品管圈在提升精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行率中的應用效果

王菲菲 汪鐵柱

[摘要] 目的 探討品管圈活動在提升精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行率的應用效果。方法 在病區(qū)建立品管圈小組，運用頭腦風暴、特性要因圖、柏拉圖等質(zhì)量管理工具對該病區(qū)的臨床護理路徑有效執(zhí)行的現(xiàn)狀和患者滿意度進行統(tǒng)計分析，根據(jù)分析出的要因有針對性地對護理人員進行培訓和改進工作流程;對患者進行安全健康宣教、疾病知識宣教，最終提升精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行率、患者滿意度。結(jié)果 臨床護理路徑有效執(zhí)行率由51.53%提升到78.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 借助于該次病區(qū)開展的品管圈活動，降低了精神科臨床護理路徑中的缺陷項目發(fā)生比例，提升了精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行率和患者滿意度，同時還增強護士發(fā)現(xiàn)問題、溝通解決問題、團結(jié)協(xié)作的能力。

[關鍵詞] 品管圈活動;精神科;臨床護理路徑

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0071-03

Application of Quality Control Circle in Improving the Effective Implementation Rate of Psychiatric Clinical Nursing Pathway

WANG Fei-fei， WANG Tie-zhu

Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in improving the effective implementation rate of psychiatric clinical nursing pathway. Methods A quality control circle group was established in the ward， and the quality management tools such as brainstorming， characteristic factor map， and Plato were used to statistically analyze the current status of effective implementation of the clinical nursing path and patient satisfaction in the ward. According to the analyzed factors， targeted training of nursing staff and improvement of work processes; safety and health education and disease knowledge education for patients， and ultimately improving the effective implementation rate and patient satisfaction of psychiatric clinical nursing pathways. Results The effective implementation rate of clinical nursing pathway increased from 51.53% to 78.86%， and the difference was statistically significant（P<0.05）; patient satisfaction increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion With the help of the quality control circle activities in the ward， the proportion of defective items in the psychiatric clinical nursing pathway was reduced， the effective implementation rate and patient satisfaction of the psychiatric clinical nursing pathway were improved， and the ability to discover problems， communicate and solve problems， unity and collaboration of the nurses were enhanced.

[Key words] QC activities; Psychiatry; Clinical nursing pathway

臨床路徑是以循證醫(yī)學證據(jù)和臨床診療指南為指導，針對某一疾病或病種制定的一套標準化模式和程序，是一個有關診療、護理、康復、檢驗檢測等臨床治療的綜合模式。具體臨床護理路徑主要是指基于某種手術(shù)、疾病或診斷進行的護理模式，通過針對性地設計一系列標準護理流程，為患者提供更有效的護理，使患者從入院到出院整個醫(yī)療活動中有序接受相關護理服務[1]。目前品管圈作為優(yōu)秀管理工具已廣泛應用于醫(yī)院的各個部門，并且已取得了顯著效果。該病區(qū)于2019年4月，開展品管圈活動，總計選取131例患者，觀察品管圈活動對精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行情況和患者滿意度效果的影響。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該病區(qū)品管圈活動前2018年12月13日—2019年1月4日在院入臨床路徑患者58名，品管圈活動后2019年4月8日—4月30日在院入徑患者73名，設為活動前組和活動后組。納入標準：①患者及家屬對該研究知情，并且自愿加入該研究;②神志清、能交流。排除標準：①中途退出路徑、中途更改診斷新開路徑;②不識字者;③合并嚴重軀體疾病。實施品管圈前后患者性別、年齡、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義（Ρ>0.05），見表1。

1.2? 方法

成立品管圈。確定主題。即“提升精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行率”。

活動計劃擬定。通過評估各個步驟所需時間，將活動周期設計為30周。

現(xiàn)狀把握。查檢臨床護理路徑中相關項目執(zhí)行情況，同時查看滿意度。共計查檢臨床護理路徑完成缺陷共計111人次，缺陷率48.47%，有效執(zhí)行率51.53%，滿意度為82.76%。

目標值的設定。目標缺陷值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=24.16%。目標值=1-24.16%=75.84%。

要因分析。根據(jù)現(xiàn)場把握階段收集的數(shù)據(jù)，“基礎護理”項目、“安全檢查”項目出現(xiàn)頻次最高，對此兩項高頻缺陷進行為期8 d的真因驗證選出要因：宣傳資料缺乏、責任不明確、觀念不正確、培訓次數(shù)少[2]。

對策擬定與實施。針對上一過程中的4個要因，全體圈員集思廣益提出多項對策，同時根據(jù)對策之間的共性，最終合并為4項。對策具體實施如下：①新老護士合理搭班。②培訓年輕護士、新護士的溝通技巧。③主動、及時向患者提供安全知識平臺（微信公眾號、專題講座、義診）。④每天由值班護士公示患者入徑名單及當天護理工作的重點。責任組長最終查看執(zhí)行狀況和給予相應指導，直至有效完成[3]。

1.3? 觀察指標

比較活動前后精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行情況;高頻缺陷問題在缺陷總數(shù)比例中出現(xiàn)情況;同期患者滿意度情況;無形成果。

1.4? 評價標準

①精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行率：同期臨床護理路徑有效執(zhí)行人次數(shù)/入徑患者總?cè)舜螖?shù)×100.00%。②滿意度：滿意度調(diào)查使用該病區(qū)自制問卷進行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度（%）=（入徑滿意人數(shù)+入徑基本滿意人數(shù)）/同期入徑總?cè)藬?shù)×100.00%③無形成果：無形成果包括8個方面，采用1～5分制。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 有形結(jié)果

活動前后精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行情況的比較見表2。

活動前后臨床護理路徑缺陷項所占比例見表3。

2.2? 滿意度

活動前后入徑患者滿意度比較見表4。

2.3? 無形成果

活動前后圈員綜合能力比較見表5。

2.4? 標準化流程

患者入徑后，可按照標準化流程執(zhí)行護理操作，詳見圖1。

3? 討論

3.1? 臨床護理路徑對護理工作的指導性和預見性

臨床護理工作的特點就是瑣碎繁雜、程序感差。而臨床護理路徑作為一種護理模式，針對性、時間性比較強，因此較為實用。同時，臨床護理路徑作為臨床路徑在護理工作中的延伸，不僅促進患者康復，而且要盡快康復與盡量減少耗費醫(yī)療資源，促進護患雙方相互理解、相互配合的方式。

3.2? 品管圈活動有利于提高精神科臨床護理路徑的有效執(zhí)行率

在品管圈活動之前精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行率為51.53%，在活動后有效執(zhí)行率提高（P<0.05），同時，重點改善的“安全檢查”、“基礎護理”這兩個缺陷項目發(fā)生率明顯下降（P<0.05），說明品管圈活動有助于提升精神科臨床護理路徑有效執(zhí)行率[4]。在精神科臨床護理路徑的基礎上開展品管圈活動，能夠保證護理工作的嚴謹性，避免護理工作的隨意性，從而有助于提高護理效果和促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，讓護理工作有章可循[5]。

3.3? 品管圈活動有利于提升精神科入臨床路徑患者滿意度和護士綜合能力

品管圈活動前患者的滿意度為82.76%，活動后滿意度為94.52%（P<0.05），說明品管圈活動有利于提升入徑患者滿意度。該次圈活動中每位圈員發(fā)揮自己的特長，尊重每位圈員的想法，強調(diào)團隊協(xié)作能力，護士的綜合能力明顯提升（P<0.05）。品管圈活動不僅在品管手法、凝聚力、責任心、積極性上有顯著提升，同時增強護理人員持續(xù)質(zhì)量改進的意識，充實護士的專業(yè)價值感和專業(yè)認同力。

[參考文獻]

[1]? 趙鑫，王階，陳光.中醫(yī)臨床路徑發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2019，3（2）：44-46.

[2]? 謝燕，王紅，聶強，等.臨床護理路徑在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（4）：68-70.

[3]? 康娜，李侯艷.臨床護理路徑在微波消融治療甲狀腺腫瘤優(yōu)質(zhì)護理中的應用效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（5）：690-693.

[4]? 蔡華玲.臨床護理路徑在小兒驚厥護理中的應用效果研究[J].國際護理學雜志，2017，36（2）：223-225.

[5]? 姜述穎.髖關節(jié)置換術(shù)配合手術(shù)室護理路徑對患者手術(shù)情況、疼痛程度的影響分析[J].國際護理學雜志，2019，38（4）：553-556.

（收稿日期：2019-11-04）