標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)對老年護(hù)理教學(xué)中高職護(hù)生臨床應(yīng)對能力的作用研究

姜琳琳

[摘要] 目的 探討應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)對提高老年護(hù)理教學(xué)中護(hù)生臨床應(yīng)對能力的影響。方法 將2017—2018級高職護(hù)理專業(yè)800名學(xué)生分成對照組與試驗(yàn)組，兩組基本情況一致，2017級400名同學(xué)為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2018級400名護(hù)生為試驗(yàn)組，在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)法進(jìn)行臨床情境教學(xué)訓(xùn)練，比較兩組護(hù)生的人文關(guān)懷理念及臨床應(yīng)對能力的總得分。 結(jié)果 在試驗(yàn)組老年護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)，試驗(yàn)組學(xué)生從事老年護(hù)理的就業(yè)意向高于對照組，臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力3項(xiàng)臨床應(yīng)對能力考核平均得分高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化病人對老年護(hù)理教學(xué)中高職護(hù)生臨床應(yīng)對能力具有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué);老年護(hù)理;就業(yè)意向;護(hù)生;臨床應(yīng)對能力

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0127-03

Effect of Standardized Patient Situation Teaching on Clinical Coping Ability of Vocational Nursing Students in Teaching of Elderly Nursing

JIANG Lin-lin

Tieling Health Vocational College， Tieling， Liaoning Province， 112000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of applying standardized patient context teaching on improving the clinical coping ability of nursing students in the teaching of geriatric nursing. Methods A total of 800 students from the 2017-2018 vocational nursing major were divided into a control group and an experimental group. The basic conditions of the two groups were the same. 400 students in the 2017 class were used as the control group and traditional teaching methods were used. Based on the traditional teaching method， the standardized patient situation teaching method is used for clinical situation teaching training， and the total scores of humanistic care concept and clinical coping ability of two groups of nursing students were compared. Results The standardized patient situation teaching was applied in the elderly care teaching of the experimental group. The students in the experimental group had higher employment intentions in the elderly care than the control group. The average scores of the three clinical response ability assessments were clinical language communication ability， emergency response ability， and health education ability， higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Standardized patients can promote the clinical coping ability of vocational nursing students in the teaching of geriatric nursing.

[Key words] Standardized patient situation teaching; Elderly care; Employment intention; Nursing students; Clinical coping ability

隨著國家老齡化趨勢的不斷發(fā)展，我國已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔淆g化大國，因此，我國對于老年護(hù)理人才的專業(yè)化培養(yǎng)勢在必行。近年來，伴隨著醫(yī)療信息的普及化，老年病人的自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系十分緊張，這就導(dǎo)致了護(hù)生在應(yīng)對臨床復(fù)雜問題的時(shí)候緊張、焦慮，甚至不知所措。近年來，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人逐漸在實(shí)踐教學(xué)中被應(yīng)用，獲得一定應(yīng)用效果[1]。鑒于臨床教學(xué)環(huán)境的局限性，自20世紀(jì)70年代開始，標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized- patient，SP）作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，國外被廣泛用于醫(yī)學(xué)生教學(xué)、考核查體及采集病史等，國內(nèi)也有越來越多的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于國家、省護(hù)理技能大賽以及教學(xué)課程中，如“人際溝通”“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”等。該研究選擇鐵嶺市某職業(yè)院校2017—2018級高職護(hù)生800名在老年護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)，最后通過護(hù)生對老年護(hù)理中臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力3項(xiàng)臨床應(yīng)對能力的考核，判斷標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)這樣一個(gè)新的的教學(xué)模式是否對老年就業(yè)意向及臨床應(yīng)對能力有促進(jìn)作用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象為護(hù)生800名，隨機(jī)從2017級、2018級護(hù)生中各抽取400名，分為兩組，2017級400名護(hù)生為對照組，2018級400名護(hù)生為試驗(yàn)組，兩組學(xué)生在基線資料上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 研究方法

老年護(hù)理專任教師事先精心設(shè)計(jì)各個(gè)科室（如骨科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、心血管外科、血液科、胸外科等?？疲├夏耆说某Ｒ姷湫偷陌咐?，同時(shí)學(xué)校內(nèi)、外科教師組成團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)后期修改，共匯總30個(gè)案例以供標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)在試驗(yàn)組老年護(hù)理教學(xué)中使用。老年護(hù)理教學(xué)中，對照組使用傳統(tǒng)的教師講授法進(jìn)行教學(xué)，試驗(yàn)組則將標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)引入平時(shí)課堂教學(xué)，一學(xué)期課程結(jié)束之后，對護(hù)生進(jìn)行臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力3項(xiàng)臨床應(yīng)對能力的考核。

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇? 標(biāo)準(zhǔn)化病選擇上，選用護(hù)理專業(yè)教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，在保證文化水平同時(shí)，護(hù)理專業(yè)的教師更能體會(huì)到臨床實(shí)際情境的復(fù)雜性，他們具有良好表演能力，由于教師的年齡與老年人還有會(huì)有一些差別，要求每位教師在上崗前進(jìn)行化妝，這樣能夠更真實(shí)表現(xiàn)出老年患者的表情、神態(tài)、語氣等細(xì)節(jié)，增加情境的真實(shí)感。此外，標(biāo)準(zhǔn)化病人必須在每個(gè)情境中統(tǒng)一一切語言腳本，保證評判的公平公正，在每次情境考核結(jié)束后，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠準(zhǔn)確地說出護(hù)生的優(yōu)缺點(diǎn)和存在問題，指出今后臨床工作中護(hù)生應(yīng)該以怎樣的表現(xiàn)達(dá)到患者需求與滿意。為保證老年護(hù)理教學(xué)實(shí)際教學(xué)需要，共選出10名護(hù)理專業(yè)教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，以備不時(shí)之需。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)? 將10名選出標(biāo)準(zhǔn)化病人派送至盤錦職業(yè)學(xué)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，主要包括基本工作要求、工作性質(zhì)、病例腳本的操作以及角色扮演方法等相關(guān)內(nèi)容。培訓(xùn)后將30個(gè)案例進(jìn)行逐一排練，適當(dāng)發(fā)揮表演潛質(zhì)，盡可能表演出臨床上真實(shí)的場景。最后，經(jīng)過大家的研究與探討，每個(gè)案例的腳本成文打印。與此同時(shí)，教師還要熟悉考核評分標(biāo)準(zhǔn)，以保證標(biāo)準(zhǔn)化病人工作效率。

1.2.3 教學(xué)過程? 對照組和試驗(yàn)組分別分為8個(gè)小組進(jìn)行教學(xué)，對照組使用傳統(tǒng)教師講授法教學(xué)，試驗(yàn)組在講授法的基礎(chǔ)上增加標(biāo)準(zhǔn)化情境教學(xué)，每堂課內(nèi)容講解結(jié)束留取15 min進(jìn)行臨床應(yīng)對能力培養(yǎng)。每組配一名標(biāo)準(zhǔn)化病人，每次課程使用一個(gè)案例建立情境，根據(jù)案例具體情況隨機(jī)抽取幾名同學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化病人一同表演，標(biāo)準(zhǔn)化病人負(fù)責(zé)扮演臨床上各種各樣的病人，同學(xué)們則負(fù)責(zé)扮演護(hù)士、家屬、保姆等角色。在每個(gè)組的表演過程中，如果是同一案例，則不同標(biāo)準(zhǔn)化病人必須保證話語腳本一致，表演過后，由標(biāo)準(zhǔn)化病人給出相應(yīng)的理論與技能方面的指導(dǎo)，比如如何有效地溝通，如何進(jìn)行健康宣教等。護(hù)生在輕松的氣氛中能夠更深入地認(rèn)識到臨床情境以及老年護(hù)理工作的復(fù)雜性，提高自己的臨床應(yīng)對能力，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.2.4 考核? 臨床應(yīng)對能力考核：為考核統(tǒng)一準(zhǔn)備3個(gè)創(chuàng)新劇本，請標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)專家評判劇本的可行性與有效性。考核時(shí)，每名護(hù)生抽取1個(gè)病例，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人所表演的病情設(shè)身處地地為患者著想，與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行交流、溝通，幫助患者解決一系列問題，正確為患者進(jìn)行健康宣教。教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人共同對各護(hù)生表現(xiàn)進(jìn)行評分，滿分100分，考試時(shí)間10 min，未完成組不得分。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組護(hù)生培訓(xùn)后考核成績比較。試驗(yàn)組護(hù)生臨床應(yīng)對能力（臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)生臨床應(yīng)對能力考試成績統(tǒng)計(jì)評價(jià)見表1。

3? 討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人具體指的是接受標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化培訓(xùn)后，通過復(fù)制形式對患者臨床問題進(jìn)行準(zhǔn)確表現(xiàn)的正常人亦或是病人[2]。目前，我國在臨床醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)療比賽、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理技能大賽領(lǐng)域也都有廣泛的涉獵，由此可見，標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理評估培訓(xùn)及考核中具有一定的可行性，能夠合理地提供針對性病例，確?？己烁涌煽縖3]。老年護(hù)理作為我國的一個(gè)新興的專業(yè)，伴隨著國家的老齡化現(xiàn)象而逐漸得到國家與社會(huì)廣泛的重視與認(rèn)可，老年護(hù)理專業(yè)化人才將會(huì)在將來供不應(yīng)求。標(biāo)準(zhǔn)化病人用于老年護(hù)理教學(xué)與考核是一次創(chuàng)新，旨在突破傳統(tǒng)老年護(hù)理教學(xué)模式脫離臨床實(shí)際，護(hù)患糾紛問題嚴(yán)重的弊端，培養(yǎng)護(hù)生評判性思維，增強(qiáng)臨床應(yīng)對能力、形成良好的就業(yè)觀，為以后從事臨床老年護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。原因分析：①標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠真實(shí)地反映老年患者在臨床上的具體表現(xiàn)，無論是從病情方面還是老年性格特征、生活習(xí)慣方面，都會(huì)給護(hù)生一個(gè)最直接的感受，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加人文關(guān)懷理念，從內(nèi)心真正地接受老年患者，從而更深刻地感知臨床老年患者的苦衷。②標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)豐富了老年護(hù)理教學(xué)的資源，并更新了教學(xué)方法。在原有傳統(tǒng)理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，教學(xué)方法的多樣更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)。③標(biāo)準(zhǔn)化病人促使見習(xí)生親身體驗(yàn)護(hù)理人員對病人的人文關(guān)懷，鍛煉學(xué)生思考問題、分析問題、應(yīng)對問題以及處理問題的能力，為學(xué)生提供了一個(gè)臨床思維平臺(tái)[4-5] 。根據(jù)分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力3項(xiàng)臨床應(yīng)對能力成績較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)顯著提高了老年護(hù)理教學(xué)中高職護(hù)生的臨床應(yīng)對能力，具有有效性與可行性。通過將標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)引入到老年護(hù)理教學(xué)課程的教學(xué)，將學(xué)生安排在模擬的，逼真的工作環(huán)境中，深刻感受?；钴S課堂氣氛，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中相互配合，相互溝通交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增加了對臨床護(hù)理工作的了解，同時(shí)提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極性和評判性思維能力，貼近臨床護(hù)理崗位，使教學(xué)貼近臨床，還能提升護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，更加符合臨床工作對護(hù)士的要求并與臨床相接軌，提高對本職工作的喜愛程度。

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)對老年護(hù)理教學(xué)改造傳統(tǒng)教學(xué)方式方法，促進(jìn)個(gè)性化學(xué)習(xí)方式，提高老年護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)與最新職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床需求的對接，提高護(hù)生的臨床應(yīng)對能力，以適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

教學(xué)方法新穎：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人情境教學(xué)對老年護(hù)理教學(xué)可以讓學(xué)生更加直觀，形象，生動(dòng)的進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，增強(qiáng)學(xué)生的積極性，再增加老年護(hù)理情境練習(xí)，充分利用學(xué)生感興趣的情境模擬和親身體驗(yàn)，讓學(xué)生擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式和方法的束縛，讓學(xué)生從被動(dòng)聽到主動(dòng)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)對能力。

學(xué)生掌握主動(dòng)權(quán)：充分讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，教師起到輔助作用，體現(xiàn)出以學(xué)生為主體的課堂組織形式和實(shí)施措施，反映出學(xué)生的創(chuàng)新意識、實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生更加貼近臨床崗位需求，使學(xué)生更快的適應(yīng)臨床崗位工作模式，提高效率。

教學(xué)評價(jià)改革：從重點(diǎn)看教師的“教”，轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c(diǎn)看學(xué)生的“學(xué)”。課堂上展示的主要是學(xué)生，而不是教師，主次分明，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，變學(xué)習(xí)惰性為動(dòng)力，提高自主學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手操作能力。

合理應(yīng)用，促進(jìn)課改：應(yīng)用該法教學(xué)，需要大量的前期準(zhǔn)備工作，教師需要提前與準(zhǔn)備大量與臨床實(shí)際相關(guān)的病例，應(yīng)用的教學(xué)道具，取得了預(yù)期的教學(xué)效果。

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（收稿日期：2019-11-04）