復(fù)方承氣湯促進腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的有效性分析

黃曉春

江西省修水縣中醫(yī)院外一科，江西 九江 332400

外科手術(shù)已經(jīng)有了上千年的歷史，腹部手術(shù)是屬于外科手術(shù)的一種，隨著醫(yī)學不斷的進步各項技術(shù)不斷的完善，目前常見的各種腹部手術(shù)已經(jīng)相當安全。不過腹部手術(shù)恢復(fù)過程中還是可能出現(xiàn)一些意外情況，腹部手術(shù)在禁食和手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，腸道黏膜上皮細胞內(nèi)谷氨酰胺會很快耗竭。當腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時，腸道黏膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸黏膜通透性增加，腸道免疫功能受損，影響到腸道功能的恢復(fù)，從而降低治療效果[1-2]。本研究使用復(fù)方承氣湯促進腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)具有顯著效果且能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間等。因此，本文以腹部術(shù)后患者作為對象開展研究，探討復(fù)方承氣湯促進腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的有效性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月至2018年1月腹部術(shù)后患者124例分為對照組和觀察組。對照組62例，其中男30例，女32例，年齡(20～78)歲，平均(42.49±10.84)歲，病程2～3年；觀察組62例，其中男32例，女30例，年齡(25～80)歲，平均(48.99±11.78)歲，病程3～4年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準納入標準：①符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會要求。②能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。③患者及家屬同意。排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；②合并神經(jīng)功能、認知功能異?；虬橛袃?nèi)分泌疾病者；③入院資料不全者。

1.3 方法兩組術(shù)后常規(guī)給予患者禁止進食、胃腸減壓、靜脈注射等。

對照組：對照組給予生理鹽水常規(guī)治療。使用2%的生理鹽水加熱至38℃保留灌腸，術(shù)后18h開始用藥，用溫生理鹽水取250mL，分兩次保留灌腸，間隔4～8h，到患者排便后為止。

觀察組：觀察組給予復(fù)方承氣湯治療。藥方組成：大黃(后下)、芒硝(沖)各40g，厚樸、炒萊菔子、枳實各60g，赤芍、桃仁各20g。體質(zhì)過虛可加黨參、人參、白術(shù)。術(shù)后18h開始用藥，用水煎汁取250mL，分兩次保留灌腸，間隔4～8h，藥溫38℃，到患者排便后為止。

1.4 觀察指標①分析和觀察比較兩組腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)效果，腹部術(shù)后恢復(fù)效果總有效率越高，說明效果越好，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②分析和觀察比較兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間，時間越短越好，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.5 療效判斷標準①治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者完全康復(fù)；顯效：患者腸功能基本恢復(fù)正常；有效：患者腸功能有所好轉(zhuǎn)，但未達到顯效標準；無效：患者腸功能未見改善，甚至惡化加重。②癥狀積分標準，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定的中醫(yī)癥候指標分級量化評估標準。癥候未見計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。患者鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間積分越低越好。

1.6 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[例(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)效果比較通過對比，觀察組腹部術(shù)后患者治療效果(痊愈、顯效、有效)明顯優(yōu)于對照組腹部術(shù)后患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)效果比較[例(%)]

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間比較 [(±s)min]

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間比較 [(±s)min]

注：與對照組比較，P＜0.05

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間比較

通過對比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間比對照組明顯縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

腹部手術(shù)是屬于外科手術(shù)的一種，腹部手術(shù)在禁食和手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，腸道黏膜上皮細胞內(nèi)谷氨酰胺會很快耗竭。當腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時，腸道黏膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸黏膜通透性增加，腸道免疫功能受損[3]。由于麻醉或者給腸管動過手術(shù)，有一部分腸管會暫時失去正常的蠕動，通俗地說是麻痹了；腸道里總歸有一些食物或者食物殘渣，這些食物殘渣在腸道細菌的作用下使患者產(chǎn)生腸道脹氣，脹氣會導(dǎo)致腸道能夠分泌腸液而不能重新吸收，脹氣會導(dǎo)致腹腔壓力增高，橫膈抬高，壓迫到肺部和心臟，影響心臟和肺的功能[4]。為了防止腹部手術(shù)后患者的腸道脹氣，一是禁食；二是在大手術(shù)后，往往要插胃管[5]。胃管可以把胃里面的氣體和液體引出來，減輕腹脹。

近年來，復(fù)方承氣湯促進腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)在腹部術(shù)后患者中得到應(yīng)用，且效果理想。術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，最好的辦法就是食療，清淡飲食，營養(yǎng)均衡，少食多餐促進腸蠕動，不要食用生冷堅硬不易消化的食物，適當運動，順時針按摩腹部，保持大便通暢[6]?；颊呖蛇x擇吃點菌類食品，改善腸道的菌群分布，讓體內(nèi)益生菌占主導(dǎo)地位，益生菌占主導(dǎo)地位的時候，就預(yù)防了腸梗阻的發(fā)生，不干燥，不上火，三天大便就能看到變化，表現(xiàn)為；光滑、細膩、維持一段時間，身體就步入健康的狀態(tài)；特別注意的是牛奶、豆?jié){、藕粉等等這些流質(zhì)飲食，因為在腸道容易被細菌分解而產(chǎn)生氣體導(dǎo)致腸道脹氣，所以手術(shù)后患者不宜食用；最安穩(wěn)的，是白米稀飯；煮熟煮爛的稀飯；如果食用2h后沒有腹脹，沒有惡心，沒有嘔吐等不舒服，就可以再吃一點[7]。少量多餐，在食用后沒有不舒服的情況下，一點點地增加量。一般2～3d可以恢復(fù)到半流質(zhì)。再過2～3d可以恢復(fù)到正常飲食。等患者排便以后，就可以食用不引起腸道脹氣的水果，如香蕉。患者術(shù)后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。腹部術(shù)后特別注意:保持心情舒暢、樂觀。

綜上所述，復(fù)方承氣湯對腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)具有顯著效果且能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間等，值得推廣應(yīng)用。