三級綜合公立醫(yī)院在新型冠狀病毒肺炎疫情下的醫(yī)務(wù)管理實(shí)踐探索

郭娜 楊晨 楊小明 李小芳 王永祥

自2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎在我國確診病例不斷攀升，疫情形勢嚴(yán)峻[1]。2020年1月25日，江蘇省啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，我院作為蘇中地區(qū)的一家大型三級甲等綜合醫(yī)院，將人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，立刻響應(yīng)市委、市政府等有關(guān)部門的號召，在短時間內(nèi)積極開展有序、有效、快速的安全防控和醫(yī)療救治工作，同時借鑒四川大學(xué)華西醫(yī)院應(yīng)急救治的管理經(jīng)驗(yàn)，迅速行動，構(gòu)建了抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的運(yùn)行模式，實(shí)施了一系列舉措，為打贏這場疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)贏得了先機(jī)。

1 規(guī)范管理

1.1 法治管理

根據(jù)習(xí)近平總書記的重要指示，依法科學(xué)有序防控至關(guān)重要。我院法務(wù)部門充分運(yùn)用法治思維，為有序開展疫情防控工作提供法律支持。法務(wù)部門工作人員多次認(rèn)真學(xué)習(xí)討論《傳染病防治法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，將疫情防控工作中涉及的法律問題，以一問一答形式納入我院《新冠肺炎-防控應(yīng)知應(yīng)會》，進(jìn)一步提高我院職工依法防控的法律意識；從法律視角審視疫情防控期間我院出臺的各種規(guī)章制度，以防侵害醫(yī)務(wù)人員和患者合法權(quán)益；多次與醫(yī)院駐警會商，研判疫情防控形勢，制定了維護(hù)醫(yī)院安全穩(wěn)定的各項(xiàng)舉措。

1.2 建章立制

我院統(tǒng)一制定相關(guān)預(yù)案及工作制度，疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組每日查找問題，聯(lián)合多部門共同商討解決方案。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情的防控要求，醫(yī)院于2020年1 月20日制定了《蘇北人民醫(yī)院防治新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急預(yù)案》，從預(yù)檢分診、檢測、診斷、報告、隔離和治療等方面提出指導(dǎo)建議，并進(jìn)行全面落實(shí)。各相關(guān)職能科室隨時召開工作協(xié)調(diào)會，切實(shí)解決防控工作中的各種實(shí)際問題。各臨床、醫(yī)技、門急診相關(guān)科室嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的問責(zé)規(guī)定》《蘇北人民醫(yī)院擇期手術(shù)、急診手術(shù)患者新型冠狀病毒防控期間分診流程》《病例轉(zhuǎn)運(yùn)流程》《醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度》《防控期間防護(hù)用品管理規(guī)定》等管理制度執(zhí)行相應(yīng)防控措施。

2 人員管理

2.1 組織保障

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，我院高度重視，第一時間成立了三維組織架構(gòu)：①防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，各重點(diǎn)職能科室負(fù)責(zé)人為組員。②防控專家組。由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任擔(dān)任組長，組員由急診、重癥、檢驗(yàn)、影像、傳染等多學(xué)科專家組成，負(fù)責(zé)對應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、人員培訓(xùn)、疫情監(jiān)測等方面給予具體指導(dǎo)。③專項(xiàng)督導(dǎo)組。由黨委副書記擔(dān)任組長，紀(jì)委、黨辦、行風(fēng)等部門負(fù)責(zé)人為組員，職能是全面監(jiān)督疫情防控和患者診治等各項(xiàng)工作。

2.2 醫(yī)務(wù)人員管理

2.2.1 人員儲備：醫(yī)院迅速成立了由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、院感科等醫(yī)療技術(shù)骨干參與的醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì)[2]。組建了以內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員為主和外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員為輔的醫(yī)療志愿團(tuán)隊(duì)，隨時等候馳援疫區(qū)。

2.2.2 全員培訓(xùn)：為加強(qiáng)全院職工對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識，掌握診療原則，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，自2020年1月 20日起，在全院范圍內(nèi)分層分級地開展10余場線上線下相結(jié)合的專題培訓(xùn)，用多種形式做到全員覆蓋無死角。通過培訓(xùn)會議、視頻會議、微信公眾號推送等形式向全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎的基本知識、相關(guān)病史采集技能、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、疫情報告的要求、防護(hù)、消毒與隔離的基本技能等；特別是針對重點(diǎn)科室反復(fù)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員對新型冠狀病毒肺炎的識別、診斷與治療能力，向急診科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、檢驗(yàn)技師、影像技師等重點(diǎn)工作人員開展專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)領(lǐng)會《新型冠狀病毒感染醫(yī)院感染防控》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》《新型冠狀病毒肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）》等文件精神。

2.2.3 “四生”管理：我院作為大型教學(xué)醫(yī)院，目前在院研究生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生共1 732人，疫情發(fā)生以來，除因管控政策未能返院以外，仍有95人在院在崗。為進(jìn)一步強(qiáng)化“四生”管理，教育處要求所有在崗學(xué)生每日上報個人身體狀況。

2.3 患者管理

2.3.1 門診患者：門診醫(yī)生全面排查每一例門診患者的流行病學(xué)病史，發(fā)放《蘇北人民醫(yī)院防控新冠肺炎告知書》，并要求每一例住院患者及陪同家屬必須簽訂《新冠病毒疫情期間就診承諾書》，杜絕隱瞞現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員每日梳理、分析門急診的發(fā)熱患者情況，以確定相應(yīng)診療方案，隨訪重點(diǎn)病例。

2.3.2 住院患者：我院設(shè)置了臨床醫(yī)技科室安全專員，切實(shí)落實(shí)日報告制度，要求每名安全專員每日上報科室中涉及醫(yī)療安全的相關(guān)隱患。疫情期間，安全專員每日上報科室的住院發(fā)熱患者，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱住院患者后及時組織院內(nèi)防控專家會診，由醫(yī)療質(zhì)量管理處負(fù)責(zé)追蹤每例發(fā)熱患者的后續(xù)治療方案。加強(qiáng)陪護(hù)探視管理，我院制定發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)探視陪護(hù)人員管理的公告，加強(qiáng)病區(qū)人員的管控與引導(dǎo)、宣傳，病區(qū)實(shí)施門禁管理，憑證探視。

2.3.3 手術(shù)患者：根據(jù)《關(guān)于做好春節(jié)后院感防控工作的通知》（蘇防救治[2020] 2號）文件的要求，所有手術(shù)患者均進(jìn)行核酸檢測，我院為急診手術(shù)患者和限期手術(shù)患者分別制訂了較為具體的手術(shù)流程，詳見圖1、圖2。

2.4 工勤人員管理

為有效防止新型冠狀病毒院內(nèi)感染的發(fā)生，指導(dǎo)工勤人員做好新型冠狀病毒感染疫情防控，降低感染風(fēng)險，根據(jù)國家權(quán)威資料并結(jié)合各崗位工作實(shí)際，醫(yī)院后勤保障部經(jīng)過分組編寫、互相審閱、集體討論、課前預(yù)演等環(huán)節(jié)嚴(yán)格編印并發(fā)放《工勤人員新型冠狀病毒感染的肺炎防控應(yīng)知應(yīng)會手冊》，其中公共部分25條、專項(xiàng)部分11條，內(nèi)容包括保潔、安保、運(yùn)送、配餐、生活護(hù)理等各類工作人員的操作規(guī)范，圖文并茂、精簡實(shí)用，工勤人員人手一份。

3 物資管理

為進(jìn)一步落實(shí)疫情防控相關(guān)社會捐贈物資分配的管理，根據(jù)相關(guān)文件精神和要求，結(jié)合醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎防控工作實(shí)際情況，特制訂《醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎防控工作有關(guān)社會捐贈物資的分配管理辦法》，成立了新型冠狀病毒肺炎防控工作有關(guān)社會捐贈物資分配管理小組，堅(jiān)持以疫情防控工作一線醫(yī)務(wù)人員及其他服務(wù)人員為主的捐贈物資分配原則，做好捐贈物資的接收、統(tǒng)計(jì)及登記等工作。

在物資儲備方面，醫(yī)院物資庫房、應(yīng)急物資庫房保證管理有序、賬物相符、庫存充足，接到指令后，后勤保障部集中力量第一時間調(diào)配物資，優(yōu)先著手為赴疫情防治一線的40余名醫(yī)護(hù)人員配置各類生活用品、食品和防護(hù)用品等。

4 強(qiáng)化醫(yī)院感染控制管理

4.1 空間限流

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎具有強(qiáng)傳染性的特點(diǎn)，在醫(yī)院南門、西門設(shè)置出入口通道，將出入口分離，其余通道入口均暫時關(guān)閉，除救護(hù)車外，任何車輛禁止入院[3]。

4.2 控制門診和住院患者

圖2 我院在新型冠狀病毒肺炎防控期間的限期手術(shù)患者手術(shù)流程(試行)

為了強(qiáng)化疫情防控措施，有效防止疫情擴(kuò)散，根據(jù)揚(yáng)州市衛(wèi)生健康委員會的要求，暫時關(guān)閉眼、口腔、耳鼻咽喉科的門診，僅保留必要的急診治療。

4.3 三級預(yù)檢分診

第一級分診：門診部安排醫(yī)務(wù)人員志愿者彈性排班(6:00～22:00)，配備紅外線體溫監(jiān)控儀、手持體溫槍，為進(jìn)入醫(yī)院的所有人員進(jìn)行體溫檢測，如遇發(fā)熱或者有呼吸道癥狀的患者就診時，由分診護(hù)士帶領(lǐng)患者直接前往指定門診就診。

第二級分診：在門診各護(hù)士站設(shè)置體溫檢測點(diǎn)，詢問流行病學(xué)史，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例，如遇可疑病例直接帶領(lǐng)至樓層隔離室，請?jiān)簝?nèi)防控專家組會診后處置。

第三級分診：門診和急診醫(yī)師接診患者時再次詢問患者有無發(fā)熱和流行病學(xué)史，并簽署《新型冠狀病毒疫情期間就診承諾書》 。

5 重點(diǎn)區(qū)域管理

5.1 發(fā)熱門診

根據(jù)國家、省、市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于發(fā)熱門診設(shè)置的要求，2020年1月29日，我院黨委、院部決定將原設(shè)置在急診的發(fā)熱門診遷址并獨(dú)立設(shè)置，春節(jié)期間在工人、物資緊缺的情況下，多部門通力配合，整個過程從設(shè)計(jì)、施工到完工僅用3天時間，2020年2月1日正式啟用。新的發(fā)熱門診區(qū)域遠(yuǎn)離醫(yī)院診療區(qū)域，使用面積達(dá)500余平米，單獨(dú)設(shè)立了掛號、藥房、抽血檢驗(yàn)等功能區(qū)，同時設(shè)有3個診室（含1個兒科診室），2個留觀室，1個采血室，兼顧部分基本配套功能區(qū)，醫(yī)患通道獨(dú)立，醫(yī)師有專門緩沖區(qū)及洗衛(wèi)設(shè)施。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員全部按照三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配備并著裝，每班次安排1名～2名醫(yī)生、1名護(hù)士，開展就診、抽血、采樣等工作，該區(qū)域醫(yī)護(hù)人員及所有設(shè)施按標(biāo)準(zhǔn)定期消毒。

5.2 開放式診區(qū)

為了有序開展醫(yī)療活動，防止疫情擴(kuò)散和蔓延，包括血液透析室、輸液室、日間治療病房、急診在內(nèi)的開放式診區(qū)均改變以往的收治規(guī)則。疫情期間，開放式診區(qū)要求患者和1名陪護(hù)人員每次治療前均簽署 《新型冠狀病毒疫情期間就診承諾書》和《流行病學(xué)調(diào)查表》，確認(rèn)簽字后方可進(jìn)入病房。另外，陪護(hù)人員需攜帶本人身份證和《陪護(hù)證》。以日間治療病房為例，根據(jù)實(shí)際空間狀況，臨時調(diào)整擺放原有的150張輸液座椅，保證患者間隔1米。同時，限制患者收治，限定每日患者總數(shù)不超過90人次，化療、放療、靶向及免疫治療患者服從日間治療病房管理，執(zhí)行錯時治療，按規(guī)章制度辦理入院、出院等手續(xù)。

6 網(wǎng)上診療

我院積極利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，不斷優(yōu)化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)疫情篩查關(guān)口前移，充分發(fā)揮信息化在疫情防控中的支撐作用，創(chuàng)新性實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與分級診療信息平臺無縫銜接，實(shí)現(xiàn)了患者與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專家、基層醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、預(yù)約床位、預(yù)約手術(shù)等多種功能線上線下業(yè)務(wù)貫通。為減少院內(nèi)交叉感染，有效緩解新型冠狀病毒肺炎疫情給社會公眾造成的不良心理影響，我院持續(xù)完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云門診功能，根據(jù)揚(yáng)州市衛(wèi)生健康委員會要求和院部統(tǒng)一部署，及時開通了24小時網(wǎng)上發(fā)熱咨詢門診和發(fā)熱心理咨詢門診，免費(fèi)為發(fā)熱患者提供發(fā)熱咨詢和心理干預(yù)疏導(dǎo)。自2020年1月27日10:00至2020年2月19日24:00，我院共為792例發(fā)熱患者提供免費(fèi)在線咨詢服務(wù)。我院同時開設(shè)44個?？频幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院云門診，注冊醫(yī)生600余名，為常見病、慢性病復(fù)診患者提供在線醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一部署，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主頁面開設(shè)了“江蘇省新冠肺炎智能輔助問診”，以提升發(fā)熱患者咨詢服務(wù)效率。

7 聯(lián)合分院

2008年起，揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院即傳染病醫(yī)院正式成為蘇北人民醫(yī)院分院，在此次疫情防控工作中，分院為揚(yáng)州市新型冠狀病毒肺炎患者的診治提供了強(qiáng)有力的保證。為了落實(shí)揚(yáng)州市委市政府對我院防控的總體要求，完成院內(nèi)零感染的任務(wù)，我院把早期疑似病例統(tǒng)一部署在分院，并加大對分院隔離病房的醫(yī)療增援，先后共派出3名醫(yī)生和16名護(hù)士支援分院工作。總院與分院是統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一資源、集中收治，所有患者均按照國家要求規(guī)范診療、規(guī)范治療，專家組每天對每例患者均進(jìn)行會診和治療，市中醫(yī)院也派出中醫(yī)專家提供中醫(yī)中藥服務(wù)，同時省級專家組通過來醫(yī)院或遠(yuǎn)程會診，對每例患者的診治方案進(jìn)行把關(guān)。經(jīng)過治療，揚(yáng)州市確診病例生命體征穩(wěn)定，截稿時已治愈出院11例。

為積極應(yīng)對來勢兇猛的新型冠狀病毒肺炎疫情，我院多措并舉，根據(jù)疫情、院情，在各項(xiàng)政策法規(guī)指導(dǎo)下通過科學(xué)化、系統(tǒng)化的醫(yī)務(wù)管理措施，較好地開展了本次疫情的應(yīng)對工作。同時也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，如制度執(zhí)行、流程優(yōu)化和人員培訓(xùn)方面仍有欠缺，尤其是在醫(yī)務(wù)人員和患者的心理疏導(dǎo)方面還需密切關(guān)注。另外，信息共享與及時溝通也改變了傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)管理方式。我院基于強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、合理的組織架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，全面整合現(xiàn)有資源，全院各部門通力協(xié)作，形成橫向到邊、縱向到底的疫情防治組織管理體系，充分發(fā)揮了本地區(qū)龍頭醫(yī)院的防控疫情作用。