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    耳鼻咽喉惡性淋巴瘤臨床病理分析

    2020-05-19 14:59:51許秋實劉洪羽李文龍李雪瑩房艷春
    健康大視野 2020年9期

    許秋實 劉洪羽 李文龍 李雪瑩 房艷春

    【摘 要】目的:分析耳鼻咽喉惡性淋巴瘤的病理特點。方法:回顧性分析24例耳鼻咽喉惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)和病理特點。結(jié)果:24例中,生存5年以上者有5例,半年內(nèi)死亡的有6例。結(jié)論:耳鼻咽喉惡性淋巴瘤早期臨床表現(xiàn)不典型,因此,對于可疑病例需盡早活檢。

    【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉;惡性淋巴瘤;病理分析;病理特點

    【中圖分類號】R733【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)09--01

    惡性淋巴瘤(ML)就是發(fā)生在淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,是機(jī)體內(nèi)外因素共同作用下的免疫活性細(xì)胞發(fā)生分化以及異常增殖引起的疾病,病因尚不完全闡明,可涉及病毒、遺傳、放射線、化學(xué)藥物、免疫狀態(tài)等,患者淋巴結(jié)無痛性的腫大,全身各器官組織均受影響,伴隨著盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢和消瘦等全身癥狀。依據(jù)臨床特點和病理學(xué)將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩種,前者的病理學(xué)形態(tài)特征為多種非腫瘤性炎癥細(xì)胞增生的背景中現(xiàn)診斷性的里斯細(xì)胞;NHL是一種發(fā)病率遠(yuǎn)高于HL的較強(qiáng)特異性淋巴細(xì)胞異常增生,其病理學(xué)特點是淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失,髓質(zhì)、皮質(zhì)分界不清。盡管惡性淋巴瘤在耳鼻喉科并不罕見,由于其臨床特征并不典型,而且病理檢查有相當(dāng)大的額局限性,使診斷難度加大,造成誤診、漏診的發(fā)生,在早期若確診,全身化療和局部放療有不錯的治療效果[1]。本文回顧性分析我院接診的24例惡性淋巴瘤患者的臨床病理特點進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    展開回顧性分析我院這些年接診的24例耳鼻咽喉惡性淋巴瘤患者參與本次研究,男性16例、女性8例,年齡19~75歲、平均年齡(47.23±4.56)歲。耳部惡性淋巴瘤:3例,耳漏、高熱、聽力下降2-3個月,外耳道充滿淡紅色肉芽,耳后有腫塊,CT報告顯示耳朵巨大膽脂瘤侵犯顱內(nèi),耳后腫塊質(zhì)軟,輕度壓痛。鼻竇鼻腔:12例,持續(xù)性鼻塞12例,持續(xù)時間為52d-1年,反復(fù)鼻出血10例,持續(xù)時間25d-10個月,量多8例,血涕5例,惡臭膿血涕3例。扁桃體:5例;鼻背皮膚2例;咽后壁1例;右頸部1例。

    1.2 方法

    采用CT對患者耳鼻咽喉部進(jìn)行掃描;并提取活檢標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)和免疫組化診斷。

    1.3 觀察指標(biāo) 通過病理學(xué)分析霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤22例,包括11例T細(xì)胞型、7例B細(xì)胞型和4例組織細(xì)胞型。

    2 結(jié)果

    例1 女,49歲。臨床懷疑為白喉、壞死性咽頰炎,3次分泌物涂片以及3次活檢報告均顯示未炎癥,行咽喉壁、左扁桃體腫塊切除后,經(jīng)免疫組化分析診斷為咽后壁T細(xì)胞淋巴瘤,經(jīng)化療+放療,3年健在。

    例2 男,23歲。2次耳內(nèi)活檢報告顯示均為炎性肉芽,右耳乳突根治術(shù)見肌膜下充滿淡紅色質(zhì)脆的魚肉樣新生物,外耳道乳突腔、后壁以及顳骨鱗部有6.2cm*6.3cm的骨質(zhì)破壞,深達(dá)腦膜,術(shù)中切片顯示未惡性腫瘤,術(shù)后經(jīng)過免疫組化病理診斷為組織細(xì)胞型淋巴瘤,經(jīng)化療+放療于1年后死于消化道出血。

    例3 男,45歲。鼻背皮膚淋巴瘤。多次診斷疑為鼻面部感染、鼻前庭炎、丹毒、紅斑狼瘡、左小腿結(jié)節(jié)紅斑、再生障礙性貧血、惡性主治細(xì)胞瘤,經(jīng)過免疫組化提示為T細(xì)胞型淋巴瘤,于3個月后死于腦疝。

    例4 女,29歲。雙側(cè)閉塞9年,張口呼吸2個月。雙鼻粘膜腫脹,呈蒼白樣,充滿荔枝肉樣的組織,經(jīng)過CT顯示雙鼻腔左上頜竇有軟組織密度影,臨床診斷為惡性肉芽腫,左中鼻、左下甲后端2次活檢報告均顯示未炎癥,行左鼻側(cè)切開,見無邊界腫塊,切片報告為漿細(xì)胞肉芽腫,清除病變,組織病理報告為炎癥肉芽腫,術(shù)后8個月鼻腔潰爛出血,全身淋巴結(jié)腫大,左頸淋巴結(jié)病理確診為T細(xì)胞型淋巴瘤,于8d后死于泛發(fā)性出血。

    24例中,半年內(nèi)死亡的有6例,生存5年以上者有5例,3年以上者有4例,1年以上者有7例,仍在治療中有2例。

    3 討論

    惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)多種多樣,臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大,也可表現(xiàn)為全身癥狀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依然缺乏對淋巴瘤的有效篩查手段,而提高防癌意識是早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要手段,臨床上對可疑性腫瘤需進(jìn)行病理學(xué)診斷,若有條件還需進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢測。由于惡性淋巴瘤具有高度異質(zhì)性,治療方法也差別很大,不同病理類型、分期的腫瘤治療強(qiáng)度和預(yù)后均不相同。因此,在治療前,需確認(rèn)疾病的類型,這樣才可以進(jìn)行有效的治療,以免造成病情的惡化[2]。

    耳鼻咽部位的惡性淋巴瘤較特殊,無特征性,診斷需依賴病理組織血,本研究中有7例患者皆因診斷錯誤而延誤治療,鼻腔部位的癥狀通常誤診為鼻炎、鼻息肉,而咽喉部位常誤診為咽炎、咽喉炎、食道炎等,本研究中有4例歲經(jīng)過常規(guī)病理診斷為慢性炎癥,可是經(jīng)過術(shù)后免疫組化檢查才確診為惡性淋巴瘤,這就表明,常規(guī)的病理學(xué)檢查在鑒別小圓形細(xì)胞惡性腫瘤以及慢性炎癥如病毒感染方面比較困難,免疫組織學(xué)檢查是將組織化血的可見性以及免疫反應(yīng)的特異性結(jié)合起來,通過顯微鏡放大,來檢測各種抗原物質(zhì),來確定細(xì)胞類型和形態(tài)、細(xì)胞分化的程度、細(xì)胞產(chǎn)物的來源以及鑒別病變性質(zhì),對微小病灶和腫瘤分化表型、均有鑒別作用[3]。本研究結(jié)果顯示,在這24例耳鼻咽惡性淋巴瘤患者中有生存5年以上者有5例,6例死亡,也出現(xiàn)了4例誤診病例,對于出現(xiàn)的診斷失誤,筆者強(qiáng)調(diào)需提高對惡性淋巴瘤的認(rèn)識,尤其是耳鼻咽喉等局部隱匿部病灶的診斷,對于咽部異物感、鼻腔內(nèi)彌漫性腫脹麻黃素都無法收斂者以及鼻粘膜惡臭膿涕、間歇性高熱等懷疑惡性淋巴瘤的需盡早活檢。本研究中生存5年以上的液有T細(xì)胞型患者,而半年內(nèi)死亡中大部分為T細(xì)胞型患者,說明雖然是高度惡性類型的患者,早期依然有治愈的機(jī)會。

    綜上所述,在對耳鼻咽喉惡性淋巴瘤患者的診斷中需進(jìn)行病理組織學(xué)診斷結(jié)合免疫組織學(xué),有很好的診斷效果,盡早診斷,有助于提高患者的生存率。

    參考文獻(xiàn)

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    彭鵬,鄒文蓉,王瑜,等.惡性淋巴瘤患者血清CEA,CA125,LDH及β2-MG水平變化與腫瘤臨床分期和預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017(8):1483-1486.

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