彩超檢查在風(fēng)濕性心臟病診斷中的應(yīng)用

王 筱

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院超聲室 江蘇 徐州 221011）

風(fēng)濕性心臟病是臨床上比較常見的心臟疾病之一，是由風(fēng)濕熱活動累及心臟瓣膜造成的心臟病變，臨床癥狀以心臟瓣膜病變?yōu)橹鳎浒l(fā)病多于急性風(fēng)濕性心臟炎有關(guān)，嚴(yán)重時會合并非化膿性炎癥，并可能發(fā)生咯血、肺水腫及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度大，患者預(yù)后極差，嚴(yán)重危及患者的身體健康及生命安全[1,2]。因此，及早準(zhǔn)確診斷風(fēng)濕性心臟病，對患者的治療方案選擇及預(yù)后改善具有重要意義[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超被應(yīng)用到多種疾病的診斷及療效評估中[4]。因此，本研究為進(jìn)一步探討彩超檢查在風(fēng)濕性心臟病診斷中，回顧性分析選擇2017 年1 月—2019 年8 月于我院就診的風(fēng)濕性心臟病患者50 例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年8 月于我院就診的風(fēng)濕性心臟病患者50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有心悸、呼吸困難、咳嗽等癥狀，聽診發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域雜音；（2）均經(jīng)病理檢查確診，符合風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）均接受彩色超聲多普勒及X 線檢查；（4）臨床資料完整；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨其他心臟疾病者；（2）合并肝腎功能障礙者；（3）合并其他風(fēng)濕性疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并精神異常者；（6）依從性差者；（7）臨床資料不全者。50 例患者中，男性22 例，女性28 例，年齡24 ～65（48.28±5.41）歲，本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 采用飛利浦公司EPIQ7C 及東芝公司生產(chǎn)的Aplio500 彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為2.5～4.0MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位以及左側(cè)臥位，觀察患者大動脈短軸切面、二尖瓣短軸切面、乳頭肌短軸水平切面、心尖五腔切面、心尖四腔切面、胸骨旁左心室長軸切面，觀察患者各心房腔、心室腔，觀察患者左心房是否存在血栓，觀察患者室壁運(yùn)動狀態(tài)，測量心腔大小、室壁厚度、返流程度等。

1.2.2 X 線檢查 采用北京萬東公司生產(chǎn)的F961 500mA X 線機(jī)，對患者進(jìn)行常規(guī)X 線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄比較兩種檢查方法對風(fēng)濕性心臟病的檢出情況；（2）記錄比較兩種檢查方法對風(fēng)濕性心臟病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0 計算數(shù)據(jù)，（%）代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗，（±s）代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法風(fēng)濕性心臟病檢查情況比較

彩超檢查對風(fēng)濕性心臟病的檢出率顯著高于X 線檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法風(fēng)濕性心臟病檢查情況比較（n）

2.2 兩種檢查方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

彩超檢查對風(fēng)濕性心臟病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于X 線檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較（%）

2.3 彩色檢查結(jié)果

50 例患者經(jīng)彩色檢查顯示，患者的左心房容積為67～650（372.38±46.54）cm3，且50 例患者均出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)大；左心室容積為115 ～320（150.94±23.50）cm3，其中42 例患者存在不同程度的擴(kuò)大；右心房容積為55 ～145（92.18±17.62）cm3，其中24 例患者存在不同程度的擴(kuò)大；右心室容積為60 ～85（76.34±7.21）cm3，其中16 例患者存在不同程度的擴(kuò)大；肺動脈內(nèi)徑為2.4 ～4.2（2.94±0.41）cm，其中21 例患者的肺動脈內(nèi)徑存在增寬現(xiàn)象。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病率極高，患者以青壯年為主，患者常伴有急性風(fēng)濕性病史[6,7]。發(fā)病機(jī)制為風(fēng)濕熱或者急性風(fēng)濕發(fā)展導(dǎo)致心臟瓣膜損害并遺留成瓣膜病變，瓣膜經(jīng)過長期反復(fù)的損害造成慢性炎癥及纖維化，造成瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全，從而造成風(fēng)濕性心臟病發(fā)病[8-10]。隨著病情的患者，患者可能出現(xiàn)心絞痛、暈厥等癥狀，嚴(yán)重時甚至并發(fā)癥心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡[11]。因此，在疾病早期及時確診并予以有效治療方案干預(yù)，對改善風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后具有重要意義。目前臨床上診斷風(fēng)濕性心臟病的手段較多，其中以彩超檢查、X 線檢查為主[12]。X 線檢查能夠觀察風(fēng)濕性心臟病患者的心臟外形、大小、肺動脈增大等情況，但不能準(zhǔn)確判斷早期房室增大、室壁運(yùn)動、瓣膜狹窄及返流情況，并且不能觀察血流動力學(xué)變化[13]。而彩超檢查能夠彌補(bǔ)X 線檢查的局限，在風(fēng)濕性心臟病診斷中具有較高的應(yīng)用價值[14]。

本研究結(jié)果中，彩超檢查對風(fēng)濕性心臟病的檢出率顯著高于X 線檢查（P＜0.05）。結(jié)果說明，與X 線檢查相比，彩超檢查在風(fēng)濕性心臟病診斷中的檢出率更高。從表2 數(shù)據(jù)可知，彩超檢查對風(fēng)濕性心臟病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于X 線檢查（P＜0.05）。結(jié)果提示，彩超檢查在在風(fēng)濕性心臟病診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比X 線檢查更高，這是因為彩超檢查能夠清晰反映心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)，在顯示瓣膜狹窄及返流情況更具優(yōu)越性[15,16]。

綜上所述，與X 線檢查相比，彩超檢查對風(fēng)險性心臟病的檢出率更高，檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，且能夠檢查出患者的心房、心室容積及肺動脈內(nèi)徑等，可作為風(fēng)濕性心臟病的重要診療手段，為患者的早期診斷、治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，有利于改善患者的治療效果及預(yù)后。