彩超經(jīng)腹與經(jīng)陰道聯(lián)合診斷子宮肌瘤的價值分析

王也之

（無錫市宜興市和橋醫(yī)院超聲科 江蘇 宜興 214200）

子宮肌瘤是女性常見疾病，臨床癥狀有子宮出血、白帶增多、不孕與流產(chǎn)等，目前主要有超聲檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查等診斷方法，通過藥物與手術進行治療[1]。彩超利用超聲多普勒技術和超聲回波原理，通過信號處理、圖像顯示診斷人體內(nèi)部疾病，在婦產(chǎn)科中運用廣泛，經(jīng)腹彩超與經(jīng)陰道彩超是對子宮肌瘤診斷常見方法，經(jīng)腹彩超受到患者膀胱充盈度以及其他外界因素影響，而經(jīng)陰道彩超所受外界影響小[2]。為探究彩超經(jīng)腹與經(jīng)陰道診斷子宮肌瘤的應用價值，在本研究中對我院收治的子宮肌瘤患者行彩超經(jīng)腹與經(jīng)陰道診斷，比較兩種方法效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2019年4月收治的子宮肌瘤患者88例，隨機分為兩組，各44例，均為女性。對照組年齡為24～57歲，平均年齡為（31.45±3.24）歲；觀察組年齡為26～55歲，平均年齡為（33.65±2.64）歲。入選標準：①所有患者通過病理學檢查確診為子宮肌瘤；②患者均有不孕、流產(chǎn)、痛經(jīng)、經(jīng)期延長等特征；③檢查后可見子宮內(nèi)部結構異常，勻性增大且質(zhì)硬，并伴隨有壓痛感；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①同時患有其他重要器臟性疾病；②依從性較差。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行彩超經(jīng)腹，觀察組行彩超經(jīng)陰道。具體內(nèi)容為：（1）檢查前準備。醫(yī)護人員向患者詳細講解彩超檢查過程，患者行彩超經(jīng)腹時通過喝水使膀胱處于充盈狀態(tài)，行彩超經(jīng)陰道時排空膀胱；（2）彩超經(jīng)腹。患者體呈仰臥位，保持平靜呼吸，兩手位于頭部兩側(cè)。使用彩超邁瑞DC-8，3.5～5.0MHz頻率，利用探頭對下腹部進行橫、斜、縱多切面盆腔檢查，并觀察子宮大小、宮壁厚度、位置等情況，檢查內(nèi)部回聲體征、形態(tài)、大小及是否存在包塊；（3）彩超經(jīng)陰道。患者體呈仰臥位，全身放松，若過于緊張緊繃則會影響檢測結果。使用彩超邁瑞DC-8，5.0～10.0MHz頻率，將涂有消毒耦合劑的避孕套罩于探頭外并緩緩進入陰道，利用探頭柄靈活操作探頭觀察子宮內(nèi)部情況，記錄肌瘤數(shù)量、大小、形態(tài)等。

1.3 評價指標

對比彩超經(jīng)腹與經(jīng)陰道診斷子宮肌瘤的準確率、漏診率與誤診率，診斷準確率越高，漏診率和誤診率越低說明診斷方法越有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較

觀察組診斷準確率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組診斷準確率比較（n，%）

2.2 兩組漏診率比較

觀察組漏診率低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組漏診率比較（n，%）

2.3 兩組誤診率比較

對照組出現(xiàn)4例誤診，其中2例為肌壁間肌瘤，1例為粘膜下肌瘤，1例為子宮頸肌瘤，誤診率為9.99%（4/44），觀察組出現(xiàn)1例誤診，為肌壁間肌瘤，誤診率為2.27%（1/44），差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生所致，隨著女性年齡的增長，子宮肌瘤的發(fā)病率越來越高，特別是已婚婦女，嚴重者可變?yōu)閻盒阅[瘤，可使患者產(chǎn)生貧血、不孕以及流產(chǎn)等嚴重后果[3]。子宮肌瘤主要分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤與粘膜下肌瘤等類型，其中肌壁間肌瘤是最為常見的一種[4]。當前子宮肌瘤主要依靠手術治療，手術會因子宮肌瘤種類而不同，因此對子宮肌瘤種類的正確診斷非常重要，目前彩超經(jīng)腹與經(jīng)陰道的診斷方法較為普遍，彩超經(jīng)腹能準確探測子宮內(nèi)部肌瘤具體情況以及與周圍組織之間關系，但外界干擾較為明顯，而彩超經(jīng)陰道避免了這一缺陷，呈現(xiàn)出的圖像更為清晰，發(fā)現(xiàn)微小病灶的機率更高。

在本研究中，觀察組診斷準確率高于對照組，漏診率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明經(jīng)陰道彩超診斷準確率高于彩超經(jīng)腹，漏診、誤診的概率低于彩超經(jīng)腹。原因在于彩超經(jīng)腹穿透力低，難以檢查到深層子宮肌瘤，而且還會受腹部脂肪、膀胱充盈狀態(tài)以及腸道氣體干擾等影響。彩超經(jīng)陰道的穿透力強，能以更近的距離觀察子宮、卵巢等狀況，便于對盆腔內(nèi)部組織結構進行仔細掃查，給醫(yī)護人員提供更加清晰的圖片，而且不受腹部脂肪、膀胱充盈狀態(tài)（使患者避免憋尿之苦）以及腸道氣體干擾的影響，準確率高。這與李峰[5]的研究結果相似，不過李峰還指出子宮腺肌瘤與子宮肌瘤彩超結果有相似之處，容易產(chǎn)生誤診，兩種子宮疾病區(qū)別在于：①部位。子宮內(nèi)部任何地方都可發(fā)生子宮肌瘤，子宮外部也可發(fā)生如漿膜下肌瘤等，子宮腺肌瘤則主要發(fā)生于宮體后壁；②數(shù)目和大小。子宮肌瘤數(shù)目不定，大小無限制，最大可為10cm，子宮腺肌瘤數(shù)目一般為單個，大者為5～6cm；③包膜和邊界。假包膜只見于子宮肌瘤，其邊界與子宮肌壁分界清楚明了，子宮腺肌瘤無假包膜，邊界模糊不清；④內(nèi)部及后方回聲。子宮肌瘤多出現(xiàn)低回聲、等回聲及強回聲，呈渦狀變化，后方回聲呈衰弱狀；子宮腺肌瘤主要為斑狀強或低回聲，伴柵欄狀聲影，后方回聲不呈衰弱狀；⑤彩色多普勒血流。環(huán)繞血流信號常出現(xiàn)在子宮肌瘤瘤體周圍，而腺肌瘤周邊無環(huán)繞血流信號，子宮肌瘤內(nèi)動脈阻力指數(shù)低于子宮腺肌瘤內(nèi)動脈阻力指數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義。對于有明顯臨床癥狀如痛經(jīng)、經(jīng)量增多和經(jīng)期延長者，有助于腺肌瘤的診斷；無明顯臨床癥狀者，二者的主要鑒別是肌層內(nèi)實性團塊有無明顯邊界，與周圍組織分界情況及腫塊周邊血供情況。多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等都是造成子宮腺肌瘤的原因。

綜上所述，彩超經(jīng)陰道可有效提高子宮肌瘤診斷準確率，降低漏診率，值得臨床推廣。