硬性透氣性角膜接觸鏡對兒童近視進展的延緩作用

安瑩琦

【摘 要】硬性透氣性角膜接觸鏡是一種可以延緩兒童近視繼續(xù)發(fā)展的治療工具，其通過鏡片和眼表淚液膜之間的良好彌合來重塑角膜前表面，使棱鏡效應(yīng)降低、使不等視消失，從而糾正視網(wǎng)膜像的縮小與變形，臨床多將其用于治療無晶體眼、高度角膜散光以及屈光參差等相關(guān)疾病。本文試闡述硬性透氣性角膜接觸鏡在延緩兒童近視進展方面的重要作用。

【關(guān)鍵詞】硬性透氣性角膜接觸鏡;兒童近視;進展;延緩作用

【中圖分類號】R416【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

近視屬于屈光不正，全世界約有25%患有近視，特別是學(xué)齡青少年，更是近視的高發(fā)群體，雖然不同膚色、不同地區(qū)、不同職業(yè)的人在近視的發(fā)生率上有所不同，但近視發(fā)生率整體呈上升趨勢。對于日益擴大的近視患者規(guī)模，臨床多以框架眼鏡或隱形眼鏡進行屈光矯正，而隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，隨后又陸續(xù)產(chǎn)生了準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)等術(shù)法，但是這些術(shù)法并不適用于近視不斷發(fā)展、發(fā)展終點無法預(yù)測的兒童，因此臨床需要為近視兒童采取更加安全、有效的治療方法，而硬性透氣性角膜接觸鏡光學(xué)性質(zhì)良好、安全性高、設(shè)計科學(xué)合理，其可以通過硬性透氣性角膜接觸鏡的鏡片為近視兒童提供更高的視網(wǎng)膜像質(zhì)，使其近視進展得到有效的抑制，因此在矯正兒童近視方面有著非常廣泛的應(yīng)用。

1 兒童近視發(fā)生特點

環(huán)境、遺傳等是導(dǎo)致兒童近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素，據(jù)一項對全世界各地兒童近視發(fā)生率的調(diào)查顯示，夏威夷地區(qū)的兒童僅有3%的近視發(fā)生率，菲律賓為7%，而日本為12%，韓國比日本高1%，中國則高達17%，從這份數(shù)據(jù)可知黃種人比白種人、黑種人更容易發(fā)生近視[1]。此外，近視的發(fā)生、發(fā)展也與年齡有關(guān)，8歲以下兒童的近視發(fā)生率為1%左右，14～15歲的中學(xué)生則會增加到22%左右，高中生則會進一步增加，部分地區(qū)的大學(xué)生近視發(fā)生率更是處于一個非常高的水平，這意味著隨著年齡的增長，近視發(fā)生率也會增加[2]。當(dāng)然，教育狀況也與近視發(fā)生率有密切聯(lián)系，城市學(xué)生的近視發(fā)生率要遠遠高于鄉(xiāng)村學(xué)生。

2 硬性透氣性角膜接觸鏡的應(yīng)用

首先，應(yīng)該在佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡前為近視兒童進行裸眼視力常規(guī)檢驗、裂隙燈顯微鏡檢查、虹膜直徑測量、眼底檢查、淚液分泌試驗、非接觸眼壓檢查以及綜合驗光等多項檢查，獲取角膜地形圖、角膜曲率、眼軸長度等信息，并在自然瞳孔下與患兒框架眼鏡驗光最佳矯正視力進行對比。其次，選擇試戴片并進行評估。基于近視兒童的屈光狀態(tài)與角膜形態(tài)，選擇基弧、度數(shù)、直徑均適宜的硬性透氣性角膜接觸鏡進行試戴。試戴15～30分鐘，于裂隙燈下觀察鏡片的活動度及安放位置，并以角膜熒光素染色法檢查近視兒童的適配程度，以將鏡片的直徑與基弧均調(diào)整到最佳狀態(tài)。為試戴片驗光，以明確鏡片屈光度。確定相關(guān)參數(shù)后，向生產(chǎn)硬性透氣性角膜接觸鏡的公司發(fā)出訂單。隨后，在生產(chǎn)廠家將鏡片寄回后，再由專業(yè)人員檢測鏡片，評估其光學(xué)品質(zhì)，確保其各參數(shù)均達標(biāo)后發(fā)放給近視兒童，由其試戴，若佩戴時無不適，即可繼續(xù)使用，若感到不適則進行調(diào)整，或更換新鏡片。最后，為近視兒童近期隨訪，告知其每2個月復(fù)診一次，復(fù)診內(nèi)容包括鏡片適配狀態(tài)、近視兒童的結(jié)膜和角膜是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，等等。同時，還需觀察鏡片有無變色、污染、劃痕、破損。戴鏡1～2年后，測量近視兒童中央角膜的曲率、屈光度和眼軸長度等指標(biāo)。

3 硬性透氣性角膜接觸鏡對兒童近視進展的延緩作用

3.1 對角膜 據(jù)相關(guān)研究顯示，佩戴框架眼鏡的患者每年角膜曲率平坦值大概為0.02D，而佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡的患者其每年角膜曲率平坦值則為0.10D，這意味著硬性透氣性角膜接觸鏡每年具有0.08D的平坦效果。假設(shè)佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡的患兒在佩戴框架眼鏡后角膜曲率沒有發(fā)生明顯變化，那么可以推斷出角膜平坦所引發(fā)的近視度數(shù)減少，絕大部分功勞都屬于硬性透氣性角膜接觸鏡。但是角膜塑形術(shù)理論并沒有肯定這一論點，其認為近視度數(shù)的減少與角膜曲率平坦值之間存在著一定的線性關(guān)系，即近視改變度數(shù)=0.72+角膜曲率平坦值x0.68，若是屈光度數(shù)改變了0.72D，則角膜曲率未發(fā)生變化[3]。在該理論看來，角膜曲率發(fā)生改變后，屈光度數(shù)并不會同步發(fā)生改變，而是存在著0.68的斜率，在角膜塑形術(shù)的預(yù)實驗中，角膜塑形術(shù)會使角膜球性化，即令角膜向橢圓形的結(jié)構(gòu)變化。對多個人的角膜曲率進行計算，可以發(fā)現(xiàn)最初的角膜塑形術(shù)中，角膜中央變得平坦的區(qū)域不夠是角膜中央非常小的一個頂點，而角膜曲率的計算卻涉及了3cm長度角膜弦長上的三個點，這意味著角膜曲率未發(fā)生變化前，角膜中央和近軸點已經(jīng)變平，更有甚者比角膜曲率測量的結(jié)果還要平坦，此時便會出現(xiàn)屈光度數(shù)變化但角膜曲率未變的情況。因此在進行主覺與客觀眼光時，需要首先考慮起決定性作用的點在角膜的哪一個位置。例如，一個小瞳孔，入射到角膜中央0.3cm位置的光線既有可能大部分落在瞳孔中央而小部分落在瞳孔外，也有可能全部落在瞳孔的中央。在主覺驗光時，應(yīng)該基于Stiles Crawford效應(yīng)使光線落在角膜曲率計所能測量的位置，這樣入射的光線更有效，更容易被視網(wǎng)膜接收。

3.2 對眼軸 硬性透氣性角膜接觸鏡對兒童近視的延緩作用不僅在于平坦角膜，還在于阻止眼軸的增長。有研究指出，角膜曲率與眼軸長度存在一定的聯(lián)系，角膜平坦越明顯，眼軸長度變化便越小，反之也成立[4]。此外，硬性透氣性角膜接觸鏡在角膜之上，會給角膜帶來一定的壓迫，角膜向后推進，前房深度會因此而稍有減少。據(jù)一項研究顯示，角膜向后推進，屈光度改變0.14D，前房深度將會相應(yīng)地減少100μm[5]。

3.3 硬性透氣性角膜接觸鏡停戴再重戴所產(chǎn)生的影響 硬性透氣性角膜接觸鏡對近視發(fā)展的延緩作用不僅存在于戴鏡期間，若是停戴后再次戴鏡，那么延緩作用不僅不會降低，甚至還會提升，雖然停戴后近視兒童的屈光度數(shù)會有所增大，但增大幅度還是小于佩戴框架眼鏡的近視兒童。這是因為停戴硬性透氣性角膜接觸鏡后，角膜平坦便陡，眼軸輕度變短，而再次戴鏡，角膜曲率沒有變化，但眼軸變長，而佩戴框架眼鏡的近視兒童其角膜曲率與眼軸都會發(fā)生明顯的變化，因此屈光度數(shù)增加得更大[6]。

4 數(shù)據(jù)證明

從萬方、知網(wǎng)、維普等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中大量的研究報告可以得知，硬性透氣性角膜接觸鏡對兒童近視有著非常顯著的矯正效果。例如，在劉波和馬艷梅[7]所著研究報告《硬性透氣性角膜接觸鏡對高度近視患兒的矯正療效分析》中，佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡的近視兒童其矯正視力為（0.49±0.29），優(yōu)于佩戴框架眼鏡患兒（0.38±0.29）的矯正視力，并且其戴鏡2年后的矯正視力達到（0.60±0.30），也優(yōu)于初佩戴時;并且初佩戴時患兒的屈光度為（-6.42±2.27），2年后為（-6.78±2.21），也較初佩戴時有所增加。此外，在劉波和汪輝[8]所著研究報告《硬性透氣性角膜接觸鏡、漸進多焦鏡和單光眼鏡對青少年近視進展的延緩作用比較》中，硬性透氣性角膜接觸鏡與漸進多焦鏡、單光眼鏡被分別用于延緩青少年近視，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用硬性透氣性角膜接觸鏡的青少年近視患者其屈光度增長幅度優(yōu)于使用漸進多焦鏡或單光眼鏡的青少年患者?？梢娪残酝笟庑越悄そ佑|鏡確實在延緩青少年兒童近視方面存在非常顯著的效果。

結(jié)語：近視是全世界都不容忽視的問題，硬性透氣性角膜接觸鏡可以通過作用于角膜和眼軸來遏制近視的進一步發(fā)展，兒童應(yīng)及時佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡，以延緩近視的繼續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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