制的重要信號，嚴重時可引起胎兒窘迫及新生兒死亡等［2］，嚴重影響圍生兒的預(yù)后，因此及早發(fā)現(xiàn)羊水過少并有效治療，對提高圍生兒生育質(zhì)量具有重大意義。羊水過少常由羊水偏少延續(xù)導(dǎo)致，如果能在羊水偏少階段早期干預(yù)，可顯著改善妊娠結(jié)局。羊水少還會導(dǎo)致胎兒血流指標的異常，使胎兒供血受影響，故需要尋求最佳輔助手段及早檢查并及時處理。近年來，超聲診斷技術(shù)迅速發(fā)展，B超檢查通常采用羊水指數(shù)法（Amniotic fluid index，AFI）評估羊水量，還可以通過超聲血流指標提供胎兒方面的信息，供臨床參考，提高圍生兒的生命質(zhì)量。本資料通過超聲分析中西醫(yī)結(jié)合補液治療對胎兒AFI、臍動脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度（S/D）、腎動脈S/D等指標改善情況，并對此種治療方法對母兒妊娠結(jié)局進行觀察與研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月本院門診及住院妊娠晚期羊水偏少的孕婦90例為觀察對象。采用數(shù)字隨機分組方法分為對照組（單純補液治療組）和治療組（補液治療+參芪增液活血湯口服治療），每組各45例。對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準同意。納入標準：既往月經(jīng)規(guī)律，單胎妊娠，常規(guī)B超檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常。超聲檢測于孕34～40周發(fā)現(xiàn)羊水偏少的孕婦。AFI診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版［3］：AFI≤5cm為羊水過少，AFI≤80為羊水偏少。Apgar評分標準參照《實用新生兒學(xué)》［4］，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分正常。排除標準：胎兒畸形、胎盤老化、胎膜早破、妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，妊娠期不良用藥史、孕婦精神疾病等。

表1 兩組孕婦的基線資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 孕齡（周） 孕次（次） BMI（kg/m2）治療組 45 30.56±4.30 37.67±1.80 2.00±1.10 24.90±1.50對照組 45 30.33±4.90 36.78±1.90 1.89±0.80 25.00±1.20 t值 0.102 0.977 0.244 0.170 P值 0.920 0.343 0.810 0.867

1.2 方法 （1）對照組：靜脈補液治療（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C 2.0g，靜脈滴注，1次/d；林格氏液1000ml，靜脈滴注，滴速為200～300ml/h，1次/d），7d為1個療程。（2）治療組：在對照組基礎(chǔ)上口服參芪增液活血湯（太子參20g、黃芪15g、玄參12g、麥冬12g、生地12g、丹參12g、赤芍12g、苧麻根30g、杜仲12g、桑寄生12g）1劑/d，水煎2次，取汁500ml，分早、晚2次口服。囑兩組孕婦日飲水量＞2L，吸氧30min/次，2次/d，7d為1個療程。兩組孕婦治療1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標 （1）采用GE volusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～5MHz，受檢者處于靜息狀態(tài)，取平臥位，檢查并測量胎兒各項指標后，再重點檢測兩組孕婦治療前后AFI、臍動脈S/D、腎動脈S/D。AFI測量方法：以孕婦水平線與腹中線作為測量標志，將羊膜腔分為四個象限（即左上、左下、右上、右下），取四個象限最大羊水暗區(qū)深度之和。臍動脈S/D測量方法：尋找臍動脈血流采樣點（取中段臍帶血流），將取樣線置于測定點用頻譜多普勒顯示血流頻譜，并觀察記錄參數(shù)。腎動脈S/D測量方法：掃查腎臟，統(tǒng)一顯示左腎短軸切面，彩色多普勒顯示腎門處腎動脈，將取樣線置于此處用頻譜多普勒顯示血流頻譜，并觀察記錄參數(shù)。由一位高年資超聲醫(yī)生完成AFI測量及所有血流動力學(xué)指標測定。（2）比較兩組妊娠結(jié)局及圍生期情況，包括胎兒窘迫率、低體重兒率、產(chǎn)褥感染率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒1min和5min Apgar評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AFI比較、臍動脈S/D、腎動脈S/D比較 見表2。

表2 兩組孕婦治療前后AFI、臍動脈S/D、腎動脈S/D比較（）

表2 兩組孕婦治療前后AFI、臍動脈S/D、腎動脈S/D比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 AFI（mm） 臍動脈S/D 腎動脈S/D治療組 45 治療前 65.56±10.1 3.23±0.3 4.67±0.6治療后 117.22±19.2*# 2.39±0.2*# 2.76±0.5*#對照組 45 治療前 67.78±8.3 3.14±0.3 4.64±0.5治療后 98.33±11.9* 2.78±0.2* 3.34±0.6*

2.2 兩種治療方法對妊娠結(jié)局的影響 見表3。

表3 兩組圍生兒預(yù)后狀況比較［n（%）］

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 以胎兒分娩后1min及5min Apgar評分≤7分為診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的標準［5］，治療組新生兒 Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分比較［分，（）］

表4 兩組新生兒Apgar評分比較［分，（）］

組別 n 1min Apgar評分 5min Apgar評分治療組 45 8.11±1.3 8.89±0.6對照組 45 5.67±1.2 7.78±0.7 t值 4.158 3.051 P值 0.000 0.002

3 討論

孕期羊水的產(chǎn)生和吸收是處于動態(tài)平衡狀態(tài)，羊水的主要來源是胎兒的尿液，而通過胎膜的吸收可清除部分羊水和胎糞［6］。胎盤及胎兒血流灌注改變是羊水少最重要的生理改變。羊水少會導(dǎo)致胎兒生存環(huán)境發(fā)生變化，易造成胎兒生長受限、畸形等［7］，還可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)疼痛、宮縮痛增強、產(chǎn)程延長及剖宮產(chǎn)率升高等情況，因此對羊水少孕婦進行干預(yù)改善的需求較高。

既往常用的治療羊水過少的治療方式是飲水療法、靜脈補液治療、羊膜腔輸液，前兩者可使羊水量暫時增加，但治療效果不理想，且因人而異。羊膜腔注射液直接有效，但有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥。這三種方法治療的療效有限，有學(xué)者建議可以嘗試中西醫(yī)結(jié)合的方法探究治療羊水偏少孕婦的效果。

有研究表明，羊水過少與孕婦腎臟虧虛、瘀阻胞脈、氣血不足有關(guān)［8］。治療應(yīng)遵循補氣活血、補益脾腎的原則。參芪增液活血湯的藥物組成、用藥比例及藥物劑量均經(jīng)過慎重考量，且有較高的應(yīng)用安全性，方劑的使用可改善胎盤血液及能量供應(yīng)，提高胎兒腎動脈血流灌注，總的治療理念類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的改善羊水過少導(dǎo)致的胎盤、胎兒腎臟血流灌注量降低，恢復(fù)胎兒血流動力學(xué)供應(yīng)，提高羊水量，提高新生兒出生質(zhì)量。

超聲是公認觀察胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的最佳監(jiān)測手段，對于羊水偏少孕婦采用彩色多普勒超聲檢測孕婦血流動力學(xué)變化，可及時反映妊娠異常的情況。臍動脈S/D血流監(jiān)測可用于產(chǎn)科觀察胎兒血液循環(huán)及妊娠子宮的循環(huán)情況。妊娠過程中，隨著胎盤成熟度增加，胎盤血流阻力隨之降低，S/D呈進行性下降趨勢，以保證胎兒能夠獲得更多的血供，若S/D比值增高則說明胎盤循環(huán)阻力增高，血供不足，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。正常情況下，隨著孕周增加，胎兒腎逐漸增大，腎動脈增粗，腎動脈S/D降低，保證腎的血液正常供給。在宮內(nèi)缺氧的情況下，血液重新進行分配，心腦血液供應(yīng)增加，腎動脈血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致腎動脈血流指標發(fā)生改變。提高胎兒宮內(nèi)缺氧敏感性的方法主要是多種檢測方法聯(lián)合檢測。彩色多普勒超聲檢查明顯有助于減少圍生期病死率，改善胎兒預(yù)后。新生兒的Apgar評分反映新生兒缺血、缺氧情況，其評分高低對判斷新生兒預(yù)后有重要臨床價值。

研究結(jié)果顯示，治療組與對照組治療后AFI、臍動脈及腎動脈S/D均有所改善，且治療組改善更明顯，提示中西醫(yī)結(jié)合補液治療較單純補液治療能明顯改善羊水偏少病理過程。使得血容量、臍動脈及腎動脈血流量上升，而促使抗利尿激素分泌下降［9］，胎兒尿量增加，結(jié)果實現(xiàn)了羊水量的增加及胎兒血流指標的好轉(zhuǎn)。同時治療組的胎兒窘迫、低體重兒、產(chǎn)褥感染率低于對照組，也提示此種治療方法可改善羊水偏少患者胎盤功能，補充了胎兒所需的能量，可減少胎兒不良事件的發(fā)生。兩組早產(chǎn)率并無明顯差異，可能與羊水少并不會提早發(fā)動分娩有關(guān)。兩組產(chǎn)后出血率無顯著差異，提示兩種方法在加強或促進產(chǎn)后子宮收縮方面療效相當。治療組的Apgar評分高于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合補液治療能明顯改善妊娠結(jié)局，提高生育質(zhì)量。