遼寧省社區(qū)老年高血壓患者自我管理能力和生活質(zhì)量的相關(guān)性

馮晗博，張鑫，李小寒

（中國醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院人文護理學(xué)教研室，沈陽 110122）

研究［1］顯示我國年齡≥65歲人群高血壓患病率為55.7%，最新調(diào)查［2］顯示遼寧省社區(qū)老年高血壓患病率高達57.41%，但高血壓知曉率、治療率及控制率卻較低，分別為43.78%、35.28%和8.56%。老年高血壓患者具有血壓波動大、不易控制，合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率高，依從性差，睡眠障礙和心理障礙等特點［3-4］。自我管理是高血壓健康教育指南的重要組成部分［5］，已得到全球醫(yī)療保健政策的支持與認可［6］。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為高血壓患者關(guān)鍵的臨床指標［7］。本研究旨在探討遼寧省社區(qū)老年高血壓患者自我管理能力和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及二者之間的關(guān)系，旨在為社區(qū)健康教育的開展提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采取多階段便利抽樣的方法，按遼寧省經(jīng)濟水平分層后，于2018年10月分別選取沈陽、丹東、葫蘆島3個城市的420例老年高血壓患者進行調(diào)查。納入標準：（1）診斷為高血壓，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg［3］；（2）年齡≥65歲［3］；（3）長期居住于本社區(qū)；（4）無精神疾??；（5）知情并同意參加本研究。排除標準：（1）高血壓伴有腫瘤等惡性疾病，正在接受化療或其他病情危重的患者；（2）意識不清、溝通障礙患者。

1.2 研究工具

1.2.1 血壓計、血糖與血脂檢測儀：采用符合國家標準、讀數(shù)準確的臺式水銀柱血壓計，艾科血脂分析儀與羅氏血糖儀進行血壓、血糖和血脂的測量。

1.2.2 一般資料調(diào)查表：在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括人口統(tǒng)計學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。

1.2.3 高血壓患者自我管理量表：采用劉寧等［8］2014年編制的高血壓患者自我管理量表，包括治療管理、生活習(xí)慣管理、飲食運動管理、危險因素管理4個維度、21個條目。采用Likert 5級評分法，范圍從“從不”到“總是”，每條目計分1～5分。總分21～105分，所有條目正向計分，分數(shù)越高，表明調(diào)查對象的自我管理水平越高。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.976，具有較好的信效度。

1.2.4 生活質(zhì)量量表：采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36量表，2002年經(jīng)李魯?shù)龋?］制成中文版。量表共包含生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）及健康變化（health transition，HT）9個維度36個條目。記分方法采用李克特累加法，計算原始分數(shù)后再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)。轉(zhuǎn)換分數(shù)（%）=（原始分數(shù)-最低可能分數(shù)）/可能分數(shù)范圍×100。量表的Cronbach's α系數(shù)在0.636～0.953之 間，CVI為 0.87，具有較好的信效度。

1.3 資料收集

由嚴格培訓(xùn)的護士采用統(tǒng)一的臺式水銀柱血壓計、血糖檢測儀和快速血脂分析儀進行相關(guān)指標的測量與記錄。填寫完畢后，由研究者仔細檢查問卷填寫有無缺漏，當場收回以確保質(zhì)量。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷420份，回收率和有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。對服從正態(tài)分布的計量資料用表示，不服從正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，采用Spearman相關(guān)分析對自我管理能力和生活質(zhì)量的相關(guān)性進行分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

結(jié)果顯示，患者男187例（44.5%），女233例（55.5%）；年齡（75.12±7.13）歲；初中及以下學(xué)歷占70.3%；40.0%患者有高血壓家族史；81.9%家中有血壓計；患病時間1～10年。服藥患者中29.9%不清楚藥物名稱，38.1%患者服用鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）類降壓藥，16.3%患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）類降壓藥，7.8%患者服用中藥或保健品。21.8%患者患有腦卒中或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，70.7%患者自訴不伴有其他慢性疾病。

2.2 生化指標

結(jié)果顯示，患者收縮壓較高、脈壓差大，血糖水平普遍較高，血脂管理處于良好水平，見表1。

2.3 自我管理能力現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，患者自我管理能力為78分，各地區(qū)、各維度具體得分見表2。為比較各維度得分情況，參考文獻［10］的方法，將自我管理能力得分標準化處理，標準化指標得分=實際得分/量表最高得分×100%，并且將自我管理能力按得分劃分為低、中、高3個水平，其中＜60%為低水平，60～＜80%為中等水平，≥80%為高水平，結(jié)果顯示，患者自我管理能力水平處于中級，治療管理和飲食運動管理維度處于中低水平，危險因素管理和生活習(xí)慣管理維度處于中高等水平，見表3。

2.4 生活質(zhì)量現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，除RE外，患者生活質(zhì)量各維度得分均低于全國常模，見表4。

2.5 自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除BP外，患者自我管理能力與生活質(zhì)量各維度呈正相關(guān)，見表5。

表1 遼寧省社區(qū)老年高血壓患者生化指標情況Tab.1 Biochemical data of elderly hypertension patients in Liaoning Province communities

表2 患者自我管理能力總分及各維度得分（n=420）Tab.2 Total scores and scores of self-management ability in older hypertension patients（n=420）

表3 患者自我管理能力各維度分級情況比較［n（%）］Tab.3 Comparison of patients' self-management abilities in different dimensions［n（%）］

表4 各城市患者生活質(zhì)量總分及各維度得分情況Tab.4 Total scores of quality of life and scores of each dimension of patients in each city

3 討論

3.1 患者生化指標分析

研究結(jié)果顯示，遼寧省社區(qū)老年高血壓患者舒張壓處于正常水平，脈壓差大，收縮壓水平升高幅度較小，可能與絕大多數(shù)高血壓患者服用降壓藥有關(guān)。患者的血糖水平也普遍較高，說明老年高血壓患者的糖尿病檢出率較高，同國內(nèi)研究［11］相似。而一般資料調(diào)查結(jié)果顯示68.8%患者自訴不伴有其他慢性疾病，這可能與血壓測量簡便，而血糖測量有創(chuàng)、方法復(fù)雜有關(guān)，因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強監(jiān)測老年高血壓患者血糖情況。此外，本研究患者總膽固醇水平在正常水平小幅度波動，提示其血脂管理處于良好水平，可能同老年人養(yǎng)生意識增強及堅持運動有關(guān)。然而，本研究不足之處是采取便攜式快速血脂分析儀來檢測，可能同靜脈血測量有偏差。

表5 患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（r）Tab.5 Correlation analysis of self-management ability and quality of life in community-dwelling older hypertensive patients（r）

3.2 患者自我管理能力分析

高血壓自我管理是指在衛(wèi)生保健人員指導(dǎo)下，患者對自身疾病的自我管理方法［5］。本研究結(jié)果顯示老年高血壓患者的自我管理能力處于中等水平，同國內(nèi)外研究結(jié)果［10，12-15］相似。其中，患者的治療及飲食運動管理維度處于中低等水平，生活習(xí)慣管理和危險因素管理處于中高等水平?？赡芘c以下原因有關(guān)：（1）生活習(xí)慣存在地區(qū)差異，東北人飲食以高脂高鹽為主，喜歡吃咸菜［16］，多數(shù)患者表示雖然自己清楚低鹽飲食對血壓控制的重要性，但在日常飲食中依舊愿意選擇高鹽飲食。（2）所有老年患者都服用一種或多種降壓藥物，但在無明顯癥狀與不適時，患者經(jīng)常自行調(diào)整用藥。（3）本研究對象為老年人，多數(shù)有充裕時間進行高血壓管理，經(jīng)常在早、晚選擇跳舞、散步等方式進行運動，在生活習(xí)慣方面自我管理水平較高。

3.3 患者生活質(zhì)量分析

生活質(zhì)量是指個體在所處文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度［17］。本研究結(jié)果顯示，除RE外，老年高血壓患者生活質(zhì)量各維度得分均低于全國常模，同YE等［7］研究結(jié)果相似。與同類型研究［14，18-19］相比，遼寧省社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量處于較高水平?？赡芘c以下原因有關(guān)：（1）老年高血壓患者多伴有其他慢性疾病或并發(fā)癥，在疾病長期的診療過程中，患者逐漸適應(yīng)自身與疾病相伴的狀態(tài)。（2）基于國家政策的推動及社區(qū)健康教育活動的開展，高血壓的知曉率與治療率日漸提高［3］。老年高血壓患者懂得通過服藥、飲食運動調(diào)整及定時測量血壓來監(jiān)測并維持自身血壓的平穩(wěn)。（3）跳舞、書法及老年大學(xué)等豐富的社會文娛活動也為老年患者的情緒調(diào)節(jié)、社會適應(yīng)和人際交往提供了多種渠道，進而使其具有較高的生活質(zhì)量。

3.4 患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，除BP維度外，患者的自我管理水平同生活質(zhì)量的各維度正相關(guān)（均P＜ 0.05），同其他研究［12，14，20］結(jié)果相似。國外研究［21］也提示患者積極參與慢病管理的能力，對于維持其生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥及減輕經(jīng)濟負擔至關(guān)重要。然而，本研究結(jié)果提示患者的自我管理水平與軀體疼痛維度不存在相關(guān)關(guān)系。調(diào)查［22］顯示我國患有慢性疼痛人數(shù)占總?cè)丝?0%，其中大部分都是老年人。隨著年齡的增長，老年高血壓患者身體各器官功能衰退，常合并骨關(guān)節(jié)及腰背部疼痛；此外，合并糖尿病病足及其他心腦血管疾病引發(fā)的疼痛也是其軀體疼痛得分較低的原因。

綜上所述，遼寧省社區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力處于中等水平，生活質(zhì)量處于較高水平。除BP維度外，患者的自我管理水平同生活質(zhì)量的各維度正相關(guān)。建議社區(qū)衛(wèi)生保健人員進一步明確患者需求（老年慢性疼痛護理等），采取多種方式加強老年高血壓患者的健康教育，進而提高老年高血壓患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。