腎功能病變易致疾病及具體治療措施

鄧富麗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

腎臟作為必不可缺的器官之一，對(duì)于維持人體健康有著顯著的意義。腎功能指的是腎臟可排泄體內(nèi)代謝廢物，腎小球?yàn)V過(guò)血液，重吸收，保鈉排鉀和吸收血液里的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使機(jī)體的鈉鉀等電解質(zhì)和酸堿度維持在一定的正常水平。如果腎功能發(fā)生了顯著的病變，對(duì)機(jī)體各具體正常代謝會(huì)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致各種疾病。

一、腎的基本功能

腎臟主要有三大基本功能，第一是形成尿液，進(jìn)行代謝產(chǎn)物的排泄;第二是維持酸堿及體液的平衡;第三則是進(jìn)行內(nèi)分泌。

對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)都會(huì)進(jìn)行新陳代謝，這是維持機(jī)體正常運(yùn)行所必須的，然而在新陳代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種各樣的廢物，廢物通過(guò)腎小球由尿液的形式排出體外。腎小球有濾過(guò)血液的作用，血液中除了血細(xì)胞和大分子血漿蛋白以外的其它成分則被濾到腎小囊中，被稱(chēng)為原尿，在腎小管和集合管處，原尿中的蛋白質(zhì)、糖類(lèi)被重吸收入血，最終排出形成終尿[1]。

正常人體血液的酸堿度，也就是PH值，維持在7.35到7.45之間，胃液的PH值為1.0-3.0，尿的PH值在5.0-6.0之間，腦脊液的PH值為7.31-7.34，胰液的PH值在7.8-8.0之間。腎小球具有濾過(guò)、重吸收及分泌的功能，腎臟由此把水分和代謝產(chǎn)物排出，將酸堿調(diào)節(jié)于平衡，維持人體內(nèi)各個(gè)組織及體液的PH值在一定的范圍內(nèi)。

腎臟還能分泌諸如腎素、前列腺素、激肽與促紅細(xì)胞生成素等不同的激素，前三者有調(diào)節(jié)血壓的作用，促紅細(xì)胞生成素可對(duì)骨髓產(chǎn)生刺激，進(jìn)而促進(jìn)造血[2]。腎臟可分泌活性維生素D3，對(duì)鈣磷代謝進(jìn)行調(diào)節(jié);亦能降解激素，如果激素處理不當(dāng)，則會(huì)造成機(jī)體紊亂。

二、腎功能病變易致的常見(jiàn)疾病

尿毒癥是腎功能病變所致常見(jiàn)疾病，是腎功能衰竭中最嚴(yán)重的疾病。尿毒癥常由糖尿病導(dǎo)致，首先引起腎小球血管損害，在早期臨床癥狀并不明顯，經(jīng)觀察，可見(jiàn)腎的體積增大，腎小球呈高濾狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿，如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有采取有效措施來(lái)控制糖尿病，腎小球的濾過(guò)率會(huì)逐漸降低，從而導(dǎo)致腎功能不全，引發(fā)尿毒癥。病人常表現(xiàn)出嘔吐、厭食、疲乏、注意力不集中。尿毒癥若不及時(shí)治療，將會(huì)威脅患者生命。

腎功能病變后常致原發(fā)性代謝性酸中毒，這種疾病是由于細(xì)胞外液H+增加或HCO3-降低，以致血漿HCO3-原發(fā)性減少，而致酸堿平衡紊亂。腎臟通過(guò)吸收碳酸氫鹽、排泄酸性物質(zhì)、交換和分泌離子等方式維持體內(nèi)PH值在一定的范圍內(nèi)。一旦腎的排酸功能出現(xiàn)障礙，則硫酸、有機(jī)酸等很少能從腎小球里濾過(guò)，不能通過(guò)尿液排出，便會(huì)使體內(nèi)酸異常蓄積[3]。腎臟受到損害，腎小管重吸收HCO3-的能力降低，臨床表現(xiàn)為深大呼吸、惡心、嘔吐、全身皮膚干燥等一系列癥狀。

腎臟實(shí)質(zhì)和腎動(dòng)脈病變會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓。腎實(shí)質(zhì)會(huì)發(fā)生腎小球玻璃樣變性間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎小動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈壁形成小動(dòng)脈瘤、異性大動(dòng)脈瘤，其臨床癥狀為大多病人可在上腹部、患側(cè)腰背部或肋緣下聽(tīng)到雜音。

三、針對(duì)各疾病的具體治療措施

尿毒癥的治療主要包括病因治療、透析治療、腎移植治療。糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿路結(jié)石等通常會(huì)造成腎功能病變，從而并發(fā)尿毒癥。需針對(duì)病因的不同而選擇相應(yīng)的治療方法，達(dá)到從病因上控制的目的。如糖尿病而導(dǎo)致的尿毒癥，在飲食上要注意食用低糖食物控制病情，尿路因結(jié)石堵塞，引起排尿困難而造成的尿毒癥，可以去除結(jié)石而治療疾病。如果患者的腎小球?yàn)V過(guò)率低到了6-10mL/min，此時(shí)尿毒癥的臨床表現(xiàn)可謂一覽無(wú)遺，而且使用藥物已經(jīng)對(duì)病情毫無(wú)緩解效果，就必須使用透析治療[4]。透析治療的目的是以物質(zhì)交換的方式把體內(nèi)的廢物排出來(lái)，但只針對(duì)病情較為穩(wěn)定的患者。一旦病人的病情嚴(yán)重，唯一的方法就是腎移植，腎移植前要做一系列的準(zhǔn)備，最重要的是找到合適的腎源，這也是挽救病人生命，提高生活質(zhì)量最有效的方法。

對(duì)于原發(fā)性代謝性酸中毒的治療，一是根據(jù)病因治療，比如乳酸中毒可以通過(guò)給予低碳水化物和抗生素，酮癥酸中毒者需要及時(shí)使用胰島素、靜脈注射葡萄糖和生理鹽水糾正酮酸中毒，同時(shí)補(bǔ)給鉀和維生素等。甲醇造成的代謝性酸中毒則可通過(guò)血液透析和腹膜透析，透析液中可適當(dāng)加入乙醇。尿毒癥性酸中毒，需要給予一定的外援堿性物質(zhì)。二是通過(guò)加入堿性物質(zhì)NaHCO3，堿性物質(zhì)能夠與酸性物質(zhì)發(fā)生中和反應(yīng)，但是須注意糾正酸中毒時(shí)要先將PH值調(diào)到7.2，不能直接調(diào)節(jié)到正常值，糾正時(shí)要在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到7.2[5]。輕度酸中毒補(bǔ)充葡萄糖和生理鹽水，腎小管性酸中毒者口服枸櫞酸鉀。第三，酸中毒常伴有高鉀血癥，在糾正時(shí)要根據(jù)血清鉀的下降程度適當(dāng)補(bǔ)鉀。對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭而產(chǎn)生的酸中毒，可采用腹膜透析和血液透析。

對(duì)于腎性高血壓，患者可自控進(jìn)行非藥物治療，應(yīng)保持健康的生活方式，降低高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)，遠(yuǎn)離飲酒、吸煙和毒品。高血壓容易受情緒的大幅度波動(dòng)而發(fā)病，所以要時(shí)刻保持良好的心態(tài)。對(duì)于腎衰竭的患者，在做透析治療時(shí)，要控制水、鈉的含量，保證低鈉低脂。藥物治療時(shí)，要使用對(duì)腎臟無(wú)害的藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻斷劑、ACEL、ARB或聯(lián)合用藥。

結(jié)語(yǔ)

腎的功能十分強(qiáng)大，一旦發(fā)生病變，就會(huì)導(dǎo)致一系列的疾病，甚至威脅到生命，所以，要了解腎功能病變所致疾病及病因，做好預(yù)防工作。

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