微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床療效評價

吳向陽

【摘 要】目的：研究微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)對腦外傷硬腦膜外血腫的治療效果影響。方法：在2016年9月至2019年6月期間，選取124例于我院收治的腦外傷硬腦膜外血腫患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各62例。研究組采取微創(chuàng)引流術(shù)治療，對照組采取開顱術(shù)治療，對比兩組患者的生活質(zhì)量水平以及臨床治療指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組的生活質(zhì)量水平高于對照組，數(shù)據(jù)對比有差異，P<0.05;另外對兩組患者的臨床治療指標(biāo)進(jìn)行對比，研究組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)有差異，P<0.05。結(jié)論：與開顱術(shù)相比，采取微創(chuàng)引流術(shù)可以顯著改善腦外傷硬腦膜外血腫患者的生活質(zhì)量水平，同時優(yōu)化各項臨床指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)引流術(shù);開顱術(shù);腦外傷硬腦膜外血腫

【中圖分類號】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

就目前的社會發(fā)展而言，隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，以交通設(shè)施為例，道路當(dāng)中的汽車大量增多，由此引發(fā)的交通事故層出不窮，而這類事故中造成腦外傷的幾率極大，面對日益復(fù)雜的患者，這要求對治療方式進(jìn)行深一步探索[1]。通常腦外傷硬腦膜外血腫會在受傷后迅速發(fā)生，患者的表現(xiàn)為頭痛、嗜睡等;另外據(jù)臨床統(tǒng)計，大約有50%的患者有視乳頭水腫，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)記憶力衰退甚至全面性癡呆。本文通過對微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫進(jìn)行研究比較，分析效果更具優(yōu)勢的方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月至2019年6月期間，選取124例于我院收治的腦外傷硬腦膜外血腫患者為此次研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各62例。研究組男性31例，女性31例，年齡24～65歲，平均（41.65±3.97）歲;對照組男性32例，女性30例，年齡23～64歲，平均（42.84±3.84）歲。一般資料對比無差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，此次研究在所選患者均確診為腦外傷硬腦膜外血腫;所選患者皆已成年，有自主判斷能力;對此次研究知情且簽訂同意書;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的臟器類疾病會對此次研究造成影響的患者;患有精神類疾病無法與醫(yī)護(hù)人員交流的患者;反對此次研究的患者。

1.2 方法 對照組采取開顱手術(shù)治療，首先對患者給予止血、消炎等措施，再對患者實施開顱骨瓣，對顱骨內(nèi)血腫進(jìn)行清除;若期間有存在腦積液時需將患者腦室打開予以引流。研究組采取微創(chuàng)引流術(shù)治療，首先對患者實施CT掃描，定位血腫區(qū)域;然后將血腫部位作為穿刺點(diǎn)，對其頭皮對應(yīng)位置相同予以標(biāo)記，再次進(jìn)行CT掃描后確定穿刺點(diǎn)。期間在應(yīng)用利多卡因?qū)嵤┞樽頃r，對穿刺針規(guī)格需要做詳細(xì)選擇。行電鉆做孔時，經(jīng)穿刺針將血腫抽出，然后以尿激酶對血腫處理，然后予以腦外引流。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對比患者生活質(zhì)量水平，對比內(nèi)容為心理情緒、交際能力、運(yùn)動能力、角色認(rèn)同四項，每項滿分100分，得分越高說明對于質(zhì)量越高。對兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對比，對比內(nèi)容為手術(shù)耗時、置管時間、出院日期、術(shù)中出血量。以上數(shù)據(jù)均由臨床實際統(tǒng)計為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20處理，計量資料以表示，t檢驗。P<0.05時有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對比

經(jīng)治療，對比兩組患者的心理情緒、交際能力、運(yùn)動能力、角色認(rèn)同進(jìn)行對比，數(shù)據(jù)有差異，P<0.05，見表1。

2.2 臨床指標(biāo)對比

經(jīng)治療，對比兩組患者的手術(shù)耗時、置管時間、出院日期、術(shù)中出血量進(jìn)行對比，數(shù)據(jù)有差異，P<0.05，見表2。

3 討論

硬腦膜外出血在臨床中較為常見，屬于一種腦外傷類型，發(fā)生率較高，多數(shù)由于外力造成，例如車禍、跌落等，致使患者硬腦膜受損，進(jìn)而引起腦補(bǔ)出血最終形成血腫。該病的出血部位主要集中在顱骨內(nèi)板和硬腦膜間隙，而且小腦幕部位發(fā)生最多，只有極少數(shù)發(fā)生于顱后窩[2]。在分析其出血來源時大致為：硬腦膜血管損傷;硬腦膜靜脈竇撕裂;小血管損傷出血。一般外傷性的硬腦膜外出血時會伴有局部性的骨折，若在臨床中發(fā)生腦外傷硬腦膜外血腫時，不采取及時治療，極有可能導(dǎo)致患者死亡，威脅極大。

腦外傷硬腦膜外血腫在所有顱內(nèi)出血中占比甚至達(dá)到30%，該病對人體的影響十分嚴(yán)重，另外還會引發(fā)一些類并發(fā)癥，例如腦損傷等，在治療方面主要以清除血腫為主。以往的傳統(tǒng)開顱手術(shù)便依據(jù)此理念，雖然可以有效地清除血腫，不過該手術(shù)難度較大，并且術(shù)前需要準(zhǔn)備的工作十分復(fù)雜，術(shù)畢后對患者造成的影響極大，康復(fù)效果不佳，同時也容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如顱腦出血等。此外康復(fù)后會在患者顱腦部位形成長疤，影響患者生活質(zhì)量水平。鑒于此，需探索一種操作更為簡便、對患者影響更小的治療方式。

在此次研究中，研究組的生活質(zhì)量水平高于對照組，數(shù)據(jù)對比有差異，P<0.05;另外對兩組患者的臨床治療指標(biāo)進(jìn)行對比，研究組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)有差異，P<0.05。具體分析為：微創(chuàng)手術(shù)在近年來不斷發(fā)展，應(yīng)用也越來越廣泛。微創(chuàng)引流術(shù)是指經(jīng)顱腦穿刺后利用穿刺針將血腫吸出，并應(yīng)用尿激酶液化對血脂處理，達(dá)到徹底清除血腫的目的，極大地避免了腦組織損傷;另外因為該手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后幾乎不留痕跡，對患者外觀不造成影響，有利于提高生活質(zhì)量水平。很多傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然成功清除血腫，但是在患者后續(xù)的生活中將留下嚴(yán)重心理陰影，同時有損人際交際等內(nèi)容，對生活質(zhì)量的影響極大，可見微創(chuàng)引流術(shù)與開顱手術(shù)相比，其優(yōu)勢十分明顯。最后通過從直觀的各項臨床指標(biāo)分析，皆得到較大縮短。不難看出，在后續(xù)的臨床治療腦外傷硬腦膜外血腫中建議采取微創(chuàng)引流術(shù)。

綜上，采取微創(chuàng)引流術(shù)可以顯著改善腦外傷硬腦膜外血腫患者的生活質(zhì)量水平，同時優(yōu)化各項臨床指標(biāo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

沈向輝，牛光明.骨瓣開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療急性硬膜下血腫臨床療效的Meta分析[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（5）：705-709，714.

傅世龍，袁邦清，魏梁鋒，etal.急性創(chuàng)傷性硬膜外血腫清除術(shù)后局部腦損傷進(jìn)展的影響因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（6）：555-562.