鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策探討

張文星

摘 要：新時(shí)期，我國新醫(yī)改逐步推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的服務(wù)功能在逐步擴(kuò)大，也使得公共衛(wèi)生服務(wù)水平得到了大大提高。對(duì)此，國家也加大了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院方面的扶持力度，使得基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變得越來越復(fù)雜。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)管理工作非常關(guān)鍵，其直接影響著基層醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行效率，也影響著基層醫(yī)院的未來發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)此，本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策展開了相關(guān)的分析與研究。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題

如今，大部分農(nóng)村居民的醫(yī)療保健工作、疾病控制工作等都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院負(fù)責(zé)的，伴隨著我國農(nóng)村醫(yī)療改革進(jìn)程的逐步推進(jìn)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變得愈發(fā)復(fù)雜。財(cái)務(wù)管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展與運(yùn)行過程中的重要工作之一，其對(duì)基層醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)療失業(yè)進(jìn)步具有重要的作用。然而，就目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來看，財(cái)務(wù)管理還存在著諸多的不足，嚴(yán)重制約著財(cái)務(wù)管理效率。為提高財(cái)務(wù)管理水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的發(fā)展實(shí)況，為自身量身定做相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理體系，這樣才能更大程度上提高財(cái)務(wù)管理水平，以求為農(nóng)民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1、對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視

就目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不高，出現(xiàn)了重醫(yī)療、輕財(cái)務(wù)的情況，無法發(fā)揮其帶頭與榜樣作用[1]。一般來講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的職員以醫(yī)療工作者為主，且認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要以醫(yī)療為核心工作，積極做好自身的本職工作即可，認(rèn)為財(cái)務(wù)科室可有可無，屬于附屬部門，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門形同虛設(shè)。

2、財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)待提升

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于各種因素而存在著高素質(zhì)人才緊張的情況，財(cái)務(wù)管理人員稀缺，甚至存在著一人多崗的現(xiàn)象，大部分的醫(yī)生兼職會(huì)計(jì)，還有一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員是領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理專業(yè)性不強(qiáng)，且財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)不透明。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)程度不夠，使得財(cái)務(wù)管理流程不規(guī)范，業(yè)務(wù)辦理不熟練，無法做到部門間的相互監(jiān)督與制約，使得內(nèi)部控制管理效率大大下降[2]。

3、缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度

1）收入管理機(jī)制不夠完善

由于基層醫(yī)院工作人員的協(xié)調(diào)能力不足，再加之財(cái)務(wù)管理人員所制定的財(cái)務(wù)憑證不夠合理，交易數(shù)據(jù)比較繁雜且記賬不及時(shí)等，使得交易時(shí)間無法掌控，容易造成實(shí)際交易金額與賬面金額不相符的情況，久而久之，也就無法及時(shí)查清賬目所存在的問題，產(chǎn)生賬目混亂的情況。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)程度不高，使得收入業(yè)務(wù)無法得到規(guī)范而有效的辦理，發(fā)生賬務(wù)漏收、錯(cuò)收、多收的情況，致使賬務(wù)缺乏合法性、真實(shí)性，且國家財(cái)政補(bǔ)助收入、預(yù)算收入、上級(jí)補(bǔ)助收入也就缺乏科學(xué)的控制。

2）支出管理機(jī)制不完善

在資產(chǎn)驗(yàn)收、領(lǐng)退、計(jì)價(jià)與計(jì)量等方面缺乏科學(xué)的管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)支出存在著鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象，時(shí)常發(fā)生虛報(bào)支出款、私自挪用公款等問題，還缺乏對(duì)相關(guān)預(yù)算支出的有效控制[3]。

4、績(jī)效考核機(jī)制不夠完善

部分基層醫(yī)院盡管推行收支管理模式，但是，這在一定程度上也切斷了藥品銷售、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)間的利益關(guān)系，能大大緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域看病貴的情況，也就更為符合非盈利性的要求，然而，由于績(jī)效考核機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致職工的工作積極性大大降低，存在著效益降低、工作怠慢與退就病患等問題。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對(duì)策

1、更新財(cái)務(wù)管理理念，提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視

對(duì)于基層醫(yī)院而言，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是讓醫(yī)院可以長(zhǎng)期而穩(wěn)定的發(fā)展，不斷提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，不斷擴(kuò)大服務(wù)數(shù)量，更新醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)，以提高整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生水平。衛(wèi)生主管部門需要全面考慮基層醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理情況，和基層醫(yī)院簽訂相關(guān)的財(cái)務(wù)工作目標(biāo)責(zé)任機(jī)制，以提高財(cái)務(wù)管理水平，把財(cái)務(wù)管理的基本理念滲透到各部門日常工作之中，從求從根本改變以往重醫(yī)療輕財(cái)務(wù)的認(rèn)知[4]。

2、完善財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為

首先，應(yīng)完善財(cái)務(wù)控制制度。在財(cái)務(wù)人員管理方面，在部門內(nèi)部應(yīng)設(shè)置會(huì)計(jì)、出納，要求其定期或不定期的開展崗位輪換，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部人員的牽制，便于財(cái)務(wù)人員不斷提升自身，以增強(qiáng)其會(huì)計(jì)知識(shí)。其次，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要構(gòu)建相應(yīng)的財(cái)務(wù)崗位責(zé)任機(jī)制，明確權(quán)限和責(zé)任，建立財(cái)產(chǎn)清算和計(jì)量驗(yàn)收機(jī)制，對(duì)物資管理人員的具體責(zé)任進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。再者，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理親屬回避機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，對(duì)于存在親信收費(fèi)、親屬報(bào)銷與領(lǐng)導(dǎo)簽字這樣的運(yùn)作模式應(yīng)給予嚴(yán)格懲處，確保財(cái)務(wù)工作公平、公開且公正。然后，基層醫(yī)院的各項(xiàng)支出必須要具備原始憑證報(bào)銷，原始憑證中需要包含業(yè)務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、金額、業(yè)務(wù)用途、單位公章以及經(jīng)辦人簽字等，確保原始憑證的手續(xù)齊全，金額精準(zhǔn)、信息真實(shí)，以求為后續(xù)查賬提供依據(jù)[5]。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建科學(xué)的貨幣資金管理機(jī)制，按照國家的相關(guān)規(guī)定，建立現(xiàn)金、銀行存款等內(nèi)部管理機(jī)制，設(shè)置現(xiàn)金、銀行存款的日記賬，以便實(shí)現(xiàn)日清月結(jié)。

3、構(gòu)建完善的績(jī)效考核制度，調(diào)動(dòng)員工工作積極性

為確?？?jī)效考核的公平性與公正性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院應(yīng)采取定期績(jī)效考核與不定期考核的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)合理量化、綜合評(píng)價(jià)，將基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)視為重要考核內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益與績(jī)效考核相掛鉤，以充分凸顯鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的公益性價(jià)值，強(qiáng)調(diào)考核結(jié)果要和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入待遇、財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，根據(jù)崗位系數(shù)與考核分?jǐn)?shù)來分配績(jī)效工資?？己私Y(jié)果可以作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院懲處、發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)，既可提高縣市級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的重視，還能降低對(duì)員工積極性的影響，能有效調(diào)動(dòng)員工積極性，從而提高基層醫(yī)院的運(yùn)行效率。

4、強(qiáng)化財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

新時(shí)期，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，對(duì)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)開展專業(yè)化的技能與財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，通過主題拓展活動(dòng)、財(cái)務(wù)專題會(huì)議、技能比賽等方式來鍛煉與培養(yǎng)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)實(shí)力，引導(dǎo)著財(cái)務(wù)管理人員從容應(yīng)對(duì)各種財(cái)務(wù)管理挑戰(zhàn)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)人員的招聘，嚴(yán)格控制招聘過程，以吸引更多優(yōu)質(zhì)人才來基層醫(yī)院工作，是提高財(cái)務(wù)管理水平的重要前提。與此同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)人員的技能考核，具體的考核內(nèi)容主要有工作態(tài)度、工作業(yè)績(jī)、財(cái)務(wù)管理技能、團(tuán)隊(duì)合作能力等，需要將考核結(jié)果和最終的福利待遇相掛鉤，能大大激發(fā)員工工作的主動(dòng)性與工作熱情，以求為財(cái)務(wù)管理做好準(zhǔn)備。還要注重對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德教育，可采取樹立標(biāo)兵、宣傳典型等方式，讓財(cái)務(wù)管理人員在耳濡目染中提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)。在該過程中，醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)強(qiáng)化和財(cái)務(wù)人員的交流和溝通，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員不斷提出自身的建議和想法，以求為財(cái)務(wù)管理體系的不斷完善而凝聚出巨大的力量，便于拉近醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員之間的距離，以確保財(cái)務(wù)管理工作順利而高效的開展。

結(jié)束語：

綜上所述，為更好的處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所存在的務(wù)管理問題，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民可以安居樂業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須要優(yōu)化與完善財(cái)務(wù)管理體系，以提高管理效率，才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提高更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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