剖宮產(chǎn)術(shù)中甲硝唑沖洗宮腔預(yù)防子宮內(nèi)膜異位及產(chǎn)褥感染的臨床研究

朱亞男

【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用甲硝唑沖洗宮腔對預(yù)防子宮內(nèi)膜異位和產(chǎn)褥感染的效果。方法：選擇2017年3月到2018年11月我院收治的進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例作為研究對象，按隨機方法分為觀察組和對照組，每組平均為40例。觀察組均應(yīng)用甲硝唑沖洗宮腔對照組反之，比較兩組研究對象子宮內(nèi)膜異位癥和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。方法：對照組產(chǎn)婦白細胞計數(shù)升高（15～20）×109/L的17例，占42.50%，觀察組5例，占12.50%，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;對照組出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為45.00%（18/40），觀察組為15.00%（6/40），P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;對照組患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的發(fā)生率42.50%（17/40），觀察組為10.00%（4/40），P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中通過甲硝唑沖洗宮腔可有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜異位出現(xiàn)，也能在一定程度上預(yù)防產(chǎn)褥感染，是值得推廣應(yīng)用的一種干預(yù)方式。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);甲硝唑;子宮內(nèi)膜異位

【中圖分類號】R271【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

最近這幾年臨床上剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年提高，因此而帶來的各種并發(fā)癥也在不斷的提升，俺的術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)情況開始受到臨床的重視[1]。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥，其發(fā)病率相對較高，也容易導(dǎo)致出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡。子宮內(nèi)膜異位癥在現(xiàn)如今是具有較高發(fā)病率的一種病癥，這種病情也是剖宮產(chǎn)手術(shù)以后較為常見的癥狀[2]。本文主要研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用甲硝唑沖洗宮腔對預(yù)防子宮內(nèi)膜異位和產(chǎn)褥感染的效果，并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選擇的研究對象均來自2017年3月到2018年11月收治的進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，選擇80例，按照隨機方法分為觀察組和對照組，平均每組均為40例。對照組當(dāng)中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為22：18，產(chǎn)婦平均年齡為（31.8±10.4）歲;觀察組當(dāng)中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為21：19，產(chǎn)婦平均年齡（32.8±11.4）歲。本文研究對象均被確診為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，所有研究對象符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，并且簽署知情同意書。臨床資料符合倫理委員會的標準，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組研究對象的一般資料，本文兩組之間無差異具有可比性。

1.2 方法

觀察組的所有研究對象均選擇采用改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方案治療，術(shù)中產(chǎn)婦腹壁切口紗布保護的同時對產(chǎn)婦子宮兩側(cè)填塞紗布，選擇可吸收線進行皮內(nèi)縫合皮膚。胎兒娩出后進行斷臍，產(chǎn)婦子宮肌壁注射縮宮素20U，在胎盤娩出以后，選擇干紗布擦拭宮腔2遍，之后為產(chǎn)婦采用0.5%的甲硝唑沖洗宮腔，大約劑量選擇400ml，同時對產(chǎn)婦子宮切口周圍進行沖洗，需要保留藥液，大約3分鐘，吸凈大部分藥液以后暴露手術(shù)野，對于所有研究對象的子宮肌層和漿膜層進行縫合[2]。宮腔內(nèi)殘余部分的藥液可從陰道流出，對于研究對象關(guān)閉腹膜后，采用少量甲硝唑進行腹壁切口的沖洗，然后逐層關(guān)閉腹膜。本文的所有對照組不選擇甲硝唑，進行宮腔和子宮切口周圍的沖洗，術(shù)后常規(guī)采用抗生素進行抗感染處理。

1.3 觀察指標 比較本文兩組研究對象體溫的升高狀況，對兩組研究對象的白細胞升高情況進行評價，調(diào)查兩組研究對象子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，并對兩組研究對象進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)調(diào)查，本文采用卡方值（）檢驗所有研究對象的計數(shù)資料，同時采用P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)婦手術(shù)以后體溫升高到38.5℃～ 39.0℃的20例，占50.00%，觀察組術(shù)后體溫升高到38.5℃～ 39.0℃的5例，占12.50%，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;對照組產(chǎn)婦白細胞計數(shù)升高（15～20）×109/L的17例，占42.50%，觀察組5例，占12.50%，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;對照組出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為45.00%（18/40），觀察組為15.00%（6/40），P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;對照組患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的發(fā)生率42.50%（17/40），觀察組為10.00%（4/40），P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前甲硝唑是臨床上較常應(yīng)用的一種婦科抗生素，這種藥物對很多重要的專科厭氧菌具有強效作用，特別是對脆弱擬桿菌具有較強的殺滅效果、生殖道當(dāng)中所寄生的菌群主要包括有很多革蘭陰性需氧菌，還有存在一定的兼性厭氧菌，如果機體抵抗力存在降低，就很容易導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的狀況[3]。臨床剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期很容易出現(xiàn)感染感染，主要和陰道分娩產(chǎn)褥感染發(fā)生率相比存在明顯升高的趨勢，主要的誘發(fā)因素是因為破膜時間延長，同時也會使得產(chǎn)程延長，導(dǎo)致宮內(nèi)存在感染，陰道檢查次數(shù)合并陰道炎等相關(guān)的因素。在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的方面，需要提高產(chǎn)婦自然分娩的意識，但在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中也要求手術(shù)者具有豐富的經(jīng)驗和操作意識，操作的過程中要堅持無菌原則，需要積極的在不是手術(shù)之前和手術(shù)之后妥善的做好相關(guān)處理工作。甲硝唑進行宮腔沖洗和子宮切口周圍的沖洗在很大程度上降低了產(chǎn)褥感染發(fā)生率。再次手術(shù)能夠幫助患者打開腹壁很大程度上減少了黏黏的發(fā)生，即便存在年齡也相對較為輕微。這種藥物殺滅滴蟲的效果尤為強調(diào)，但主要的作用機理尚未完善。甲硝唑?qū)θ毖跚闆r下生長的細胞和厭氧微生物起殺滅作用，它在人體中還原時生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用。厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用。藥物的硝基還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，干擾細菌的生長、繁殖，最終導(dǎo)致細胞死亡。而耐藥菌往往缺乏硝基還原酶。綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中通過甲硝唑沖洗宮腔可有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜異位出現(xiàn)，也能在一定程度上預(yù)防產(chǎn)褥感染，是值得推廣應(yīng)用的一種干預(yù)方式。

參考文獻

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鄭疆，陸瑩.術(shù)后服用小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥34例療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（05）：415-416.