邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者臨床效果觀察

黃華田

【摘 要】目的：研究膿毒癥急性腎損傷患者實(shí)施邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療的臨床效果。方法：選擇62例我院所收治的膿毒癥急性腎損傷患者2017年10月至2018年10月作為本研究的時(shí)間范圍，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各為31例。其中參照組行連續(xù)腎臟替代治療，實(shí)驗(yàn)組予以邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療，對(duì)比2組患者治療前后細(xì)胞免疫功能及評(píng)分指標(biāo)。結(jié)果：膿毒癥急性腎損傷患者治療前細(xì)胞免疫功能指標(biāo)具有一致性，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組治療后CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞高于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組CD8水平較低，組間具有明顯差異，P<0.05。膿毒癥急性腎損傷患者治療前評(píng)分指標(biāo)具有一致性，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分低于參照組，組間具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論：膿毒癥急性腎損傷患者應(yīng)用邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療效果顯著，患者細(xì)胞免疫功能得以顯著改善。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥急性腎損傷;邁普新;連續(xù)腎臟替代治療

【中圖分類號(hào)】R126【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

膿毒癥是因細(xì)菌感染所致的全身性炎性癥狀，患者全身系統(tǒng)與器官均受到膿毒癥的影響，臨床死亡率極高，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)臨床常見危重癥[1]。膿毒癥患者體內(nèi)炎性介質(zhì)水平升高，患者極易發(fā)生急性腎損傷，腎功能水解造成其體內(nèi)毒素潴留，進(jìn)一步影響了全身組織與器官[2]。本研究對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者治療措施進(jìn)行分析，探討邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月至2018年10月我院所收治的膿毒癥急性腎損傷患者62例，分組方式為奇偶法，組間分布為實(shí)驗(yàn)組（n=31）與參照組（n=31）。實(shí)驗(yàn)組膿毒癥急性腎損傷患者男女分布比為18/13。年齡分布范圍43-79（63.74±5.19）周歲。參照組膿毒癥急性腎損傷患者男女分布比為16/15。年齡分布范圍44-81（63.78±5.22）周歲。膿毒癥急性腎損傷患者性別、年齡分布范圍不具備明顯差異（P>0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合嚴(yán)重膿毒癥和急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者或家屬了解本研究風(fēng)險(xiǎn)，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后生存時(shí)間不足24h;（2）合并惡性腫瘤;（3）對(duì)邁普新過敏[3]。

1.2 方法

參照組行連續(xù)腎臟替代治療，為患者實(shí)施股靜脈穿刺，常規(guī)留置雙腔導(dǎo)管，予以膿毒癥急性腎損傷患者24h血液透析濾過治療，血流量設(shè)置為180.0-220.0ml/min，每次間隔時(shí)間為36h，抗凝劑選擇普通肝素，超濾量與清除率根據(jù)患者的血壓、生化指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。實(shí)驗(yàn)組予以邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療，在參照組基礎(chǔ)之上給予患者邁普新·注射用胸腺法新（生產(chǎn)企業(yè)：成都地奧九泓制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020545;藥品規(guī)格：1.6mg;用藥方式：皮下注射;頻率：每周2次;劑量：1.6mg）[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者治療前后檢測(cè)其CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞等細(xì)胞免疫功能指標(biāo);通過《疾病危重程度系統(tǒng)》《全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭量表》評(píng)價(jià)患者治療效果，分?jǐn)?shù)越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究62例膿毒癥急性腎損傷患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前后CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞及疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。P<0.05為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥急性腎損傷患者治療前后CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞指標(biāo)比較

對(duì)比膿毒癥急性腎損傷患者治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表1），膿毒癥急性腎損傷患者治療前細(xì)胞免疫功能指標(biāo)具有一致性，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組治療后CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞高于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組CD8水平較低，組間具有明顯差異，P<0.05。

2.2 膿毒癥急性腎損傷患者治療前后疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分指標(biāo)比較

對(duì)比膿毒癥急性腎損傷患者治療前后評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表2），膿毒癥急性腎損傷患者治療前評(píng)分指標(biāo)具有一致性，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分低于參照組，組間具有明顯差異，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段膿毒癥在臨床治療中仍缺乏針對(duì)性的藥物，一般多采用多種藥物及技術(shù)手段避免患者發(fā)生全身系統(tǒng)及器官功能衰竭，提升其細(xì)胞免疫功能，降低患者炎性因子，從而保障患者的生命安全[7]。因此，對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者治療方式進(jìn)行研究十分必要，本研究給予患者邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療，結(jié)果表明，膿毒癥急性腎損傷患者治療前細(xì)胞免疫功能指標(biāo)具有一致性，實(shí)驗(yàn)組治療后CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞高于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組CD8水平較低，膿毒癥急性腎損傷患者治療前評(píng)分指標(biāo)具有一致性，實(shí)驗(yàn)組疾病危重程度評(píng)分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分低于參照組。連續(xù)腎臟替代治療是治療膿毒癥急性腎衰竭的重要措施之一，通過血液凈化技術(shù)能夠有效替代患者的腎臟功能，糾正患者的水電解質(zhì)平衡，清除其多種毒素與炎性介質(zhì)，進(jìn)而減輕對(duì)患者多系統(tǒng)與臟器的損傷。在連續(xù)腎臟替代治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用邁普新藥物治療，可提升其臨床療效，邁普新即胸腺法新，是免疫增強(qiáng)藥物之一，一般多應(yīng)用于腫瘤患者的臨床治療期間，能夠有效提升患者的T細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)患者的T細(xì)胞亞群平衡，從而提升患者的多系統(tǒng)和器官的免疫系統(tǒng)功能。

綜合以上結(jié)果，邁普新聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療于膿毒癥急性腎衰竭治療中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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