下肢創(chuàng)傷性骨折的急救處理

秦吉安

【摘 要】目的：研究下肢創(chuàng)傷性骨折的急救處理措施，為后期開展急救處理提供依據(jù)。方法：以本單位于2017年1月-2019年1月期間收治的30例下肢創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，采用回顧分析的方法，研究下肢創(chuàng)傷性骨折急救處理措施的臨床效果。結果：實施急救處理措施后，30例患者病情均得到有效控制，經(jīng)后期治療后骨折愈合效果良好，共計3例患者產(chǎn)生創(chuàng)面感染，經(jīng)治療后愈合效果良好，患者總體臨床治療優(yōu)良率為93.3%。結論：下肢創(chuàng)傷性骨折采取有效的急救處理措施臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】下肢;創(chuàng)傷性骨折;急救處理

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

下肢創(chuàng)傷性骨折臨床發(fā)病率較高，患者主要癥狀為創(chuàng)傷部位劇烈疼痛、肢體功能受限[1]，部分患者大量出血，如未能采取有效的急救處理措施，將會引發(fā)局部組織嚴重的內(nèi)出血、反應性水腫、腫脹，甚至引發(fā)肢體殘疾[2]，為此需及時采取急救處理措施，避免病情惡化[3]。本次研究采用回顧分析的方法，以本單位收治的30例下肢創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，分析下肢創(chuàng)傷性骨折患者的急救處理措施。

1 、資料與方法

1.1 一般資料

以本單位2017年1月-2019年1月期間收治的30例下肢創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，男性患者數(shù)量為17例，女性患者數(shù)量為13例，年齡為18-74歲，平均年齡為（45.68±4.69）歲，下肢創(chuàng)傷性骨折病因包括意外損傷7例，交通事故18例、高空墜落5例，創(chuàng)傷類型包括股骨骨折11例，脛腓骨骨折10例，趾骨骨折4例，髕骨骨折5例。

1.2 方法

1.2.1 開放性骨折的急救處理 如患者下肢創(chuàng)傷性骨折合并血管、皮膚、肌腱、神經(jīng)、軟組織損傷，需采取徹底清創(chuàng)的急救措施，短時間內(nèi)將開放性骨折轉變?yōu)殚]合性骨折，并實施復位及固定，降低感染的發(fā)生率。如患者骨折病情較為復雜，并伴有休克等危重癥狀，需采取輸血等搶救措施，并及時轉移至手術室處理。

1.2.2 單純閉合性骨折急救處理 如患者為單純閉合性骨折，需減少不必要的搬動和檢查，維持患者正常的功能體位，避免患肢產(chǎn)生錯位，減輕疼痛。針對骨折未發(fā)生位移的患者，需要采用小夾板進行固定處理。對于發(fā)生移位的患者，需要采取有效的復位措施，如操作過程中患者疼痛嚴重且肌張力過大，可在操作過程中實施局部麻醉，預防休克等不良反應的發(fā)生。

1.2.3 臨床急救措施 本次研究中，30例下肢創(chuàng)傷性骨折患者入院后采取損傷控制臨床急救措施，具體措施包括3個階段，第1階段為病情系統(tǒng)評估，并采取針對性的治療方案。第2階段的治療措施為術后治療，常規(guī)骨科手術完成后，需對患者機體損傷及手術效果進步評估，如得分高于20分，需將患者護送至ICU內(nèi)治療，如得分不足20分，可在骨科普通病房內(nèi)進行治療。第3階段結合患者的體溫、血流動力學、尿量等臨床指標，評估患者各項生命體征，如患者各項指標穩(wěn)定，可結合實際恢復情況采取后續(xù)治療方案。

1.3 評價標準

臨床治療優(yōu)良率指標主要包括優(yōu)、良、差，優(yōu)為骨折愈合效果良好，經(jīng)影像學檢查骨折點對線對位狀態(tài)良好，關節(jié)解剖結構及系統(tǒng)功能完全恢復正常。良為骨折部分愈合，關節(jié)解剖結構及系統(tǒng)功能顯著改善。差為不符合上述標準。

2 、結果

實施急救處理措施后，30例患者病情均得到有效控制，經(jīng)后期治療后骨折愈合效果良好，共計3例患者產(chǎn)生創(chuàng)面感染，經(jīng)治療后愈合效果良好，患者總體臨床治療優(yōu)良率為（28/30）93.3%。

3 、討論

下肢創(chuàng)傷性骨折屬臨床常見疾病，近年來發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。引發(fā)下肢骨折創(chuàng)傷的病因主要為外力作用[4]，包括高空墜落、交通事故、擠壓等，如骨折后未能得到及時有效的救治，極易引發(fā)急性腎衰竭、酸中毒、創(chuàng)傷性休克等癥狀，將會產(chǎn)生致殘、致死的風險，為此需對下肢創(chuàng)傷性骨折采取有效的急救措施，以此來實現(xiàn)治療效果及預后效果的提升。臨床治療下肢創(chuàng)傷性骨折主要采用手術治療，患者發(fā)病初期病情危重，單純依靠手術治療無法達到理想的效果，術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于術后恢復，為此需要采取有效的急救處理[4]。

本次研究結果顯示，采取急救護理及骨科損傷控制后，實施急救處理措施后，30例患者病情均得到有效控制，患者總體臨床治療優(yōu)良率為（28/30）93.3%，提示骨科創(chuàng)傷的早期臨床治療對患者的骨折愈合效果及治療效果具有重要作用。

實施下肢創(chuàng)傷性骨折患者的急救處理，首先需要對患者進行病情評估，重點評估的內(nèi)容包括骨折類型及嚴重程度，通過現(xiàn)場觀察及與患者的有效溝通確定初步急救措施。操作過程中需詳細探查患者的體表出血情況及氣管堵塞、呼吸力度變化、呼吸頻率變化等指標。完成基本病情評估后，需確定骨折的危重部位，重點探查是否存在對患者生命安全產(chǎn)生威脅的部位，為后續(xù)手術治療贏得良好的條件[6]。

完成病情評估及骨折部位固定后需實施急救操作，保持患者心臟輸出量及呼吸通暢，給予吸氧支持，協(xié)助患者建立循環(huán)通道[7]。護理人員為患者建立靜脈通道，調(diào)節(jié)酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，為維持機體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，可采用血管活性藥物治療。大部分下肢骨折患者酸堿失衡和體液失衡問題嚴重，如未能及時控制，將會引發(fā)患者產(chǎn)生酸中毒或嚴重缺水，部分危重患者產(chǎn)生休克及腎功能異常，為此需密切關注血壓、心率、中心靜脈壓等指標，及時補液，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸驟停，需采取人工呼吸與心臟按壓，并利用呼吸機與氣管插管治療。護理期間需規(guī)范化開展導管護理與基礎性護理措施，如患者各項生命體征穩(wěn)定，可進行影像學檢查，以便確定最合理的治療方案，對于符合手術指征的患者需及時護送至手術室內(nèi)開展治療[8]。

由此可知，下肢創(chuàng)傷性骨折患者采取有效的急救處理可顯著提高手術效果及預后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

孫長庚.股骨遠端解剖型鋼板加長螺釘內(nèi)固定術對股骨遠端骨折患者術后骨折愈合時間及膝關節(jié)功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019，28（07）：744-745.

王紅林，張梅梅.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019（62）：82-83.

周斌，李朝旭，覃雄楚.探究后外側入路內(nèi)固定在旋后外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折治療中的應用效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（14）：2223-2225.

劉世豪.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果及安全性探究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（14）：69-70.

戴寧凰，鄭中鋒，李威等.鈍性胸部創(chuàng)傷所致多發(fā)性肋骨骨折或肺挫傷患者血清表面活性蛋白D和白介素6水平變化及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（07）：97-99.

許健，馬雪海，趙加力.rhBMP-2聯(lián)合后路內(nèi)固定與椎體內(nèi)植骨治療創(chuàng)傷性A型胸腰椎骨折的效果分析[J].頸腰痛雜志，2019（04）：454-457.

謝程欣，胡莊明，王維等.重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白2在四肢骨創(chuàng)傷中的應用：深入探討理想載體及最佳劑量等問題[J].中國組織工程研究，2019，23（30）：4882-4888.

胡娟，姚志濤，王珊等.重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白2促進髁狀突囊內(nèi)骨折山羊骨髓間充質(zhì)干細胞的成骨分化[J].中國組織工程研究，2019，23（29）：4610-4616.