早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究

余改霞

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

腦出血有著高患病率、高病死率，多數(shù)患者伴隨出現(xiàn)程度不一功能損害，致殘率并不低，對(duì)其生活、工作影響明顯[1]。在條件允許情況下，多建議盡快手術(shù)，將顱內(nèi)血腫予以有效清除，改變顱內(nèi)壓，使之趨于正常[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，對(duì)其功能恢復(fù)有著積極意義[3]。行早期康復(fù)護(hù)理，將直接影響手術(shù)效果、功能恢復(fù)情況、預(yù)后情況，對(duì)神經(jīng)功能、肢體功能的改善均有所助益。基于此，本研究在腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2017 年8 月～2019 年8 月期間在甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的92 例腦出血患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組46 例，男29 例，女17 例，年齡40～72 歲，平均年齡（55.48±3.74）歲，出血部位：丘腦13 例，基底節(jié)16 例，小腦6 例，腦葉11 例；研究組46 例，男28 例，女18 例，年齡41～71 歲，平均年齡（55.52±3.78）歲，出血部位：丘腦12 例，基底節(jié)17 例，小腦5 例，腦葉12 例。2 組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合手術(shù)指征；③均知情本次研究，且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌；②重要臟器功能不全；③血液系統(tǒng)疾病或存在凝血功能異常；④精神疾患。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容：①入院后對(duì)患者、家屬行健康宣教，同時(shí)需要一一說(shuō)明家屬陪護(hù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)；②基礎(chǔ)護(hù)理：病情監(jiān)護(hù)，生命體征監(jiān)測(cè)等；③觀察患者情緒有無(wú)異常變化；④行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容：

早期心理護(hù)理干預(yù)。與患者增加溝通，多耐心、多主動(dòng)，了解患者真實(shí)顧慮，盡最大努力滿足其訴求；將腦出血有關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、康復(fù)有關(guān)知識(shí)等逐一向患者及其家屬作介紹，將可能引起患者恐懼、不安的因素予以清除，若患者存在異常情緒，則在了解異常情緒產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上行針對(duì)性疏導(dǎo)；介紹既往成功病例，給予其鼓勵(lì)與支持，教會(huì)患者家屬康復(fù)期間護(hù)理操作，鼓勵(lì)患者彼此之間多交流。

早期生命體征監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)，包括心率、血壓、呼吸等，將各項(xiàng)指標(biāo)不同時(shí)間測(cè)定結(jié)果予以一一詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄；若血壓、體溫出現(xiàn)異常改變，則應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)生，并給予冰袋冷敷等在內(nèi)的一系列對(duì)癥處理；瞳孔情況（大小、直徑等）、意識(shí)障礙情況每半小時(shí)觀察一次，如有異常，則立即上報(bào)。早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。①起坐訓(xùn)練。抬高床頭，抬高角度宜控制在30°，取軟墊，將其放于膝關(guān)節(jié)下，30min/次，2 次/d，定期評(píng)估、記錄其恢復(fù)情況，視情況增加抬高角度（以10°/次為宜）或時(shí)間（以5min/次為宜），待患者可自行坐起即可。需注意的是：在此項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程中，如出現(xiàn)體位性低血壓，則應(yīng)至平臥位。②翻身訓(xùn)練。雙手緊握向上，朝前方舉起，并屈曲雙膝，用雙腳作支撐，而后向一側(cè)翻轉(zhuǎn)，1h/次，在此項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程中需做好床邊保護(hù)，避免墜床情況發(fā)生。③語(yǔ)言訓(xùn)練。先練習(xí)簡(jiǎn)單字詞發(fā)音，再練習(xí)句子，借助多樣化方式幫助語(yǔ)言功能恢復(fù)，比如識(shí)字訓(xùn)練、指物訓(xùn)練等。④肢體被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24h～72h，評(píng)定患者腦部血腫控制情況，如控制不錯(cuò)，且生命提升相對(duì)穩(wěn)定，則可進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持適度、時(shí)間適宜等原則，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，既需要遵循生理機(jī)制，亦需要遵循關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)節(jié)律，不可過(guò)度牽拉關(guān)節(jié)，不可過(guò)度伸展，各個(gè)動(dòng)作5 遍為宜，2 次/d。術(shù)后3d～10d，則需要增加床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)形式多樣，包括：上肢抬高、下肢內(nèi)收與外展等，每次堅(jiān)持5min，5 次/d，在此訓(xùn)練過(guò)程中，不可勉強(qiáng)患者進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)后3 周，可行離床運(yùn)動(dòng)，起初建議患者靜坐床邊即可，行深呼吸，而后在醫(yī)護(hù)人員幫助下，逐步緩慢站起，待平穩(wěn)站立后再嘗試向前邁進(jìn)，在此項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程中，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，萬(wàn)不可操之過(guò)急，此項(xiàng)訓(xùn)練3 次/d，20min/次，訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)視病情作相應(yīng)科學(xué)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后功能恢復(fù)情況對(duì)比。①肢體功能，其評(píng)定借助簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能量表（Fug-Meyer Activity，F(xiàn)MA）[4]評(píng)分，包括上肢FMA 評(píng)分、下肢FMA 評(píng)分，評(píng)定總分分別為66 分、34 分，評(píng)定分值越接近總分，則肢體功能越強(qiáng)。②神經(jīng)功能，其評(píng)定借助美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]評(píng)分，評(píng)定分值越接近0 分，則神經(jīng)功能越趨于正常。

2）滿意度對(duì)比。自制《滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，安排經(jīng)過(guò)統(tǒng)一、專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)調(diào)查，一一記錄調(diào)查結(jié)果，大體分為非常滿意、一般滿意、不滿意，將非常滿意、一般滿意百分比之和作為滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析用SPSS19.0，術(shù)后功能恢復(fù)情況、滿意度分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)表示，比較行t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后功能恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)比干預(yù)前兩組肢體功能、神經(jīng)功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組肢體功能、神經(jīng)功能均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組肢體功能、神經(jīng)功能改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后功能恢復(fù)情況對(duì)比 （，分）

表1 術(shù)后功能恢復(fù)情況對(duì)比 （，分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比#P＜0.05

2.2 滿意度對(duì)比

研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

腦出血屬于腦血管疾病，發(fā)病人群數(shù)量較多，特點(diǎn)多樣，如發(fā)病急、顱內(nèi)壓異常增高等，可見頭痛、嘔吐等癥狀，短時(shí)間內(nèi)病情可異常變化、程度加劇，甚至使患者意識(shí)喪失，危及生命[6]。在條件允許情況下，多建議盡快手術(shù)，以挽救生命、促進(jìn)健康、幫助恢復(fù)。行手術(shù)治療，整體病死率雖有所降低，但致殘率仍處于較高水平，致殘患者并未減少。故而臨床愈加重視護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)作為醫(yī)療工作的重要組成，其干預(yù)效果直接影響臨床療效、生活質(zhì)量。故而建議在腦出血術(shù)后采取有效、科學(xué)的干預(yù)舉措，使患者享有更好、更精準(zhǔn)的服務(wù)，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理關(guān)注各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理舉措的盡早進(jìn)行，與腦出血患者術(shù)后恢復(fù)需求較為接近，其實(shí)施強(qiáng)調(diào)時(shí)間的選擇，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)軀體殘疾、心理障礙的恢復(fù)有著重要意義，更好維持整體療效，生活質(zhì)量由此發(fā)生明顯改變，這是藥物治療所無(wú)法比擬、無(wú)可替代的[7]。故而，本研究將早期康復(fù)護(hù)理模式加以有效利用，對(duì)腦出血患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程加以良好干預(yù)，患病后，多數(shù)患者過(guò)分擔(dān)心機(jī)體健康，不可避免存在情緒異常、心理狀態(tài)不佳等情況，故而盡早行心理干預(yù)不容忽視，在正確評(píng)估基礎(chǔ)上，依據(jù)個(gè)人實(shí)際確定針對(duì)性干預(yù)舉措，減輕其負(fù)性情緒程度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，讓患者以更好、更積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理干預(yù)，為各項(xiàng)干預(yù)舉措的順利實(shí)施提供心理?xiàng)l件。術(shù)后密切關(guān)注生命體征，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，可在不良情況發(fā)生的第一時(shí)間有效察覺(jué)，據(jù)此進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)，降低再出血以及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更有效增加存活率，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，降低對(duì)患者術(shù)后生活產(chǎn)生負(fù)面影響的程度。術(shù)后不同階段給予相應(yīng)的合理早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)有著積極意義，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等在內(nèi)一系列癥狀發(fā)生的可能，有利肢體功能恢復(fù)與改善。醫(yī)護(hù)人員視患者恢復(fù)情況盡早要求其科學(xué)進(jìn)行肢體鍛煉，將直接影響腦部恢復(fù)，增強(qiáng)其可塑性，繼而影響相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突，對(duì)其產(chǎn)生促進(jìn)作用，繼而形成新的突出，對(duì)大腦功能恢復(fù)具有較大幫助。趙博文等[8]將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后干預(yù)，其發(fā)現(xiàn)此干預(yù)模式的良好應(yīng)用可減輕機(jī)體致殘程度，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)把握越合理、科學(xué)，則越有可能促進(jìn)功能康復(fù)，相應(yīng)預(yù)后情況越好，使患者獲益更多。與本研究結(jié)果十分接近，有效支持本研究觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組肢體功能、神經(jīng)功能改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。提示行早期康復(fù)護(hù)理，則腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，患者術(shù)后肢體功能、神經(jīng)功能均大幅改善。研究組滿意度高于對(duì)照組。提示行早期康復(fù)護(hù)理，則腦出血患者滿意度更高。

綜上所述，行早期康復(fù)護(hù)理，則腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)不錯(cuò)、滿意度更高。