舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥療效觀察

趙元玲

【摘 要】目的：探討舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥的臨床療效。方法：選取2017年5月-2018年5月收治的64例強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組采用舍曲林治療，觀察組采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率、Y-BOCS評(píng)分以及HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）;治療期間，兩組不良反應(yīng)情況差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥，可以緩解患者的強(qiáng)迫癥癥狀及焦慮情緒，提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】舍曲林;喹硫平;強(qiáng)迫癥;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種，為神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，在患者日常生活中常會(huì)出現(xiàn)一些毫無(wú)意義甚至是與患者意愿相悖的想法或沖動(dòng)，患者雖然可以體會(huì)到這些想法及沖動(dòng)是自身的問(wèn)題，進(jìn)行極力的控制，但卻無(wú)能為力。患者常常在控制與反控制較量中感到巨大的焦慮及痛苦，可嚴(yán)重影響患者工作及生活[1]。目前，臨床上主要采用心理治療聯(lián)合應(yīng)用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs）進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期使用 SSTIs 會(huì)降低治療效果，因此需聯(lián)合應(yīng)用抗精神疾病藥物進(jìn)行治療。本研究就舍曲林聯(lián)合喹硫平對(duì)強(qiáng)迫癥的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月收治的64例強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②未曾使用過(guò)舍曲林和喹硫平治療;③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的軀體疾病者;②酒精及其藥物依賴患者;③妊娠期和哺乳期女性;④既往有藥物過(guò)敏史以及其他精神疾病患者。其中觀察組中，男18例，女14例;年齡23-52歲，平均年齡（35.6±2.4）歲;病程3-10年，平均病程（5.3±0.7）年。對(duì)照組中，男20例，女12例;年齡23-53歲，平均年齡（35.8±2.6）歲;病程3-11年，平均病程（5.4±0.6）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用舍曲林（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980141）聯(lián)合喹硫平（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030741）治療。舍曲林用量為50mg/d，根據(jù)患者病情進(jìn)展可酌情增量至200mg/d，喹硫平用量為50mg/d，根據(jù)患者病情進(jìn)展可酌情增量至400mg/d。對(duì)照組單用舍曲林治療，用法同觀察組。兩組患者治療過(guò)程中，均未用其他情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥及其他抗抑郁藥，有睡眠障礙的患者可酌情服用小劑量苯二氮卓類藥物改善睡眠。兩組患者均接受10周治療，治療中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可減少用藥劑量并對(duì)癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 兩組患者治療前、治療后均采用耶魯 - 布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）進(jìn)行強(qiáng)迫程度評(píng)分，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行焦慮評(píng)分，得分越高則程度越重，得分越低則程度越輕。顯效：Y-BOCS評(píng)分相比治療前減少>75%;有效：Y-BOCS評(píng)分相比治療前減少50-74%;改善：Y-BOCS 評(píng)分相比治療前減少25-49%;無(wú)效：Y-BOCS 評(píng)分相比治療前減少<25%?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)+改善例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析 觀察組顯效16例，有效8例，改善6例，無(wú)效2例，總有效率93.75%;對(duì)照組顯效12例，有效7例，改善6例，無(wú)效7例，總有效率78.13%（25/32）。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組其它指標(biāo)對(duì)比 觀察組Y-BOCS、HAMA 評(píng)分分別為（10.8±2.1）分、（5.8±0.9）分;對(duì)照組分別為（16.5±2.8）分、（9.1±1.1）分;兩組比較差異顯著（P<0.05）;

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析 治療后，對(duì)照組出現(xiàn)2例頭痛、1例焦慮、1例失眠、1例嗜睡 ，發(fā)生率為15.63%;觀察組出現(xiàn)1例頭暈、1例焦慮、2例失眠，發(fā)生率為11.43%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著 （P>0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥狀的主要特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)或重復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知不合理或過(guò)分但難以控制或擺脫，需要通過(guò)重復(fù)或反復(fù)確認(rèn)來(lái)減輕痛苦[3]。盡管強(qiáng)迫癥病癥未達(dá)精神分裂癥癥狀，但部分患者癥狀嚴(yán)重達(dá)到妄想程度，缺乏自知力，有的癥狀與其他精神癥狀共存，難以區(qū)分。且患者焦慮、抑郁等情感癥狀表現(xiàn)明顯。

近幾年，人們將抗抑郁藥物聯(lián)合抗精神病藥物治療強(qiáng)迫癥，取得了較為理想的效果。舍曲林對(duì)于強(qiáng)迫癥及抑郁癥均具有較為理想的療效，并且能夠長(zhǎng)期用藥，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)及控制強(qiáng)迫癥病情均具有理想作用。喹硫平應(yīng)用于各種類型的精神分裂性疾病中均可取得較好的臨床療效，能夠有效控制強(qiáng)迫癥患者的臨床癥狀、負(fù)性情緒，特別是對(duì)于精神疾病類癥狀的控制效果比較理想。喹硫平對(duì)于大腦DA受體及5-HT受體均具有較強(qiáng)的親和力，可有效強(qiáng)化SSRIs對(duì)于5-HT功能增強(qiáng)的作用，對(duì)于DA功能具有較強(qiáng)的抑制功效，能夠有效的恢復(fù)并維持5-HT與DA間的平衡。觀察組在傳統(tǒng)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用舍曲林聯(lián)合喹硫平進(jìn)行治療后，能夠更有效的控制強(qiáng)迫癥相關(guān)癥狀，較單純應(yīng)用舍曲林治療相比療效更加確切，特別是對(duì)于病程較長(zhǎng)、病情較重、采取其他治療不敏感的強(qiáng)迫癥患者的療效更加理想。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠相互助益，提升藥效。

綜上所述，采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥，可以緩解患者的強(qiáng)迫癥癥狀及焦慮情緒，提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

李 甦，張 偉.舍曲林聯(lián)合喹硫平對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（2）：56-58.

楊帆.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療強(qiáng)迫癥的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（9）：56-58.

范勤毅.舍曲林合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（2）：17-18.