臨床實習護生心理壓力源相關因素及自我效能的應用研究

劉曉茜 徐真 王欣 張文靜 徐顏紅 劉文慧 劉恒

[摘要] 目的 探討護生心理壓力源的相關因素及自我效能的應用。方法 隨機抽樣選取2018年 7月—2019年4月青島市某三甲醫(yī)院144名護生，采用相應量表調查其心理壓力、焦慮水平及自我效能感;選取有代表性的10名護生行半結構式深入訪談，進一步了解其心理壓力源的相關因素。結果 護生實習壓力量表表明護理傳染性疾病患者、針刺傷、患者病情急劇變化或死亡時醫(yī)護人員不在場是護生心理壓力源的主要因素;焦慮自評量表得分（51.68±11.48）分，提示輕度焦慮;自我效能感總分（2.44±0.46）分，低于常模。質性研究結果表明護生心理壓力源主要體現(xiàn)在實習工作、職業(yè)前景及人際關系。結論 護生心理壓力導致其焦慮且自我效能感低。相關人員應及時了解護生心理壓力源，采取措施消除其心理壓力，使之平穩(wěn)度過實習期。

[關鍵詞] 護生;臨床實習;心理壓力源;焦慮;自我效能

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0137-04

Applied Research on Psychological Stress Sources and Self-efficacy of Nursing Students in Clinical Practice

LIU Xiao-qian， XU Zhen， WANG Xin， ZHANG Wen-jing， XU Yan-hong， LIU Wen-hui，LIU Heng

School of Nursing， Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266021 China

[Abstract] Objective To explore the related factors of psychological stressors of nursing students and the application of self-efficacy. Methods A random sample of 144 nursing students from a top three hospital in Qingdao， from July 2018 to April 2019 was used to investigate their psychological stress， anxiety level and self-efficacy using corresponding scales. A representative 10 nursing students were selected for a semi-structured in-depth interview to learn more about the relevant factors of their psychological stressors. Results The nursing student practice pressure scale showed that nursing infectious diseases patients， acupuncture injuries， sudden changes in the patient's condition， or the absence of medical staff at the time of death were the main factors of the psychological stressors of the nursing students; the self-rating anxiety scale scored （51.68±11.48）points， suggesting mild anxiety; the total score of self-efficacy was （2.44±0.46）points， which was lower than the norm. The qualitative research results show that the psychological stressors of nursing students are mainly reflected in internship， career prospects and interpersonal relationships. Conclusion Nursing students' psychological stress leads to anxiety and low self-efficacy. Relevant personnel should understand the psychological stressors of nursing students in time， take measures to eliminate their psychological stress， and make them pass the internship period smoothly.

[Key words] Nursing students; Clinical practice; Psychological stressors; Anxiety; Self-efficacy

由于護理行業(yè)的標準不斷提高，同時人們愈發(fā)關注醫(yī)療相關服務質量，這也加大了護士的工作負荷。而作為護理行業(yè)儲備力量的實習護生不僅承擔巨大的學習任務，而且要面對嚴峻的就業(yè)壓力，在雙重壓力之下，臨床實習護生的心理壓力及焦慮情緒更加凸顯，且受到國內外研究者的重點關注[1]。由于當前社會輿論氛圍和醫(yī)院的繁重工作等各方面的問題，護理工作人員存在不可避免的巨大心理壓力，尤其對缺乏臨床經驗的實習護生來說更為突出[2]。調查發(fā)現(xiàn)，實習護生多有心理壓力過大以致影響身心健康的現(xiàn)象[3]。因此，實習護生的心理壓力源問題亟待關注以及深入研究。但現(xiàn)有研究結果多局限于量表所涉及條目，不能全方位了解實習護生的心理壓力。因此該課題選取2018年7月—2019年4月青島市某三甲醫(yī)院144名護生為例，擬結合問卷調查法以及質性研究中現(xiàn)象學研究的深入訪談法，進行心理壓力源的相關因素分析，調查其焦慮水平和自我效能感，且為各部門及相關人員應該如何指導實習護生有效地緩解其心理壓力提供更全面的參考依據，并為實習護生進行自我調節(jié)、減輕心理壓力提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

隨機選取青島市某三甲醫(yī)院144名本科實習護生作為研究對象，其中男護生35名、女護生109名，平均22歲，研究對象均知情同意且自愿參加。

1.2? 方法

隨機抽樣選取青島市某三甲醫(yī)院144名本科實習護生，運用護生實習壓力量表、焦慮自評量表、一般自我效能量表，調查實習護生的心理壓力源、焦慮水平和自我效能感;采用質性研究中現(xiàn)象學研究的深入訪談法，選取有代表性的10名實習護生行面對面、半結構式深入訪談，進一步了解護生實習時具體的心理壓力及對其自身所產生的影響。

1.2.1 資料收集方法? （1）問卷調查? 采用《護生實習壓力量表》《焦慮自評量表》《一般自我效能量表》。護生實習壓力量表（stress rating scale for nursing students in practice）由肖美蓮、陶新陸、丁四清編制，包括護生基本資料和護生實習壓力。焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）包括20個條目，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分。一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）采用李克特4點量表形式，每個項目均為1～4評分。

（2）半結構式訪談。訪談前征得護生本人同意，向其講解此次訪談的目的、內容及保密原則，并向其承諾用代碼（S1-S10）代替姓名，保護被訪者的個人隱私，獲取知情同意后進行訪談。雙方約定在安靜、獨立的房間，由1名訪談員進行訪談，以保證訪談不受干擾，每次訪談時間為1 h。

（3）訪談提綱。課題成員在參閱大量文獻的基礎上，根據研究的目的設計訪談提綱，并進行預實驗，依據預實驗結果進行調整和修改。訪談內容包含：①一般資料;②護生實習期間感受;③造成其心理壓力的主要因素;④有效應對心理壓力源的方法。訪談以“請談談你對實習的總體感受？”作為起始問題，根據訪談時不同的情景，調整問題的順序，采用靈活的提問方式。訪談過程中認真傾聽，并觀察受訪者的表情及情緒變化，如實記錄。

1.2.2 資料分析方法? 訪談結束后，訪談員及時將內容整理，并附加受訪者的非語言行為。依據Claizzi現(xiàn)象學資料7步分析法，完成資料的整理分析。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 實習護生一般資料

隨機選取青島市某三甲醫(yī)院144名本科實習護生作為研究對象，其中男護生35名、女護生109名，平均22歲，研究對象均知情同意且自愿參加。有效收回問卷：護生實習壓力量表121份、焦慮自評量表113份、一般自我效能量表121份。

2.2? 問卷結果

實習護生前12位的心理壓力源，見表1。

護生實習壓力量表重點問題，見表2。

實習護生焦慮自評量表結果分析，見表3。

實習護生一般自我效能感得分1.1～4.0分，平均（2.44±0.46）分， t檢驗與量表常模（2.86）間，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.903，P<0.05），見表4。

2.3? 訪談結果

實習護生主要面臨實習任務、職業(yè)前景及人際關系3個方面的壓力，具體如下。

2.3.1 實習任務繁重? S1：“實習生活和想法不一樣，沒那么美好，沒想到這么苦這么累?！盨4：“實習會干很多繁瑣的基礎工作致身體疲憊，晚上無充足的精力學習，在遇見重大事情時，較平時工作更加繁忙?！盨6：“特別忙特別累，珍惜現(xiàn)在的生活，一上午都不停，早晨六點起，中午兩點到，晚上有時候能拖到七點吃不上飯。”S7：“我得上夜班，改變了平時的懶散態(tài)度，不上也得上，不能隨便翹班，還改變了我晚起的習慣?！?/p>

2.3.2 職業(yè)前景迷茫? ①就業(yè)壓力。S3：“最大的壓力來自于找工作?！盨5：“動手能力差，不適合從事臨床護理?！盨6：“自己的理論知識不扎實，實際操作不熟練，患者詢問的時候不知如何回答，不知道以后就業(yè)該怎么辦?！盨6：“有，不想干這行，又不知道不干這行該干啥。”S9：“壓力來源為就業(yè)與未來?！雹趹獙佳?。S2：“實習生活太累了，根本沒時間備戰(zhàn)考研?！盨5：“覺得完成實習任務和備戰(zhàn)考研難以兩全。”S8：“焦慮煩躁，沒辦法靜下心來去學習?！盨8：“考研與實習之間的矛盾?！盨9：“心里挺羨慕身邊不準備考研的人。”S10：“每天的護理工作太忙，沒時間復習，怕是考不上。”

2.3.3 人際關系? ①護患關系。S1：“對于醫(yī)鬧行為，法制有待完善?！盨2：“遇見過醫(yī)鬧，還是希望他們能多理解我們。”S4：“部分患者態(tài)度挺不好，有個同學還被患者家屬推了一把。”S5：“互不理解，偶爾還會遇到比較不講理的很矯情的人?！盨6：“有的患者你換個瓶都嫌你，拔針帶點血說你不專業(yè)，排氣沒排好直接當你面嫌你笨?！盨8：“在病人眼里他不管你是不是實習的，你就應該做好工作，對我們的期望太高了?！?/p>

②醫(yī)護關系。S1：“不擅長處理人際關系?！盨3：“團隊之間有時不合作。”S6：“平時不會經常見到醫(yī)生，沒機會和他們交流?！盨10：“想請教一些不懂的臨床問題，有的醫(yī)生不耐煩?！?/p>

③帶教老師與護生關系。S4：“實習過程中與帶教老師的相處會讓人覺得壓力較大?！盨5：“平時自己的工作和帶教老師的心情息息相關。”S7：“帶教老師及其他護士對我們還挺嚴格的?！盨8：“有些帶教老師因為工作任務繁重，有時不理解我們。有時部分操作和理論知識不完全一樣，我做的時候老師在患者面前批評我，挺尷尬的?！盨9：“有的老師不教東西，就是拿你當苦力，甚至連名字都叫不出來?！?/p>

3? 討論

心理壓力的因素有很多，而且來源及性質不盡相同[4]。國外的相關研究確定了護理專業(yè)學生壓力的兩個主要來源：學業(yè)壓力和臨床壓力[5]。有研究表明，長期或重度的心理壓力可對護生的學習效率、臨床實習、學業(yè)成績以及心理-生理-社會健康產生負面影響[6]。該研究結果顯示，實習護生在護理傳染性疾病患者、工作中針刺傷、患者病情急劇變化或死亡時醫(yī)護人員不在場為心理壓力源的主要相關因素。護生實習壓力量表結果顯示，女生在患者死亡、患者病情急劇變化或死亡時醫(yī)護人員不在場、患者及家屬對護生不信任且提出不合理要求等問題上得分較高;而男生在難于將理論知識應用于實踐、沒有能力幫助患者及家屬滿足其情感需求等問題上得分較高。

臨床實習是為培養(yǎng)護生成為專業(yè)的護理人員做準備，并提高其在臨床環(huán)境中的批判性思維和決策技能，此過程會使其產生高度焦慮[7]。護生進入到臨床實習，環(huán)境陌生復雜，存在許多未知因素，如理論與實踐之間的運用、對實踐毫無準備、害怕犯錯誤、與死亡有關的問題、人際關系等也極易使其產生焦慮情緒[8]。該研究結果顯示，護生焦慮自評得分為（51.68±11.48）分，提示其輕度焦慮。

自我效能感是個體對自我能力判斷之后所形成的一種心理認知。越缺乏自信心，不相信自身能力，害怕失敗的人，自我效能感越低;有些自我效能感過低的人還會變得極度緊張、敏感焦慮、注意力不集中、執(zhí)行力變差，最終影響自身行為的習得[9]。有研究表明自我效能感與焦慮狀況之間呈負相關，此現(xiàn)象可能與臨床護理工作的獨特性有關[10]。該研究結果顯示，實習護生自我效能感總分為（2.44±0.46）分，低于常模。

通過面對面、半結構式深入訪談得出護生主要面臨實習任務、職業(yè)前景及人際關系三方面的壓力并導致其焦慮且自我效能感低。

4? 結論

綜上所述，通過量性研究和質性研究的系統(tǒng)分析，得出實習護生心理壓力源的相關因素主要來自于實習任務、職業(yè)前景及人際關系3個方面，并導致其焦慮且自我效能感低。因此，各部門及相關人員應制定學生容易適應的實習方案、實施周密的指導計劃、采取多樣的教學手段、增加護生獲取知識的途徑、提高其學習的積極性;開發(fā)以經驗為基礎的干預措施，加強護生的應對技能來應對各種壓力。其次加強就業(yè)指導，幫助護生正確進行職業(yè)生涯規(guī)劃，為護生樹立正確的就業(yè)觀念提供建議;引導護生科學安排時間，豐富知識儲備，實現(xiàn)學習與實習的二者平衡。再者加強與護生的溝通和交流，關懷其日常生活，嚴慈相濟，從而緩解護生心理壓力，提高實習質量。從護生自身出發(fā)，樹立正確的思維方式，以平和的心態(tài)看待問題并積極應對;調整好心態(tài)，建立良好的人際關系，努力夯實理論基礎，提高專業(yè)技能，適應臨床中出現(xiàn)的任何狀況，平穩(wěn)地度過實習期，實現(xiàn)自身價值。

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[9]? 王冬華，袁愛華，鄧雪英.本科護生實習中后期職業(yè)倦怠的調查研究[J].護理實踐與研究，2015，12（1）：5-7.

[10]? 王瑤，李海燕，錢火紅，等.護生實習后期焦慮、一般自我效能感狀況及其相關性[J].解放軍護理雜志，2017，34（2）：66-68.

（收稿日期：2019-11-02）