慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暫停重疊綜合征特點(diǎn)分析及康復(fù)療效

杜井波， 沈宏華， 許軼明， 任 蕾

（上海市第四康復(fù)醫(yī)院呼吸康復(fù)科，上海 200042）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）都是高患病率的疾病[1-2]，重疊時定義為重疊綜合征 （overlap syndrome）。Shawon 等[3]的系統(tǒng)綜述顯示，重疊綜合征在普通人群和住院患者中并不常見（1.0%～3.6%），但在診斷為OSA 的患者中患病率從7.6%到55.7%不等，診斷為COPD 的患者中患病率從2.9%到65.9%不等。Soler 等[4]研究發(fā)現(xiàn)在重度 COPD 和因 COPD 惡化而住院的患者中， 重疊綜合征的發(fā)病率可超過50%。 故重視重疊綜合征的診療具有重要的臨床意義。本研究通過比較COPD 與重疊綜合征的臨床特點(diǎn)，探討無創(chuàng)通氣和（或）有氧運(yùn)動對重疊綜合征的療效。

資料與方法

一、研究對象

選取2016 年1 月至2018 年12 月在上海市第四康復(fù)醫(yī)院（上海市靜安區(qū)老年醫(yī)院）呼吸康復(fù)科與復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸科住院及門診隨訪，且內(nèi)科治療后病情穩(wěn)定的COPD 患者共196 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有COPD 的典型癥狀，第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）/最大肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）＜70%， 且支氣管舒張試驗陰性， 均符合2016 年COPD 全球倡議 （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diease，GOLD）中 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。病情穩(wěn)定指患者停用靜脈或口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（激素）時間＞2 周，咳嗽、喘息癥狀明顯改善且不影響睡眠，非吸氧狀態(tài)脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）＞90%，能完成整夜多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）監(jiān)測。OSA 的診斷符合 OSA低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）[6]。 重疊綜合征患者的診斷同時滿足COPD 和OSA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 包括住院期間使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，合并肺部腫瘤、廣泛性支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核等其他肺病，肥胖低通氣綜合征，存在失代償期慢性心力衰竭，合并神經(jīng)肌肉疾病，拒絕簽署知情同意書。

本研究得到上海市第四康復(fù)醫(yī)院倫理委員會的審核同意（SP2018003）及復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院倫理委員會的審核同意（倫理批件編號：20160090，倫理委員會方案編號：2016K053），患者均簽署書面知情同意書。

二、研究方法

1.康復(fù)評定：詢問病史、主要癥狀、基礎(chǔ)疾病、測定身高及體重。 在治療前后進(jìn)行FEV1%預(yù)計值（肺功能儀型號：MasterScreen, 生產(chǎn)商： 德國Care-Fusion Germany 234 GmbH）、6 min 步 行 距 離（6 minutes walking distance，6MWD）、改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（modified Medical Research Council Scale，mMRC） 及體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）測定。 使用運(yùn)動心肺功能儀（產(chǎn)品型號：MasterScreen， 生產(chǎn)商：CareFusion Germany 234 GmbH）測定患者運(yùn)動中最大攝氧量，采用50%～70%的中等強(qiáng)度運(yùn)動。

2.PSG 監(jiān)測：受試者均進(jìn)行整夜PSG 監(jiān)測（德國萬曼公司 SOMNO check 2，Compumedice E Series-57，澳大利亞 Compumedice 公司），檢查前禁煙酒24 h 以上，記錄時間在7 h 以上，未服用安眠藥、濃茶和咖啡，2 周內(nèi)無上呼吸道感染。 同步監(jiān)測腦電圖（C3A2、C4A1）、眼動圖（左、右）、頜肌肌電圖、熱敏及壓力式口鼻氣流、鼾聲、胸腹式呼吸運(yùn)動、體位、SpO2、心電圖等。 所有記錄數(shù)據(jù)均由專職醫(yī)師進(jìn)行人工判讀，根據(jù)2007 版美國睡眠醫(yī)學(xué)會（American Academy of Sleep Medicine，AASM）標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行手工分析。

3.有氧運(yùn)動：對納入的所有重疊綜合征患者均給予①COPD 的內(nèi)科常規(guī)治療， 包括支氣管舒張劑、FEV1%預(yù)計值＜50%且有臨床癥狀的患者聯(lián)合應(yīng)用吸入激素和腎上腺素β2受體（β2受體）激動劑及其他祛痰止咳類藥物。②肺康復(fù)宣教，1 次/月，包括COPD 相關(guān)知識、OSA 相關(guān)知識、肺康復(fù)理念、戒煙、氧療、藥物應(yīng)用及營養(yǎng)指導(dǎo)等。③有氧呼吸操訓(xùn)練， 包括縮唇呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練，5 次/周， 每次20 min。 ④運(yùn)動訓(xùn)練（采用中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動）。所有患者均設(shè)定運(yùn)動處方： 運(yùn)動方式為上下肢四肢聯(lián)動 （江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MOTOmed viva2 上下肢體訓(xùn)練器）； 所有入組患者采用心肺運(yùn)動試驗， 測定患者運(yùn)動中最大攝氧量，采用50%～70%定義的中等強(qiáng)度運(yùn)動；運(yùn)動前、后均有10 min 的準(zhǔn)備運(yùn)動和整理運(yùn)動， 每次運(yùn)動時間達(dá)到運(yùn)動強(qiáng)度的累計時間為20 min，在運(yùn)動同時及運(yùn)動后1 h 予以心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測；運(yùn)動頻率為 5 次/周。

4.無創(chuàng)機(jī)械通氣：對所有重疊綜合征患者均建議無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并對同意治療的患者給予呼吸機(jī)治療前的教育規(guī)勸、面罩佩戴以及自動持續(xù)氣道正壓通氣 （auto-continuous positive airway pressure，AutoCPAP）（德國萬曼公司SOMNOset 呼吸機(jī)）壓力滴定。 在夜間睡眠應(yīng)用 CPAP （ResMed Sullivan VPAP 2 ST-A R210-376/2L9， 瑞思邁公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。 通過監(jiān)測胸腹運(yùn)動、口鼻氣流和SpO2調(diào)節(jié)CPAP 壓力，從 4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始，逐漸增大至呼吸暫停消失和SpO2＞90%。CPAP 平均壓力為（8±4） cmH2O。 CPAP 治療后 SpO2≤90%的5 例患者采用持續(xù)雙相氣道正壓 （bi-level positive airway pressure，BiPAP）通氣。 余患者系因各種原因而不能堅持CPAP 治療，總治療期在2 個月以下者出組。最終有27 例患者呼吸機(jī)依從性良好，每晚治療時間在4 h 以上，平均每晚使用時間為（4.8±0.7）h，治療總時間達(dá)20 周及以上。

5.不良反應(yīng)及處理：對無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)的面部皮膚破損、咽干、胃腸脹氣等不良反應(yīng)，給予患者日間試用，少量間斷，循序漸進(jìn)，并更換面罩、加溫、加濕、調(diào)整呼吸機(jī)壓力或改BiPAP 通氣等，提高患者依從性。運(yùn)動訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)SpO2＜85%，血壓＞200/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或心率達(dá)到心肺運(yùn)動試驗獲得的最大心率的85%即停止訓(xùn)練；或者患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸急促，并且不能主觀耐受運(yùn)動，則立刻報告治療師。 不能持續(xù)有氧運(yùn)動的患者休息5 min，再繼續(xù)訓(xùn)練。剔除反復(fù)拒絕接受康復(fù)訓(xùn)練超過3 次的患者。

6.分組方法：共有196 例COPD 患者入選本研究。 36 例因拒簽署知情同意書或不能完成整夜PSG 監(jiān)測而出組。 160 例患者完成整夜PSG 監(jiān)測，其中 90 例患 者 排 除 OSA， 確 診為 COPD，6 例COPD 患者拒絕進(jìn)行康復(fù)評估，2 例COPD 患者急性發(fā)作，均予以出組，共計82 例患者入COPD 組；70 例（43.7%）患者確診為重疊綜合征，入重疊綜合征組，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)比較。

70 例重疊綜合征患者根據(jù)是否應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)并堅持治療20 周及以上分成聯(lián)合干預(yù)組與有氧運(yùn)動組，分別給予有氧運(yùn)動和（或）無創(chuàng)通氣。 其中2 例患者不能完成康復(fù)訓(xùn)練，4 例患者不能耐受無創(chuàng)機(jī)械通氣而出組。 最終納入聯(lián)合干預(yù)組（有氧運(yùn)動+無創(chuàng)通氣）27 例，有氧訓(xùn)練組 37 例（見圖 1）。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS22.0 統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計量資料以表示，2 組之間采用獨(dú)立樣本t 檢驗； 治療前后比較采用配對樣本t 檢驗計數(shù)資料 2 組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者的一般資料及基本情況比較

COPD 與重疊綜合征患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。òㄌ悄虿?、肺動脈高壓、腎功能不全）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），均有可比性。 重疊綜合征患者合并高血壓（P＜0.001）及冠心?。≒=0.044）高于 COPD 患者（見表1）。

重疊綜合征患者在肺功能FEV1%預(yù)計值、6MWD、SpO2%、pH、PO2均較 COPD 患者降低，mMRC、AHI、BMI、TS90%、PCO2升高（均 P＜0.05）（見表1）。

表1 COPD 與重疊綜合征患者的基本情況比較[() /n(%)]

表1 COPD 與重疊綜合征患者的基本情況比較[() /n(%)]

項目 COPD 組（n=82）重疊綜合征組（n=64） P年齡（歲） 64.67±7.31 63.20±7.41 0.233性別（男/女） 50/32 41/23 0.703 FEV1%預(yù)計值 48.24±12.10 42.66±9.81 0.003 BMI 21.33±3.15 25.41±3.87 ＜0.001睡眠參數(shù)AHI 2.92±0.81 21.83±10.34 ＜0.001 L-SpO2（%） 79.56±6.60 71.92±6.65 ＜0.001 TS90% 3.10±1.90 8.57±6.86 ＜0.001 6MWD（m） 297.18±62.10 260.63±58.47 ＜0.001 mMRC 1.94±0.78 2.22±0.65 0.022動脈血?dú)夥治鰌H 7.34±0.05 7.31±0.05 ＜0.001 PO2(mmHg) 62.63±9.36 59.02±8.96 0.020 PCO2(mmHg) 47.16±5.80 50.36±6.96 0.003基礎(chǔ)疾病[n(%)]冠心病 14（17.1） 20（31.2） 0.044 2 型糖尿病 12（14.6） 13（20.3） 0.366高血壓 25（30.5） 44（68.8） ＜0.001肺動脈高壓 22（26.8） 12（18.8） 0.252腎功能不全 6（7.3） 7（10.9） 0.446

二、聯(lián)合干預(yù)組與有氧運(yùn)動組干預(yù)前后的療效比較

聯(lián)合干預(yù)組與有氧運(yùn)動組干預(yù)前患者的FEV1%預(yù)計值、BMI、6MWD、mMRC、AHI、TS90%、L-SpO2%、動脈血?dú)夥治?pH、PO2、PCO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)20 周后，聯(lián)合干預(yù)組患者FEV1%預(yù)計值與干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），其余指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善（均P＜0.05）（見表2）。 有氧運(yùn)動組患者的 BMI、mMRC、AHI、LSpO2%、pH、PCO2均較干預(yù)前明顯改善 （均 P＜0.05）， 但 FEV1%預(yù)計值、TS90%、6MWD、PO2干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）（見表2）。 聯(lián)合干預(yù)組患者在 6MWD、AHI、TS90%、L-SpO2%、pH、PO2均較有氧運(yùn)動組改善（均P＜0.05），但在FEV1%預(yù)計值、BMI、mMRC、PCO2較有氧運(yùn)動組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）（見表2）。

表2 無創(chuàng)通氣和/或有氧運(yùn)動治療前后比較()

表2 無創(chuàng)通氣和/或有氧運(yùn)動治療前后比較()

項目 聯(lián)合干預(yù)組（n=27）有氧運(yùn)動組（n=37） P FEV1（%）治療前 43.70±9.72 41.97±9.75 0.485治療后 43.63±9.81 42.08±8.96 0.514 P 0.722 0.758 BMI治療前 24.67±2.80 25.95±4.45 0.164治療后 22.26±2.21 23.70±4.26 0.083 P 0.001 ＜0.001 AHI治療前 21.31±11.43 22.20±9.62 0.735治療后 3.63±1.06 18.02±9.28 ＜0.001 P＜0.001 ＜0.001 L-SpO2（%）治療前 72.89±6.70 71.22±6.61 0.324治療后 87.70±2.91 75.95±6.21 ＜0.001 P＜0.001 ＜0.001 TS90%治療前 9.97±6.80 7.54±6.82 0.164治療后 3.56±1.57 5.68±1.82 ＜0.001 P＜0.001 0.102 6MWD治療前 269.52±48.86 254.14±64.46 0.302治療后 317.30±58.66 265.70±45.08 ＜0.001 P 0.003 0.397 mMRC治療前 2.15±0.66 2.27±0.65 0.465治療后 0.96±0.85 1.38±0.79 0.050 P＜0.001 ＜0.001 pH治療前 7.31±0.06 7.31±0.05 0.571治療后 7.41±0.04 7.35±0.05 ＜0.001 P＜0.001 ＜0.001 PO2(mmHg)治療前 57.56±8.51 60.08±9.25 0.269治療后 67.96±5.16 63.16±5.12 ＜0.001 P＜0.001 0.089 PCO2(mmHg)治療前 50.63±6.26 50.16±7.52 0.793治療后P 45.85±5.67 0.014 46.41±4.73 0.015 0.672

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)COPD 患者中重疊綜合征的患病率為43.7%。 睡眠心臟健康研究的數(shù)據(jù)顯示的結(jié)果相互矛盾，輕度 COPD（平均 FEV1/FVC：63.81%）與OSA（采用 10 或 15 事件/h 的閾值）之間沒有聯(lián)系[7]。 沒有確鑿證據(jù)支持COPD 增加了OSA 的發(fā)病風(fēng)險， 部分原因是由于不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測技術(shù)， 但有一種假設(shè)是，OSA 的高發(fā)生率可能與COPD 的 嚴(yán) 重程度有關(guān)[8]。 Kendzerska 等[9]發(fā) 現(xiàn) 在10 149 例打鼾患者中，12%患有 COPD。 在 OSA 女性人群中，夜間低氧血癥和COPD 同時發(fā)生與心血管事件和死亡率的增加風(fēng)險相關(guān)。 Donovan 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在 222 例 COPD 觀察對象中，164 例（74%）處于中度至高度OSA 風(fēng)險。 McNicholas[11]建議肺康復(fù)計劃應(yīng)考慮對中度至重度COPD 患者進(jìn)行睡眠評估，并及時進(jìn)行干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)重疊綜合征患者的FEV1%預(yù)計值明顯下降，易并發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，運(yùn)動耐力也較單純COPD 患者降低，因此更易繼發(fā)心血管疾病。 OSA 作為共存條件的獨(dú)立危險因素，獲得了包括高血壓、腦卒中、冠狀動脈疾病、心力衰竭、心律失常或糖尿病等既往研究的支持，也被認(rèn)為是心血管病預(yù)后的預(yù)測因素，如心源性猝死[12]。 未經(jīng)治療的重疊綜合征可導(dǎo)致比單獨(dú)COPD 更廣泛的右心室重構(gòu)， 重構(gòu)程度與氧飽和度降低的嚴(yán)重程度相關(guān)[13]，其心血管死亡率高于單獨(dú)的COPD。本研究發(fā)現(xiàn)重疊綜合征患者合并高血壓及冠心病的共患率高于COPD 患者，與以上研究一致。 不同臨床表型的COPD 合并OSA 具有不同表現(xiàn)， 與主要肺氣腫表型相關(guān)的肺容積增加和較低的BMI 可改善OSA，而與主要慢性支氣管炎表型相關(guān)的周圍水腫和較高的BMI 可促進(jìn)OSA。 COPD 和OSA 都有類似的病理生理結(jié)果，如缺氧和全身炎癥，可導(dǎo)致心血管病和其他共病，且肺動脈高壓在重疊綜合征患者中非常普遍[11]。 本研究結(jié)果顯示COPD 與重疊綜合征在肺動脈高壓的共患率無統(tǒng)計學(xué)差異，與以上研究不同，可能與肺動脈高壓的檢測手段有關(guān)。

在重疊綜合征患者中，OSA 和COPD 的病理生理相互作用。 肺過度膨脹降低了OSA 的發(fā)生，而右心力衰竭則增加這種可能性， 此外OSA 相關(guān)的上呼吸道炎癥可加重COPD 的下呼吸道炎癥。兩者的疾病機(jī)制也相似，包括全身炎癥、氧化應(yīng)激和交感神經(jīng)興奮。 低氧在重疊綜合征患者中更為明顯，尤其是在睡眠期間，這可能是導(dǎo)致肺動脈高壓患病率較高的主要因素。 與其他疾病相比，重疊綜合征患者的心臟交感神經(jīng)活動增加。雖然重疊綜合征患者的生存期可能會更差，但最近的證據(jù)發(fā)現(xiàn)隨著OSA病情的加重，肺功能對死亡率的影響會減少[14]。 中度/重度氣流受限的重疊綜合征患者特有的PSG 特征是覺醒閾值低的發(fā)生率較高[15]。 OSA 患者白天的低氧血癥在很大程度上由體重增加和夜間缺氧的嚴(yán)重程度決定[16]，重疊綜合征則增加了白天低氧血癥的風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)重疊綜合征患者的缺氧更嚴(yán)重，表現(xiàn)為睡眠時AHI、TS90%增高，L-SpO2%下降，動脈血?dú)夥?析 pH、PO2、PCO2均 較 COPD 患 者 嚴(yán)重，BMI 也明顯高于COPD 患者。

目前臨床精準(zhǔn)醫(yī)療將COPD 與重疊綜合征作為不同的疾病狀態(tài)進(jìn)行識別和鑒別是非常重要的[17]。Schreiber 等[18]發(fā)現(xiàn)在重疊綜合征患者中，68%的患者應(yīng)用 CPAP 通氣，15%患者采用 BiPAP 通氣，17%患者未接受任何通氣治療。 本研究對64 例重疊綜合征患者建議無創(chuàng)通氣治療， 僅 27 例（42%）完成 20 周治療，其中 22 例采用 CPAP 通氣，5 例應(yīng)用BiPAP 通氣。 沒有日間嗜睡的患者對CPAP 的依從性不佳， 應(yīng)促使臨床醫(yī)師檢查每例患者的總體風(fēng)險狀況， 以確定預(yù)后較差的高風(fēng)險患者，提供最佳治療[19]。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用無創(chuàng)通氣加有氧訓(xùn)練的聯(lián)合治療組睡眠、運(yùn)動能力、呼吸困難程度及動脈血?dú)夥治鲚^有氧訓(xùn)練組均明顯改善，但 FEV1無明顯變化。 Owens 等[20]研究表明覺醒和睡眠呼吸障礙的共存造成重疊綜合征獨(dú)特的病理生理，在重疊綜合征中及時治療OSA，不僅可以改善OSA 癥狀， 還可以改善COPD 的癥狀和醫(yī)療資源利用，并降低死亡率。CPAP 治療已被證明可以顯著降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率。 然而， 關(guān)于CPAP對肺功能影響的資料很少， 而且相互矛盾。Schreiber 等[18]研究顯示，1 年 CPAP 治療對重疊綜合征患者動脈血?dú)饩纳疲?但對肺功能無明顯改善， 特別是基線FEV1低于79.1%預(yù)計值的患者改善，而高于該閾值的患者惡化。 重疊綜合征患者的睡眠相關(guān)低氧血癥和高碳酸血癥比單獨(dú)的COPD或OSA 患者更嚴(yán)重。 COPD 睡眠相關(guān)問題的管理應(yīng)特別注重通過限制咳嗽和呼吸困難的措施將睡眠障礙最小化， 夜間氧療一般不適用于孤立的夜間低氧血癥。 CPAP 可減輕低氧血癥，減少住院和肺動脈高壓，提高生存率[21]。

肥胖患者通常伴有勞力性呼吸困難和運(yùn)動不耐受。夜間CPAP 治療可改善肥胖OSA 患者的呼吸困難，夜間CPAP 改善OSA 肥胖患者的運(yùn)動耐受性和呼吸困難。 CPAP 治療1 個月、3 個月對運(yùn)動時間和慢性呼吸困難均有影響[22]。 COPD 合并OSA 患者更易受 pH 影響，pH 與肺功能下降、OSA 加重有關(guān)。 老年COPD 患者夜間低氧血癥和OSA 應(yīng)得到識別和治療[23]。 COPD 合并呼吸性酸中毒的加重很難控制，尤其是同時合并OSA 和肥胖。 可采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合氧療，糾正高碳酸血癥、低氧血癥和呼吸性酸中毒，防止侵入性機(jī)械通氣[24]。 本研究結(jié)果也與之一致，并且聯(lián)合應(yīng)用有氧運(yùn)動，BMI 明顯下降，運(yùn)動能力增強(qiáng)，呼吸困難緩解，血?dú)夥治龈纳啤?/p>

本研究還存在許多不足， 未進(jìn)行隨機(jī)分組，更未采用盲法，樣本量亦較小。 對于所有重疊綜合征患者均建議無創(chuàng)機(jī)械通氣。對同意應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者， 首先在白天平靜狀態(tài)下應(yīng)用至適應(yīng)，再給予夜間應(yīng)用。 影響無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的因素很多[25]，如①患者原因：鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大；②治療原因：呼吸機(jī)產(chǎn)生的噪音、面部皮膚破損、結(jié)膜炎、眼睛發(fā)紅及對伴侶的干擾等；③精神心理原因：焦慮、抑郁；④醫(yī)保及經(jīng)濟(jì)原因；⑤醫(yī)護(hù)人員對患者的宣教原因等。 長期（≥6 個月）使用無創(chuàng)通氣的依從性低下，使之實(shí)際使用價值受限進(jìn)而影響其療效。

綜上所述，無創(chuàng)通氣聯(lián)合有氧運(yùn)動能明顯改善重疊綜合征患者的睡眠、運(yùn)動能力、緩解呼吸困難，改善血?dú)夥治?，隨著科技進(jìn)步，現(xiàn)代CPAP 機(jī)器定期記錄和分析呼吸信號，實(shí)時傳送給制造商的中央云服務(wù)器?？梢岳迷撛O(shè)施來檢測患者健康狀況的變化，從而促進(jìn)早期干預(yù)[26]。