乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少原因分析及對(duì)策

駱永勝

【摘 要】目的：探討乙二胺四乙酸（EDTA）依賴性假性血小板減少（EDTA-PTCP）的發(fā)病原因及防范措施。方法：選取2018年3月-2019年5月收治的患者中發(fā)現(xiàn)的12例EDTA-PTCP為研究對(duì)象，對(duì)其血液標(biāo)本采用不同抗凝劑后進(jìn)行手工血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果：患者行血常規(guī)檢查均發(fā)現(xiàn)血小板減少（<60×109/L），均重新采血并于1h內(nèi)送檢，EDTA-K2抗凝管機(jī)檢血小板結(jié)果仍明顯降低（18-52）×109/L;枸櫞酸鈉抗凝管機(jī)檢及草酸銨稀釋液手工計(jì)數(shù)血小板均接近正常，12例均明確為EDTA-PTCP。結(jié)論：應(yīng)用EDTA-K2抗凝管機(jī)檢血小板計(jì)數(shù)減低而患者并無(wú)出血傾向、血栓形成等相關(guān)血小板減少癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采取手工計(jì)數(shù)、更換抗凝劑等方法復(fù)檢，以減少或避免臨床誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】假性血小板減少;已二胺四乙酸;枸櫞酸納;手工計(jì)數(shù)

【中圖分類號(hào)】R558【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

血小板在體內(nèi)主要參與止血與血栓形成，有著非常重要的生理功能，血小板計(jì)數(shù)的結(jié)果是指導(dǎo)臨床診斷和治療血小板減少癥的重要指標(biāo)。血小板檢查方便快捷，其動(dòng)態(tài)變化能較準(zhǔn)確、敏感地反映危重病患者的病情和預(yù)后，因此可作為臨床監(jiān)測(cè)的一個(gè)可靠指標(biāo)。各種原因?qū)е碌难“寮傩詼p少如未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)造成誤診誤治，同時(shí)加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛[1]。血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板因具有快速、準(zhǔn)確、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，但此方法也會(huì)出現(xiàn)血小板假性減少的情況。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)及追蹤就診于我院的EDTA-PTCP依賴性假性血小板減少患者，進(jìn)一步分析EDTA-PTCP的產(chǎn)生原因及相應(yīng)的臨床處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年5月收治的患者中發(fā)現(xiàn)的12例EDTA-PTCP為研究對(duì)象其中男性6例，女性6例。年齡15-73歲，平均（47.75±2.48）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瑞氏-吉姆薩涂片染色無(wú)血小板聚集;②采血過(guò)程不暢或有壓脈帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用力拍打等技術(shù)原因;③患者有臨床出血癥狀或出血性血液病家族史;④嚴(yán)重肝病及重癥感染患者導(dǎo)致的凝血功能障礙（凝血酶原時(shí)間或活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)）;⑤確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血及菌血癥導(dǎo)致的血小板減少、血液病患者;⑥放、化療腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 SYSMEX XN-1000希森美康全自動(dòng)血液分析儀及相應(yīng)配套試劑和質(zhì)控品;雙目顯微鏡（日本奧林巴斯公司）;改良牛鮑（Neubauer）計(jì)數(shù)盤;瑞氏染液（珠海貝索公司）;草酸銨血小板稀釋液按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》來(lái)配置;兩種抗凝管由成都瑞琦公司提供。因枸櫞酸鈉抗凝管中血液與抗凝劑的比例是9∶1，因而血小板檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該乘以系數(shù)1.1，文中均為校正后的統(tǒng)計(jì)值。

1.2.2 方法 儀器分析：嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，利用全自動(dòng)血液流水線分析儀分別對(duì)加入枸櫞酸鈉與EDTA-K 2的血液標(biāo)本進(jìn)行血小板數(shù)量測(cè)定;血小板手工計(jì)數(shù)：至少由兩名資深檢驗(yàn)人員實(shí)施血小板顯微鏡計(jì)數(shù)，每例計(jì)數(shù)兩次，取平均值。另外將含有EDTA-K 2與枸櫞酸鈉的抗凝血給予推片操作，將血涂片通過(guò)瑞氏染液染色后給予顯微鏡鏡檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，以全血模式光學(xué)法5min結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，比較采用配對(duì)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組均排除采血不當(dāng)、抗凝劑與血液混勻不均導(dǎo)致的血小板減少。查體發(fā)現(xiàn)12例均無(wú)皮膚、黏膜出血，且凝血功能檢測(cè)正常。EDTA-K2抗凝血涂片顯示，血小板大量聚集，成簇甚至成片，偶見散在分布。根據(jù)上述結(jié)果，明確12例均為EDTA-PTCP。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和手工計(jì)數(shù)血小板結(jié)果，見表1。

3 討論

導(dǎo)致假性血小板減少的原因復(fù)雜，常見有采血過(guò)程是否順利;在室溫下放置標(biāo)本時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血小板體積偏大、白細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象，EDTA 的假性血小板減少、高鎂血癥、藥物如抗生素、奧氮平等，其中EDTA-K2所致的假性血小板減少占假性血小板減少的90%以上[2]。

因此必須提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)EDTA-PTCP患者的應(yīng)對(duì)策略，具體措施如下：①本科室的血小板減少的復(fù)查制度：PLT>1000×109/L或PLT<70×109/L或儀器提示血小板聚集及血小板直方圖有翹尾異常均要涂片鏡檢復(fù)查[3]。②加強(qiáng)科員對(duì)PLT鏡檢及手工計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)?zāi)芰Γ匾氖亲R(shí)別血小板計(jì)數(shù)假性減少的能力，初步結(jié)合儀器報(bào)警提示、PLT直方圖、血涂片鏡檢綜合分析及時(shí)有效處理，避免患者不必要的治療。③檢驗(yàn)人員提高工作責(zé)任心，高度重視PLT假性減少病例，加強(qiáng)與臨床醫(yī)患人員溝通交流。④對(duì)于出現(xiàn)冷凝集素、大血小板、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象所引起的血小板假性減少，可進(jìn)行草酸銨法手工計(jì)數(shù)血小板進(jìn)行糾正更為準(zhǔn)確。手工計(jì)數(shù)法是血小板測(cè)定的參考方法，雖然精密度與儀器相比較差，但可計(jì)數(shù)2-3次取均值來(lái)減少實(shí)驗(yàn)誤差，是對(duì)血小板假性減少的復(fù)查中一種經(jīng)典有效的方法。⑤用枸櫞酸鈉抗凝劑或無(wú)抗凝劑立即上機(jī)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)復(fù)查，可能檢測(cè)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)結(jié)果存在一些差異，同時(shí)不能作為結(jié)果報(bào)告僅供檢驗(yàn)人員復(fù)查參考，但其對(duì)于排除EDTA-PTCP引起的血小板假性減少也是可行的快捷方法。

綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)的結(jié)果偏低、計(jì)數(shù)儀有報(bào)警提示或結(jié)果圖譜異常時(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)引起足夠重視，采取相應(yīng)措施進(jìn)行復(fù)檢，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行糾正，避免錯(cuò)誤結(jié)果的出現(xiàn)，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師提供正確的檢驗(yàn)報(bào)告，最大限度地維護(hù)患者的利益。

參考文獻(xiàn)

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