應用PDCA循環(huán)法護理神經(jīng)外科手術患者的效果

賈天姝，姚一龍

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科，沈陽 117004）

神經(jīng)外科術后患者病情變化迅速，恢復周期長，預后效果不良［1］。由于手術部位特殊，較容易發(fā)生切口感染，導致院內感染［2-3］，延長患者治療進程，引起患者及家屬的不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，有效預防切口感染，提高切口愈合率，提升患者滿意度成為神經(jīng)外科手術后亟待解決的問題。

PDCA循環(huán)是指反復循環(huán)一個包括計劃（plan）、實施（do）、確認（check）、處置（action）4個環(huán)節(jié)的管理周期，從而使管理過程成為一直向前發(fā)展的過程［4］。PDCA循環(huán)法能夠使管理更加標準化和科學化，目前逐漸被廣泛應用于醫(yī)院的日常管理中。我院以院內的現(xiàn)有條件為基礎，參照PDCA循環(huán)模式在其他醫(yī)院的應用［5-8］，從2018年1月開始，將PDCA循環(huán)管理模式引入神經(jīng)外科手術患者的護理工作。本研究比較了實施前（2017年10月至12月）與實施后（2018年1月至3月）神經(jīng)外科手術患者的切口愈合率、院內感染率及患者滿意度，現(xiàn)在將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月至12月（實施PDCA循環(huán)法前，對照組）和2018年1月至3月（實施PDCA循環(huán)法后，實驗組）入住我院神經(jīng)外科的各300例手術患者作為研究對象。如表1～2所示，2組各手術類別病例數(shù)及基本臨床資料無統(tǒng)計學差異（均P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)圍術期護理模式，實行常規(guī)的術前準備、術中無菌防護、術前及術后常規(guī)健康宣教、術后輔助康復等。實驗組則將PDCA循環(huán)法應用于圍術期護理中。

1.2.1 計劃：通過前期調研，發(fā)現(xiàn)、提出和總結在手術過程中出現(xiàn)的不足，如護理人員對于圍術期感染防護的理解不足，部分人員對于如何控制感染以及發(fā)生感染后的應對措施相對缺乏認識，相關知識儲備較少；診療環(huán)境的無菌管理制度不健全，病房及手術室環(huán)境清理、維護未形成標準作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP），缺乏必要的實施方針和考核標準；已有標準的管理制度執(zhí)行情況較差，有規(guī)不遵的情況經(jīng)常出現(xiàn)，導致管理混亂。針對上述問題，提出改革計劃，具體計劃包括對護理人員進行系統(tǒng)培訓，使其了解感染防護相關知識；制定和完善無菌管理制度，形成無菌操作SOP，配套相關的獎懲條例，強化SOP的嚴格執(zhí)行；除安排專人定期有針對性地檢查制度執(zhí)行情況外，護士長隨機抽查以確定完成情況，并制定相應的獎懲制度。

1.2.2 執(zhí)行：結合條例實施計劃，針對圍術期感染問題，定期組織護理人員進行防護培訓，要求其熟練掌握圍術期護理過程中感染控制措施，及時發(fā)現(xiàn)院內感染，主動通知主管醫(yī)生并給予積極處理，在診療環(huán)境無菌制度的監(jiān)管下，及時清理病房及手術室，不留衛(wèi)生死角，在清理過程中，逐漸形成SOP，嚴格按照制度進行感染防護。

表1 實驗組及對照組患者手術類別統(tǒng)計

表2 實驗組及對照組基本臨床資料

1.2.3 檢查：嚴格按照制度進行檢查，形成以科主任為首，各治療小組負責人和護士長輔助，責任護士具體執(zhí)行的抽檢體系。日、周、月檢查均記錄在案，以備隨時核對。將責任落實到個人，建立專門的監(jiān)管部門督促方案執(zhí)行，查找問題并提出整改意見。

1.2.4 處理：應用PDCA后，評估舊問題的處理結果，討論總結新出現(xiàn)的問題，提出應對方案，繼續(xù)PDCA步驟進行循環(huán)管理。同時，將成功的經(jīng)驗加以推廣，形成標準化的制度。對嚴格執(zhí)行制度的優(yōu)秀者給予適當獎勵，對違反制度或執(zhí)行不力者予以批評，并要求暫離崗位進行系統(tǒng)培訓。端正態(tài)度，從觀念上將制度嚴格化，再進入RePDCA循環(huán)中，不斷提高思想認識和專業(yè)能力。

1.3 觀察指標

觀察患者的切口愈合率、院內感染率、術后護理滿意度。由患者或家屬完成護理滿意度問卷，問卷為百分制，滿意為80分以上，非常不滿意為60分以下。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗比較2組的切口愈合率、院內感染率及患者滿意度。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組切口愈合率及院內感染率比較

實驗組的切口愈合率（93.7%）明顯高于對照組（84.7%），院內感染率（6.0%）明顯低于對照組（14.7%），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）。見表3。

表3 實驗組和對照組的手術相關指標比較

2.2 患者滿意度比較

護理滿意度問卷得分結果顯示，實驗組護理滿意度（90.0%）明顯高于對照組（76.3%），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

3 討論

PDCA循環(huán)法通過分析圍術期患者護理工作中出現(xiàn)的各種問題及原因，以問題為導向，提出計劃，實施解決方案，建立計劃-實施-檢查-處理的管理模式，隨后再次重復分析問題、提出問題、解決問題的循環(huán)，通過不斷積累，實現(xiàn)臨床護理質量和效率雙重提高的終極目標［9-10］。

表4 實驗組和對照組的患者滿意度比較

由于腦部生理結構具有特殊性，神經(jīng)外科疾病多具有疑難性及復雜性，術后患者常見手術切口愈合困難，易引發(fā)院內感染，導致治療周期延長，治療費用增高，且預后較差，極易引起患者不滿。依據(jù)PDCA循環(huán)法管理模式［11-13］，相關護理人員定期培訓和考核感染防控知識，學習和遵守相關的SOP和防控制度，從而形成醫(yī)院感染預防和控制意識，強化自身的護理操作的規(guī)范性，養(yǎng)成良好的護理習慣，使患者可獲得更優(yōu)質的護理服務。本研究結果顯示，實施PDCA循環(huán)法護理的實驗組切口愈合率明顯高于對照組，院內感染率明顯低于對照組，患者及家屬的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)外科的護理工作中采用PDCA循環(huán)法管理模式，能夠提高患者術后切口愈合率，減少院內感染，提高患者對治療及護理工作的滿意度，改善護理服務質量，值得在臨床工作中推廣應用。