醫(yī)院基建大修項目管理的現(xiàn)狀與對策探討

摘 要：醫(yī)院基建大修項目因為受原建筑物現(xiàn)狀條件所限，與新建項目存在諸多不同，對安全文明管理、投資進度控制都有更高的要求，本文通過醫(yī)院大修項目易發(fā)生的風(fēng)險環(huán)節(jié)的分析，針對性地提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基建大修;項目管理

一、引言

隨著時間的推移，醫(yī)院建筑物及其附屬設(shè)施逐年老化，同時隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，引發(fā)新的醫(yī)療活動形式，激勵新的醫(yī)療環(huán)境和建筑空間建設(shè)的需求，大修項目也逐漸增多。醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模不斷擴大，基建投資不斷加大，這就要求我們在建設(shè)過程中形成一套規(guī)范的項目管理制度，礪練一支專業(yè)的項目管理隊伍。

二、醫(yī)院大修項目與新建項目的區(qū)別

醫(yī)院大修項目雖然不如新建工程那樣體量龐大，但麻雀雖小五臟俱全，對專業(yè)技術(shù)的要求并不因體量小而降低，并且因受原建筑物現(xiàn)狀條件所限，對專業(yè)的要求反而更高。其與新建項目的區(qū)別主要有以下幾點：

1、安全文明任務(wù)比較重

醫(yī)院是人員密集場所，并且多為病患，自救逃生能力差，大修項目在實施過程中往往其他非施工區(qū)域需正常運行，一旦施工區(qū)域內(nèi)發(fā)生安全事故蔓延至臨近的門急診或病房區(qū)域，疏散與救援的難度非常大，極易造成嚴(yán)重后果。同時大修項目受場地條件或項目自身情況限制，施工區(qū)域與周邊正常使用區(qū)域往往交錯在一起，很難徹底分割，降噪防塵等文明施工措施顯得尤為重要。

2、工程變更項目比較多

醫(yī)院大修項目存在著較多不可預(yù)見的因素，尤其在結(jié)構(gòu)及機電方面，如設(shè)計方案中需拆除的墻體是否為承重墻、原始機電管線是否可以利用等因為資料不清及隱蔽工程的特性存在不可預(yù)見性。大修項目在實施過程中，可能就會使原來存在而未發(fā)現(xiàn)的問題暴露出來，不可避免的要對原有設(shè)計方案或施工計劃做相應(yīng)調(diào)整，與新建項目相比此類變更較多。

3、項目施工周期比較緊

受房屋修繕內(nèi)容、結(jié)構(gòu)形式和內(nèi)部分隔的限制，大修項目施工效率明顯低于新建項目的施工工效，施工連續(xù)作業(yè)性差，施工組織設(shè)計不可能像新建項目以理想的流水步距和流水節(jié)拍進行。但是為了保障醫(yī)院的正常運行和醫(yī)護工作不受影響，大修項目的時間相對集中、施工時間短、工期要求比較高。各專業(yè)之間更需要互相配合，合理銜接，充分利用時間。

三、醫(yī)院基建大修項目易發(fā)生的風(fēng)險環(huán)節(jié)

由于醫(yī)院大修項目的特殊性，決定了在該類工程管理過程中會出現(xiàn)許多不同于新建項目的問題，加大了項目管理與實施的風(fēng)險。

1、管理風(fēng)險

1.1存在“重項目，輕管理”的思想

醫(yī)院的大修項目開展應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及規(guī)劃要求，結(jié)合自身實際情況實施長期的基建規(guī)劃。如若只是一味地、片面地追求規(guī)模擴大，千方百計地提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，而忽視項目管理，會發(fā)生以下風(fēng)險：1）缺乏制度制定;2）缺乏臺賬管理;3）缺乏跟蹤檢查。

1.2基建管理人員綜合素質(zhì)有待提高

由于基建大修項目的暫時性和時間性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一般不重視基建人才隊伍建設(shè)，造成其地位低下、隊伍不穩(wěn)定。

2、技術(shù)風(fēng)險

2.1前期缺少科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)劃方案

大修項目因缺乏整體規(guī)劃，具有很大的隨意性和盲目性，常存在邊決策、邊設(shè)計、邊施工的工程，導(dǎo)致工程的資金、進度、工程標(biāo)準(zhǔn)難以控制，加大了工程管理的難度。

設(shè)計單位對醫(yī)院建筑缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)知，綜合性醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間學(xué)科分布各不相同，即使同為綜合性醫(yī)院，也因為定位不同、優(yōu)勢不同，而在功能、流程、布局上千差萬別。而在項目初期給予設(shè)計工作的時間往往較短，有很多方面的深化設(shè)計工作往往是欠缺的或是無法預(yù)見的。施工圖與擴初圖存在深化修改，造成概算漏項，施工圖與現(xiàn)場實際情況不符（如排水管道無法實施，原有結(jié)構(gòu)承載力不足需進行加固等），這就對進度與投資控制帶來了很大的風(fēng)險。

2.2施工單位對醫(yī)院大修項目的認(rèn)知不足

通過公開招投標(biāo)選入的施工單位即使有醫(yī)院建筑項目的施工經(jīng)驗，也因各家醫(yī)院之間的特殊性造成其對大修項目的認(rèn)識不足，容易在安全文明工作上發(fā)生忽視，或是在斷水?dāng)嚯姟⒋笮驮O(shè)備吊裝等特殊作業(yè)上缺乏計劃性。

四、醫(yī)院大修項目管理的對策與建議

1、加強制度和流程的建立

首先要通過制度和流程的建立來應(yīng)對、管控以上存在的種種風(fēng)險?；ù笮薰芾碇贫缺仨氁c現(xiàn)行的法律、法規(guī)和政策相適應(yīng)，既有針對基建工程的特殊性，也要適應(yīng)于醫(yī)院行業(yè)，便于項目全過程管理。

建立良好的內(nèi)部控制和監(jiān)督制度，在實施工程中及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中的漏洞，并針對出現(xiàn)的新問題及執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)，提出修正或改進措施，做到有章可循，違章必糾，持續(xù)改進。

2、重視項目前期的規(guī)劃管理

醫(yī)院大修項目往往是因為建筑使用功能方面無法滿足醫(yī)護工作需求，存在較大欠缺，或者出現(xiàn)安全隱患，才提出了修繕的需求，因此大修工程建設(shè)過程中，確定一個能夠滿足上述修繕需求，在經(jīng)濟、技術(shù)上合理的修繕方案是修繕工程前期工作的重要內(nèi)容，這也是修繕工程前期設(shè)計工作的重點和難點，對前期設(shè)計工作提出了很高的要求。

大修項目的最終目的是服務(wù)于醫(yī)療活動，因此要加強與臨床部門的溝通，充分了解醫(yī)療需求，并結(jié)合現(xiàn)有房屋情況合理制定項目設(shè)計任務(wù)書，明確設(shè)計目標(biāo)、設(shè)計范圍、設(shè)計條件、設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，保證設(shè)計方案的充分性和準(zhǔn)確性，避免后續(xù)發(fā)生重大設(shè)計變更。

3、招標(biāo)工作的全過程管理

作為項目建設(shè)者，不能簡單一味地完全依賴招標(biāo)代理單位，須共同做好招標(biāo)工作的規(guī)范管理。

應(yīng)按照工程整體進度明確各招標(biāo)工作啟動時間，并且事先征詢使用科室以及專業(yè)單位意見，制定工程招標(biāo)流程甘特圖，并確定招標(biāo)工作責(zé)任人。本著及早介入、協(xié)調(diào)配合的原則，從而保證工程進度、工程質(zhì)量、控制成本、規(guī)范流程。

在招標(biāo)過程中明確界定招標(biāo)范圍中的工程范圍以及與相關(guān)工程的工作界面，避免中標(biāo)后施工單位就工程范圍與業(yè)主單位推諉扯皮;合理設(shè)置評標(biāo)辦法和招標(biāo)控制價，以保證競爭的充分性和適當(dāng)性，盡量達到合理低價中標(biāo);充分重視招標(biāo)文件中合同條款的編制，利用招標(biāo)方在招標(biāo)時的優(yōu)勢地位，將工程管理的特殊性、安全文明的要求，風(fēng)險控制的措施等納入合同條款。

4、加強監(jiān)管保障項目質(zhì)量

通過翻看圖紙、查找資料等方法，弄清管線走向、閥門位置和系統(tǒng)劃分等情況，是了解施工環(huán)境和現(xiàn)場條件不可或缺的必要步驟，避免大修項目在實施過程中不必要的斷水?dāng)嚯娮鳂I(yè)。做好施工銘牌和警示標(biāo)識，施工區(qū)域做好可靠的硬隔離，安全有效分割施工區(qū)域與正常區(qū)域的場地空間和機電系統(tǒng)。做好錯時錯峰施工的交底教育，盡量控制揚塵與噪音影響，避免病患投訴。

通過現(xiàn)場巡查、工程例會強調(diào)落實安全工作，安全檢查、整改情況作為施工單位、監(jiān)理單位例會匯報必備內(nèi)容，并提出要求。匯同施工監(jiān)理、施工單位現(xiàn)場進行安全專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題督促及時整改到位，杜絕安全隱患。

在設(shè)備材料采購過程中，項目管理人員可以請財務(wù)監(jiān)理一起進行遴選、詢價，利用財務(wù)監(jiān)理的專業(yè)性，共同對核心設(shè)備材料進行市場征詢和審核，在有限的控制費用內(nèi)用到更好的材料。

五、結(jié)語

醫(yī)院基建的管理者應(yīng)對大修項目進行全過程監(jiān)管，細(xì)化目標(biāo)責(zé)任、恪守管理制度、抓好工程質(zhì)量、控制施工進度、嚴(yán)謹(jǐn)技術(shù)工作。進一步加強風(fēng)險管控意識，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面提升工程建設(shè)安全文明水平，做到大修項目的有序開展。

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作者簡介：

何蕓， （1987-），女，漢，機電專業(yè)中級職稱、學(xué)士? 醫(yī)院基建管理。