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    單孔胸腔鏡手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸療效觀察

    2020-05-19 14:59:51孫維福
    健康大視野 2020年9期
    關(guān)鍵詞:自發(fā)性氣胸老年性療效

    孫維福

    【摘 要】目的:探討應(yīng)用單孔胸腔鏡手術(shù)治療老年性自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法:選取2018年5月-2019年3月收治的90例老年性自發(fā)性氣胸患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各45例。對照組患者實施單純胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療,觀察組患者實施單孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果:觀察組總有效率顯著高于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間、降低手術(shù)疼痛及患者反應(yīng)性全身炎癥,有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸;老年性;單孔胸腔鏡手術(shù);閉式引流;療效

    【中圖分類號】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)09--02

    老年自發(fā)性氣胸患者多為心肺功能低下的患者,患者常可合并其他嚴(yán)重疾病,因此在治療上多首選非手術(shù)療法進(jìn)行治療。但研究顯示[1],對老年自發(fā)性氣胸患者實施保守治療效果不理想,容易引發(fā)肺纖維化和胸腔粘連,不利于患者預(yù)后。而單孔胸腔鏡手術(shù)減少了手術(shù)切口,從而減少了手術(shù)對患者的肌肉、血管及神經(jīng)的損傷,使患者術(shù)后的出血量和疼痛感明顯降低,有利于患者的術(shù)后恢復(fù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年3月收治的90例老年性自發(fā)性氣胸患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胸部CT或X線檢查確診者;表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸痛、胸悶者。排除標(biāo)準(zhǔn):胸部CT顯示胸腔廣泛粘連者;嚴(yán)重心肺功能障礙者。其中對照組中,男25例,女20例,年齡51-69歲,平均年齡(66.2±2.9)歲;病變部位:左側(cè)22例,右側(cè)15例,雙側(cè)8例。觀察組中,男26例,女19例,年齡51-75歲,平均年齡(66.5±3.1)歲,病變部位:左側(cè)23例,右側(cè)12例,雙側(cè)10例。女6例, 年齡52-72歲、平均年齡為65.7±4.1歲。兩組患者的年齡、性別和部位等一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 采用胸腔閉式引流術(shù),具體方法為:局部麻醉后,置入胸腔閉式引流管成功后外接水封瓶,見瓶內(nèi)有氣泡冒出,說明引流管放置成功,等待患者的癥狀消失時就可以拔出引流管。

    1.2.2 觀察組 行單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。采用雙腔氣管插管,靜脈復(fù)合麻醉,健側(cè)臥位,術(shù)中健側(cè)肺通氣,使用可旋轉(zhuǎn)頭直線切割吻合器行肺大皰切除。切口取腋前線第4肋間,長3.0-3.5cm,置入切口保護(hù)套,胸腔鏡放置在切口后緣。進(jìn)胸后如有粘連用電凝鉤和超聲刀分離粘連,探查胸腔和肺大皰情況。單個、成串或團(tuán)簇樣肺大皰于基底部使用切割閉合器將病變切除,切割線距離正常肺組織0.5-1.0cm;巨大肺大皰可先把肺大皰切開減容,沿肺大皰壁與正常肺組織之間使用切割閉合器切除病變組織;散在的小皰或鄰近肺門者,采用結(jié)扎或電凝法處理;若術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)明顯肺大皰者,如上葉尖端可見皺褶和或色澤改變,采取切除上葉肺尖部組織的方法。確切止血后沖洗胸腔,吸痰后膨肺[氣道壓20-25cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)],如有出血或漏氣用4/0prolene加固縫合。仔細(xì)檢查證實沒有漏氣及殘存肺大皰,吸引器吸凈沖洗液。于肋椎關(guān)節(jié)外側(cè)2cm處壁層胸膜下使用亞甲藍(lán)20mg(2ml)+羅哌卡因75mg(10ml)進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯,每點(diǎn)注射2ml,封閉切口及切口上下2個肋間,注射前時注意回抽防止藥液誤入血管[2]。肺大皰切除部位覆蓋可吸收性氧化纖維素,經(jīng)切口置入16號引流管接胸腔引流瓶,引流管頂端置于胸膜頂,縫合切口肌層,囑麻醉師膨肺盡量排除胸腔積氣,縫合皮下及皮膚。

    1.3 療效判定 治愈:患者X線胸片顯示氣胸完全消失、臨床癥狀消失;有效:患者X線胸片顯示氣胸范圍縮小、臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn);無效:患者X線胸片顯示氣胸未消失或加重、臨床癥狀和體征未減輕,甚至加重。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果的對比 觀察組患者中,治愈30例,有效14例,無效1例,總有效率為97.78%;對照組患者中,治愈20例,有效16例,無效9例,總有效率為80.00%。兩組患者治療的總有效率相比較差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況 觀察組患者中,3例胸腔積液,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組患者中,3例肺不張,10例胸腔積液,并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%。兩組比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

    3 討論

    自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病導(dǎo)致患者肺組織及臟層胸膜破裂,從而導(dǎo)致肺部和支氣管內(nèi)的空氣逸入到胸膜腔之內(nèi)而引起的。自發(fā)性氣胸屬于一種肺科急癥,具有發(fā)病突然、病情比較嚴(yán)重的臨床特征。對于絕大多數(shù)患者來說,其發(fā)病并沒有較為明顯的誘因,患者均是突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀而突然發(fā)病。目前,臨床上對于自發(fā)性氣胸的治療,主要以消除病因、促進(jìn)患者肺復(fù)張,控制并發(fā)癥,降低復(fù)發(fā)率為原則進(jìn)行治療。

    非手術(shù)方法是以前臨床醫(yī)治老年自發(fā)性氣胸患者的常用方法,但是臨床效果不佳。因此以往使用胸腔閉式引流、臥床休息以及胸腔穿刺抽氣等非手術(shù)醫(yī)治方法對老年自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行醫(yī)治干預(yù),患者易發(fā)生并發(fā)癥情況,且預(yù)后不良,醫(yī)治時間久,患者肺大皰破口處極難愈合。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用與發(fā)展,胸腔鏡手術(shù)改變了以往“小病大治”的現(xiàn)象,尤其是單孔胸腔鏡的應(yīng)用使得所有操作通過一個操作孔進(jìn)出,并且腋前線切口有所延長后,止血效果良好,且不會導(dǎo)致機(jī)體受到更大的損傷,手術(shù)后不會影響患者的運(yùn)動及感覺功能,疼痛癥狀較輕[3]。

    綜上所述,應(yīng)用單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間、降低手術(shù)疼痛及患者反應(yīng)性全身炎癥,有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    彭殿松,郭磊.胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)方式及效果探究[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(31):9-10.

    鐘標(biāo),李勇生,魏崴,等.單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(23):19-21.

    周偉光,陳迎春.單孔胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸的治療有效性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(57):61-62.

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