探討早期DN患者采用中藥穴位貼敷的治療效果

魏丙貴　王春燕　劉立芳

【摘 要】目的：探討穴位貼敷治療早期糖尿病腎病的療效。方法：自2017年1月-2018年1月選用我院腎病?？崎T診符合標(biāo)準(zhǔn)并接受治療的40例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組。每組由20例患者組成。常規(guī)組接受西藥治療。該研究組是基于西藥治療，結(jié)合穴位貼敷治療。對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效，治療前后癥狀評(píng)分，血清肌酐，尿素氮，血栓彈力圖反應(yīng)時(shí)間（R）等。結(jié)果：研究組的臨床療效和治療后癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的血清肌酐和血尿素氮明顯優(yōu)于治療前和常規(guī)治療組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后血栓彈性指數(shù)R優(yōu)于治療前和常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷治療早期慢性腎功能衰竭可有效緩解臨床癥狀和體征，改善腎功能，提高血液黏度。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;穴位貼敷;應(yīng)用效果

Abstract：To explore the efficacy of acupoint sticking in the treatment of early diabetic nephropathy.METHODS： From January 2017 to January 1818， 40 patients with diabetic nephropathy who met the criteria and received treatment in our hospital for nephrology were randomly divided into routine and study groups.Each group consisted of 20 patients.The conventional group received western medicine treatment.The research group is based on western medicine treatment combined with acupoint application.The clinical efficacy of the two groups of patients， symptom scores before and after treatment， serum creatinine， urea nitrogen， thromboelastography reaction time （R） and so on were compared.RESULTS： The clinical efficacy and post-treatment symptom scores of the study group were significantly better than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The study group's serum creatinine and blood urea nitrogen were significantly better than the pre-treatment and conventional treatment groups.The difference was statistically significant （P < 0.05）.The postoperative thrombus elasticity index R of the study group was better than that of the pre-treatment and conventional treatment groups， and the difference was statistically significant （P<0.05）.

【中圖分類號(hào)】R587【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

近年來(lái)，糖尿病腎?。―iabeticnephropathy，DN）的發(fā)病率逐漸增加。它是糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿?。―M）患者死亡的主要原因之一[1]。終末期腎臟疾病的原因多種多樣。腎小球腎炎，糖尿病腎病，DN位居第二。DN病程長(zhǎng)，代謝紊亂復(fù)雜。一旦在腎臟疾病的最后階段發(fā)展，其治療將比其他腎臟疾病更加困難。因此，積極的預(yù)防和治療對(duì)延緩糖尿病腎病的進(jìn)展至關(guān)重要。此次研究將選用我院自2017年1月-2018年1月符合標(biāo)準(zhǔn)的40例糖尿病腎病患者，探討穴位貼敷治療早期糖尿病腎病的療效?？偨Y(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月-2018年1月選用我院腎病?？崎T診符合標(biāo)準(zhǔn)并接受治療的40例糖尿病腎病患者，自由組合，劃分為20例研究組與20例常規(guī)組，研究組中男性為12例，女性為8例，年齡為35-65歲，糖尿病病程為6-16年;常規(guī)組中男性為9例，女性為11例，年齡為36-68歲，糖尿病病程為5-15年，將兩組患者的基線資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患有糖尿病;（2）內(nèi)生肌酐清除概率為Ccr<80ml/min，血肌酐為 Scr>133umol/L;（3）依照早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定晨尿尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR），3個(gè)月內(nèi)有 2次增高達(dá)到 2.5-30.0mg/mmol（男），3.5 -30.0mg/mmol（女）;（4）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》辨證標(biāo)準(zhǔn)辨為脾腎虧虛和濕性白內(nèi)障。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他原發(fā)性或繼發(fā)性等原因引發(fā)的腎臟疾病、急慢性尿路感染、糖尿病的急性并發(fā)癥，如酮酸性酸中毒等;（2）患有嚴(yán)重心臟病，肝病和肝功能異常等不能忍耐的患者;（3）最近對(duì)腎毒性藥物的使用以及創(chuàng)傷等引發(fā)的尿白蛋白加多。

1.3 治療方法

1.3.1 基本治療 兩組接受低脂，低脂，高質(zhì)量，低蛋白飲食，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，改善腎性貧血，骨骼代謝，血壓穩(wěn)定（<130/80 mm Hg），避免疲勞，預(yù)防感冒。

1.3.2 常規(guī)組 采用西藥治療，包括降低血壓（卡托普利），降血糖，微循環(huán)，利尿消腫等。

1.3.3 研究組 以西藥為基礎(chǔ)，與穴位貼敷治療結(jié)合，貼敷藥物組成包括：大黃30g，黃芪30g，土茯苓30g，川芎15g，姜半夏15g，陳皮15g，蒲公英30g。將藥物研磨成細(xì)粉，并將凡士林制成糊狀，然后加工制成圓餅。敷以腎俞穴（兩面），健脾穴（兩面），足三里穴（兩面），三陰交穴。（兩側(cè)），固定6h，1次/ d，3個(gè)月為1個(gè)治療周期。在治療期間，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的皮膚癥狀，食欲，惡心和嘔吐，骨痛，肌肉痛和其他癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

察看兩組治療前與治療后癥候積分變化、血清肌酐、尿素氮、血栓彈力圖指標(biāo) R 的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥治療慢性腎衰竭的臨床研究》判定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯著效果：（1）臨床癥狀評(píng)分降低≥60%;（2）內(nèi)源性肌酐清除率增加≥20%;（3）血清肌酐下降≥20%。有效：（1）臨床癥狀評(píng)分降低≥30%;（2）內(nèi)源性肌酐清除率增加≥10%;（3）血清肌酐降低≥10%。穩(wěn)定：（1）項(xiàng)臨床癥狀得到改善，評(píng)分降低了<30%：（2）內(nèi)源性肌酐清除率沒(méi)有降低或增加了<10%;（3）血清肌酐沒(méi)有增加或減少<10%。無(wú)效：（1）臨床癥狀沒(méi)有改善或惡化：（2）內(nèi)源性肌酐清除率降低;（3）增加血清肌酐。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選用SPSS20.0軟件，對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn);P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候積分

兩組治療后中醫(yī)癥狀均有改善（P<0.05），但研究組與常規(guī)組對(duì)比改善更為顯著（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者在治療前期與后期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

研究組在治療后的血清肌酐、尿素氮指標(biāo)相較于治療前明顯降低（P<0.05），并且相較于常規(guī)組較為優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。研究組的凝血反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，且相較于常規(guī)組較為優(yōu)勢(shì)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

在兩組中均未觀察到明顯的不良事件。治療前后兩組均進(jìn)行了血液檢查和肝功能檢查，沒(méi)有觀察到明顯的異常。少數(shù)患者在穴位貼敷過(guò)程中出現(xiàn)輕度瘙癢和潮紅。他們可能在對(duì)癥治療后繼續(xù)治療?；颊呶从^察到嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)和不耐受，也未觀察到明顯的副作用。

3 討論

在糖尿病的許多并發(fā)癥中，DN是最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，腎衰竭通常是由DN引起的。主要病理表現(xiàn)為腎臟肥大，腎小球基底膜增厚，腎小球系膜基質(zhì)增寬以及最終腎小球硬化。

糖尿病腎病是糖尿病的一類。《靈樞·五變》記載：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！憋嬍呈Ч?jié)長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴”?！短K聞與奇病》記載：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！遍L(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激，例如憤怒易傷肝，肝氣停滯等，引發(fā)郁結(jié)怒氣，痰液，肺灼熱。相關(guān)研究者認(rèn)為，“氣陰兩虛，腎絡(luò)凝滯”可謂簡(jiǎn)明扼要，一句話說(shuō)糖尿病性腎病的基本發(fā)病機(jī)理。通常，DN多為干燥和陰虛，氣虛和血瘀。DN的臨床時(shí)期是脾腎氣虛和濕熱黏液綜合征。DN的晚期主要是脾腎陽(yáng)虛，黏液和血液循環(huán)綜合征?？梢钥闯?，在疾病期間“虛”和“瘀”。在早期，主要因素是陰虛和熱。隨著時(shí)間的流逝，形成黏液，渾濁，濕氣，進(jìn)一步加重了對(duì)內(nèi)臟和功能障礙的損害，并形成了真實(shí)和錯(cuò)誤以及因果關(guān)系等發(fā)病機(jī)理[2]。

隨著糖尿病腎病防治研究的不斷發(fā)展，目前認(rèn)為中藥對(duì)DN的防治機(jī)制主要圍繞以下幾個(gè)方面：（1）改善糖脂代謝紊亂;（2）調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué);（3）調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和炎性因子;（4）調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激;（5）改善胰島素抵抗等。

隨著中藥口服與中藥穴位貼敷相結(jié)合，具有內(nèi)在和外在的作用[3]。腎俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的最普遍腧穴之一，是固定腎臟疾病穴位的臨床治療方法。脾臟是膀胱路徑背部的背俞穴之一。腎和脾經(jīng)穴可改變脾腎功能。足三里穴是經(jīng)絡(luò)足療穴，是人體保健穴，具有固本培元效果;三陰交，三陰，足三陰經(jīng)也。此時(shí)的三陰交指的是此時(shí)會(huì)合的三陰氣血物質(zhì)，三陰氣與血相交的地方，故名三陰交。三陰陰是太陰的脾臟足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，這一點(diǎn)被廣泛使用。除了健脾和補(bǔ)血外，還可以調(diào)節(jié)肝腎。研究組使用中醫(yī)貼敷，可去除脾臟和腎臟排毒，促進(jìn)血液循環(huán)。其中有黃芪藥材，益氣培本，健脾腎補(bǔ)，川芎，陳皮活血祛瘀，大黃，土茯苓，蒲公英，姜半夏利濕泄?jié)帷８鞣N藥物都與生姜汁充分混合，可以補(bǔ)益氣、祛除氣。穴位貼敷是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種自然療法。它利用皮膚的半透膜原理將粉末制成粉末。將其混合成藥丸，并在外部使用特定的藥物。該藥物通過(guò)皮膚吸收，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)吸收。益氣養(yǎng)血，順其自然，發(fā)揮藥效。穴位敷貼具有雙向調(diào)節(jié)，糾正和驅(qū)除作用，是新興國(guó)際藥物輸送途徑的關(guān)鍵研究方向之一。

此次研究表明，但研究組中醫(yī)癥狀與常規(guī)組對(duì)比改善更為顯著;研究組在治療后的血清肌酐、尿素氮指標(biāo)相較于治療前明顯降低，并且相較于常規(guī)組較為優(yōu)勢(shì)。研究組的凝血反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，且相較于常規(guī)組較為優(yōu)勢(shì);在兩組中均未觀察到明顯的不良事件。

綜上所述，穴位貼敷治療早期慢性腎功能衰竭可有效緩解臨床癥狀和體征，改善腎功能，提高血液黏度，DN疾病延遲發(fā)展，值得臨床應(yīng)用。

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