管理會計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的應(yīng)用

侯偉利

摘要：新時(shí)期醫(yī)療體制改革獲得不斷深化，由此極大的制約了醫(yī)院的改革，政府希望我國的醫(yī)院能夠回歸公益本位。而民眾希望能夠有一家品質(zhì)好、效益高的醫(yī)院，可以看得上病、看得起病以及看得好病。但是，我國大部分醫(yī)院在很長一段時(shí)間以來存在重醫(yī)療、輕運(yùn)營管理的情況，基于此醫(yī)院有必要根據(jù)人、財(cái)、物等核心資源將精益的運(yùn)營機(jī)制建立起來，本篇文章從醫(yī)院的運(yùn)營管理出發(fā)，分析了管理會計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的問題，并且提出了有效的措施，意在與實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療資源的最大化利用，更好的服務(wù)于廣大人民群眾。

關(guān)鍵詞：管理會計(jì);醫(yī)院;運(yùn)營管理;應(yīng)用措施

管理會計(jì)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中重要的組成部分，與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有著密不可分的聯(lián)系，也在成本核算中發(fā)揮著重要的職能?；谏鲜霰尘爸?，管理會計(jì)成為了醫(yī)院改革與經(jīng)濟(jì)增長的核心關(guān)鍵，對醫(yī)院管理工作的優(yōu)化與完善起到了積極促進(jìn)的作用。

一、醫(yī)院的管理會計(jì)

所謂管理會計(jì)即內(nèi)部報(bào)告會計(jì)，經(jīng)過加工、整理、報(bào)告財(cái)務(wù)會計(jì)信息，可以提供必要的內(nèi)部會計(jì)信息便于管理層做出科學(xué)的決策，其核心理念在于創(chuàng)造與維護(hù)價(jià)值，可以更好地?cái)U(kuò)展財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)而能夠?qū)χ暗呢?cái)務(wù)信息進(jìn)行解析，對當(dāng)下的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行有效控制，對未來財(cái)務(wù)計(jì)劃效果進(jìn)行科學(xué)籌劃。能夠幫助醫(yī)院做出科學(xué)的決策，管理會計(jì)可提供行之有效的信息，便于分析醫(yī)院各科室成本結(jié)構(gòu)，有助于找準(zhǔn)醫(yī)院的成本控制點(diǎn)，將各環(huán)節(jié)中的成本管理問題積極的挖掘出來。

二、醫(yī)院運(yùn)營管理

患者的整個(gè)醫(yī)院就診流程極其復(fù)雜，不是單獨(dú)一位醫(yī)師或一次糾正就能完成的，即入院前與出院后。而整個(gè)過程中很難真正做到“以患者為中心”，很難依靠個(gè)人意愿實(shí)現(xiàn)，而需要整個(gè)服務(wù)模式與背后的支持制度，這便就是所謂的醫(yī)院運(yùn)營。而運(yùn)營管理則是提供直接的資源便于為醫(yī)療服務(wù)提供有效的整合利用，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的投入產(chǎn)出過程效率、效益、效能，便于更加精細(xì)的管理人、財(cái)、物三項(xiàng)核心資源。

三、管理會計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的問題

第一，領(lǐng)導(dǎo)者不夠重視管理會計(jì)。相比較于西方發(fā)達(dá)國家，管理會計(jì)在我國起步晚，在實(shí)踐與理論研究方面存在很大的差異。近年來，醫(yī)療改革正在如火如荼的進(jìn)行當(dāng)中，這對于醫(yī)院管理尤其是經(jīng)濟(jì)管理提出了更高的要求?，F(xiàn)如今，在醫(yī)院管理中深受慣性思維的影響，領(lǐng)導(dǎo)層輕視財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)象普遍存在，多認(rèn)為財(cái)務(wù)部門應(yīng)該負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理。因此，單位內(nèi)部盡管制定了各種規(guī)章制度，但是均掛在墻上多應(yīng)付了事，不能深刻的認(rèn)識具體內(nèi)容，在落實(shí)與實(shí)施方面存在很明顯的形式主義。

第二，醫(yī)院會計(jì)工作管理職能缺位。首先，會計(jì)部門給醫(yī)院決策者所提供的會計(jì)信息缺乏全面性。當(dāng)下多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)側(cè)重于業(yè)務(wù)收入與現(xiàn)金流，嚴(yán)重忽視效益類指標(biāo)，而現(xiàn)行衛(wèi)生部門的財(cái)務(wù)報(bào)表也只能將這些內(nèi)容反映出來，很難提供全方位的信息供決策者參考。同時(shí)，會計(jì)部門很難為醫(yī)院全員績效考核的全面實(shí)施而提供一定的數(shù)據(jù)保障。因傳統(tǒng)會計(jì)數(shù)據(jù)具有一定局限性，在全員績效考核中很難提供充足的數(shù)據(jù)支持，導(dǎo)致大部分醫(yī)院的績效考核仍然停留在“吃大鍋飯”的基礎(chǔ)上[1]。

第三，在醫(yī)院管理方面會計(jì)人員素質(zhì)不高。管理會計(jì)最初在企業(yè)管理中應(yīng)用，在我國的應(yīng)用時(shí)間較短，相應(yīng)的便缺乏足夠的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，一支高素質(zhì)、高水平的管理會計(jì)人才在醫(yī)院內(nèi)部尚未建立起來，長期在原有會計(jì)核算模式下，因存在財(cái)政補(bǔ)助，不像企業(yè)對成本控制所提出的較高要求，因此成本核算、財(cái)務(wù)分析與規(guī)劃預(yù)測等工作基本不需要開展，日常工作仍然拘泥于模式化、機(jī)械化中，工作模式長期得不到創(chuàng)新，只能開展簡單的會計(jì)操作，即一般的報(bào)銷、制證與記賬等，很少觸及管理會計(jì)方面的工作，如流程管理、分析建議以及戰(zhàn)略規(guī)劃等。另外，醫(yī)院會計(jì)人員的工作極具穩(wěn)定性，多數(shù)人安于現(xiàn)狀，很少在業(yè)余時(shí)間通過適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)與充電來致力于自身專業(yè)水平的顯著提高，因此在很多方面亟待改進(jìn)，如會計(jì)人員的整體知識結(jié)構(gòu)與業(yè)務(wù)素質(zhì)等。

第四，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲較為分散，不能進(jìn)行綜合分析與應(yīng)用。近年來，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備與儀器逐漸得到普及化發(fā)展，經(jīng)過多年的運(yùn)行已經(jīng)積累了大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是在不同醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)中數(shù)據(jù)多分散的存儲，各廠家因存在不同的設(shè)計(jì)思路，致使各業(yè)務(wù)部門分析系統(tǒng)很難實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，且不能站在全局角度上進(jìn)行建設(shè)，多得到的結(jié)構(gòu)口徑存在很大差異，由此導(dǎo)致大量數(shù)據(jù)孤島的形成，不利于進(jìn)行綜合全面的分析與應(yīng)用。

四、強(qiáng)化醫(yī)院管理會計(jì)應(yīng)用所采取的有效措施

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要高度重視管理會計(jì)

管理會計(jì)所具有的應(yīng)用價(jià)值十分巨大，為此必須引起醫(yī)院的高度重視，基于此可采取以下有效措施。第一，將總會計(jì)師職務(wù)設(shè)立下來，總會計(jì)師職務(wù)的設(shè)立可極大的提升醫(yī)院的管理水平，其由高級會計(jì)師資格的專業(yè)會計(jì)人員擔(dān)任，由傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)專家所分管的財(cái)務(wù)慣例可得到有效改變，管理會計(jì)的地位可從組織上確認(rèn);第二，財(cái)經(jīng)管理委員會的成立，其負(fù)責(zé)全院管理會計(jì)體系的建立與健全，下設(shè)一系列機(jī)構(gòu)，如會計(jì)核算、績效考核、信息化管理、資產(chǎn)管理、采購管理委員會等。同時(shí)，對于財(cái)經(jīng)管理委員會而言，其重要職責(zé)在于為醫(yī)院管理“補(bǔ)短板”。如，面對醫(yī)院資產(chǎn)管理水平低下與資產(chǎn)流失的情況，可新設(shè)資產(chǎn)管理科，便于精細(xì)化的管理全院資產(chǎn)。

（二）促進(jìn)會計(jì)工作管理職能的顯著提升

第一，全面經(jīng)營預(yù)算管理能力的提升。相比較于單純財(cái)務(wù)預(yù)算，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算圍繞衛(wèi)生主管部門與財(cái)務(wù)部門，具有多樣化的形式，但是精細(xì)化程度不足，不能為醫(yī)院運(yùn)營提供科學(xué)有效的指導(dǎo)。預(yù)算管理委員會在財(cái)經(jīng)委員會下設(shè)立，負(fù)責(zé)對全面預(yù)算經(jīng)營管理進(jìn)行科學(xué)的編制，且能夠?qū)︶t(yī)院整體運(yùn)營方案進(jìn)行有效的細(xì)化與落實(shí)，可以為更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體績效目標(biāo)管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力的顯著提升。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)院在開展各種醫(yī)療活動的過程中不可避免的會產(chǎn)生各種各樣的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。外部因素所誘發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)包括因藥品加成取消而造成的運(yùn)營資金周轉(zhuǎn)困難、因收費(fèi)不規(guī)范而造成的醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付風(fēng)險(xiǎn)，基于此需在事前完成對相應(yīng)預(yù)案的制訂，事中強(qiáng)化控制。

（三）提升管理會計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力，重視建設(shè)管理人才隊(duì)伍建設(shè)

在我國大部分醫(yī)院中管理會計(jì)人員普遍缺乏，由此不利于提高管理會計(jì)的應(yīng)用水平，為此解決這一問題的根本措施在于培養(yǎng)管理會計(jì)人才。第一，制定嚴(yán)格的人才選拔標(biāo)準(zhǔn)，將綜合素質(zhì)高的優(yōu)秀管理會計(jì)人員積極的引進(jìn)來;第二，在人才培養(yǎng)上加大經(jīng)費(fèi)投入，定期組織財(cái)會人員開展業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，經(jīng)繼續(xù)教育與社會機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，幫助人員更好地掌握專業(yè)理論知識，同時(shí)將實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，在財(cái)務(wù)會計(jì)中更好地融匯管理會計(jì)，致力于財(cái)務(wù)管理水平的不斷提高。第三，做好新會計(jì)專業(yè)人員的招聘工作，對會計(jì)隊(duì)伍進(jìn)行不斷充實(shí);針對在職會計(jì)人員為提升其理論水平與實(shí)踐能力可以通過培訓(xùn)的方式;在管理會計(jì)培訓(xùn)中需嚴(yán)格醫(yī)院實(shí)際情況，對會計(jì)核算基礎(chǔ)進(jìn)行不斷扎實(shí)并開展梯隊(duì)建設(shè)，而不是盲目的對高端人才需求，確保良好人才培養(yǎng)機(jī)制的形成和極大的提升會計(jì)人員的整體素質(zhì)，提供重要的人才基礎(chǔ)來建設(shè)管理會計(jì)。

（四）強(qiáng)化信息管理的頂層設(shè)計(jì)

信息技術(shù)作為醫(yī)院發(fā)展的必然選擇，應(yīng)用信息技術(shù)可對管理會計(jì)方式進(jìn)行高效的使用，便于更好地結(jié)合管理會計(jì)和實(shí)際業(yè)務(wù)。針對“信息孤島”，醫(yī)院需做好信息建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化信息管理戰(zhàn)略決策，所建立的院內(nèi)信息交換平臺必須符合醫(yī)院自身特點(diǎn)。同時(shí)，為有效整合、加工與分析醫(yī)院這一信息孤島的業(yè)務(wù)信心，急需要建立一個(gè)以管理會計(jì)為主導(dǎo)的一體化管控平臺，以此可以更好地融合管理會計(jì)與醫(yī)療業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物精細(xì)化管理與“三流合一”，即物流、資金流、信息流，同時(shí)集成HIS系統(tǒng)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如醫(yī)療業(yè)務(wù)、物資消耗與藥品等，便于建立以成本核算為主的整體運(yùn)營與決策分析平臺，確保運(yùn)營管理前后醫(yī)院前后臺的統(tǒng)一性，使用有效的資源獲得最大化的利用效率，取得最佳服務(wù)效果。

五、結(jié)束語

綜上所述，管理會計(jì)是一種合理控制與規(guī)劃的管理形式，能夠?yàn)獒t(yī)院管理者提供科學(xué)的決策與預(yù)測。現(xiàn)如今，我國醫(yī)療體系會計(jì)制度正在進(jìn)行深入的改革，基于此醫(yī)院需致力于會計(jì)工作水平的顯著提升，對于運(yùn)營管理中管理會計(jì)的問題，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)的找到行之有效的措施加以解決，在日常運(yùn)營管理中發(fā)揮管理會計(jì)的作用，并且實(shí)現(xiàn)管理會計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營管理的有效應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療企業(yè)長期穩(wěn)定的發(fā)展。

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