同伴支持教育聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及癌因性疲乏的影響

歐慶連 李顏 陳麗霞 賓三梅 梁文芳 趙梁樺 陳東梅

近年來,乳腺癌的臨床發(fā)病率、病死率持續(xù)升高,嚴(yán)重影響女性身心健康[1-2]。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療和放化療后均會(huì)產(chǎn)生一定程度的病恥感和癌因性疲乏,或單純依靠休息無法緩解不良反應(yīng)[3-4]。因此,本研究分析同伴支持教育聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及癌因性疲乏的影響,為患者的康復(fù)提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月在本院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者96例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢測(cè)確診是乳腺癌,擬行根治性乳腺切除術(shù)；年齡18～70歲；首次發(fā)病；可正常溝通交流；依從性好,能夠配合研究；患者或家屬知情并簽署同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語表達(dá)缺陷、認(rèn)知障礙及精神異常；多器官功能衰竭、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；明確診斷但未行手術(shù)；合并腎、心、肝及肺等嚴(yán)重疾患。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組：年齡21～66歲,平均(43.05±10.72)歲；平均BMI(23.04±3.57)kg/m2；受教育程度：大專及以上14例,高中及中專15例,初中及以下19例。觀察組：年齡23～68歲,平均(43.61±10.42)歲；平均BMI(23.39±3.61)kg/m2；受教育程度：大專及以上12例,高中及中專18例,初中及以下18例。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行同伴支持教育聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理,具體措施如下:(1)建立同伴支持教育小組。 選取乳腺癌根治手術(shù)后2年以上、已治愈、文化水平較高,熱衷于健康知識(shí)傳播、表達(dá)力強(qiáng)、有責(zé)任心的術(shù)后康復(fù)志愿者患者組成小組,與成員分享同伴支持教育的優(yōu)勢(shì)、交流技巧、開展方式、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、經(jīng)驗(yàn)、病友會(huì)組織技巧等。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)理論和情景考核,并最終選擇12名志愿者構(gòu)成同伴支持教育小組。(2)建立監(jiān)督小組。由責(zé)任護(hù)士與臨床醫(yī)師構(gòu)成監(jiān)督小組,對(duì)同伴支持教育進(jìn)行組織、決策與監(jiān)督,建立患者個(gè)人資料檔案,定期隨訪,便于及時(shí)了解患者狀況。同時(shí)可配備心理咨詢師,及時(shí)緩解患者的心理問題。(3)開展同伴支持教育。12名志愿者依據(jù)其疾病經(jīng)歷、年齡、文化程度和性格分為3組,48例患者依據(jù)不同住址分為6組,3組同伴支持教育小組與6組患者交叉交流,包括上門隨訪、社區(qū)活動(dòng)和座談會(huì)等形式,與患者交流疾病心得、情感或生活等問題,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,全方面了解患者近況。每周電話隨訪1次,每2周上門隨訪1次,每月組織主題活動(dòng)1次。(4)思維導(dǎo)圖護(hù)理。設(shè)計(jì)為“乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理”,二級(jí)分支為圍術(shù)期的過程,包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,三級(jí)分支為患者入院檢查、術(shù)前準(zhǔn)備與心理指導(dǎo),術(shù)中保暖與心理指導(dǎo),術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和心理指導(dǎo)。每個(gè)級(jí)別逐漸細(xì)化為下一級(jí)分支,患者對(duì)應(yīng)預(yù)防策略重點(diǎn)均在中央圖上集中體現(xiàn),核心問題當(dāng)做分支由中央圖朝四周發(fā)散,而后由各個(gè)分支形成一個(gè)圖形。思維導(dǎo)圖經(jīng)反復(fù)修改,語言重點(diǎn)突出,標(biāo)識(shí)各級(jí)隸屬關(guān)系,最終產(chǎn)生樹狀結(jié)構(gòu)圖。將圖片配以顏色鮮艷,可提高記憶力且便于記憶。護(hù)理人員對(duì)思維導(dǎo)圖內(nèi)容務(wù)必熟記、理解,并利用思維導(dǎo)圖對(duì)患者開展護(hù)理。對(duì)于臨床護(hù)理中所出現(xiàn)的各種問題,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織分析探究,通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)修訂現(xiàn)有問題,不斷地發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)學(xué)習(xí)。護(hù)理持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癌因性疲乏。采用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組所制定簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)[5]評(píng)估,量表為10分制,0分無疲乏感,1～3分為輕度疲乏感,4～6分為中度疲乏感,7～10分為重度疲乏感,得分越低則說明其癌因性疲乏程度越輕。(2)病恥感。使用貶低-歧視感知自評(píng)量表[6-7]評(píng)估,共計(jì)12個(gè)條目,每條目分成4個(gè)等級(jí),患者評(píng)分越高則說明其病恥感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后癌因性疲乏與病恥感評(píng)分比較(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者癌因性疲乏與病恥感評(píng)分比較(分,

3 討 論

乳房為女性特有的生理器官,因手術(shù)造成自我形象變化導(dǎo)致心理壓力,容易產(chǎn)生抑郁、病恥感等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量與心理健康[8-10]。同伴支持教育是基于臨床醫(yī)師、有乳腺癌手術(shù)史患者、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及自我?guī)椭刃滦徒逃Ｊ?相對(duì)于傳統(tǒng)健康宣教,教育者轉(zhuǎn)變成有同樣經(jīng)歷患者,有學(xué)習(xí)效果好、成本低等優(yōu)勢(shì)[11-12]。同伴支持教育使患者學(xué)習(xí)方式更為自然,患者也更易接受傳授知識(shí),同伴的親身經(jīng)歷說服力和帶入感強(qiáng)。同伴支持教育作為一種特殊的護(hù)理形式,可提高患者社會(huì)融入感,使之重拾自信,忘卻自卑。

思維導(dǎo)圖將相關(guān)護(hù)理信息簡(jiǎn)化,通過演示臨床護(hù)理路徑,協(xié)助護(hù)理工作者理清思路開展各種護(hù)理工作,同時(shí)反思護(hù)理計(jì)劃、分析患者需求及護(hù)理,通過對(duì)護(hù)理工作的歸納與總結(jié),最終不斷提高護(hù)理水平。陳先玲[13]等對(duì)乳腺癌術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的研究中采用思維導(dǎo)圖,突出了思維內(nèi)容的層次與中心,護(hù)理思路清晰,有效避免遺漏,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。病恥感是對(duì)患者心理健康產(chǎn)生影響的負(fù)性因子,患者脫離社會(huì),自身倍感孤獨(dú),在人際關(guān)系與社會(huì)交往中處于弱勢(shì)狀態(tài),不利于身心健康。癌因性疲乏為惡性腫瘤患者在治療中所出現(xiàn)持久存在的、擾亂身體正常功能的勞累感,易被嘔吐、腹痛等其他臨床癥狀所掩蓋,不利于患者生理癥狀,造成其心理疾患[14-15]。本文研究顯示,干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏和病恥感評(píng)分較治療前降低,且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,同伴支持教育聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理,可有效改善乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及癌因性疲乏,提高患者心理健康水平,有利于提高其生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。