Caprini評(píng)估聯(lián)合間歇性氣壓治療對(duì)ICU患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

方麗芬 熊慧英 黃玉如

ICU患者因病情危重、病情變化快、需長(zhǎng)期臥床休息、體位受限、凝血系統(tǒng)或活動(dòng)關(guān)節(jié)異常、年齡偏高等因素,成為深靜脈血栓發(fā)生的高危人群[1-2]。DVT是指血液非常性粘結(jié)在深靜脈,屬于下肢靜脈回流障礙疾病,尤其多發(fā)于下肢部位[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)革新,Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型和間歇性氣壓治療分別被證實(shí)在評(píng)估篩查及預(yù)防治療下肢深靜脈血栓具有較好效果[4-5]?；谠绾Y查、早評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早預(yù)防、早治療、降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的目標(biāo),本研究將Caprini評(píng)估聯(lián)合間歇性氣壓治療應(yīng)用于預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓發(fā)生中,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年8月至2018年7月收治的ICU患者358例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；入住ICU病室時(shí)長(zhǎng)≥48 h；患者和家屬自愿參與本研究；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神障礙、溝通障礙等疾?。换紘?yán)重心、腦、腎臟、血管、腫瘤等疾病,且生命體征極不穩(wěn)定者；有血栓病史或長(zhǎng)期使用抗凝藥物[6]；ICU中途轉(zhuǎn)出或出現(xiàn)死亡等不良事件。按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男118例,女61例；年齡39～77歲,平均(57.41±9.83)歲；ICU入住時(shí)長(zhǎng)≤2周67例,>2周112例。觀察組中男123例,女56例；年齡41～78歲,平均(57.90±8.75)歲；ICU入住時(shí)長(zhǎng)≤2周65例,>2周114例。兩組患者臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施Caprini評(píng)估聯(lián)合常規(guī)護(hù)理,具體如下：對(duì)ICU患者臨床可能存在下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素,如年齡、病史、手術(shù)類型或時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行綜合評(píng)估,依據(jù)患者評(píng)估分級(jí)情況[4]分別采取干預(yù)措施：(1)低度危急患者及對(duì)應(yīng)分級(jí)措施。ICU患者年齡41～59歲,BMI 28～29.9 kg/m2,手術(shù)時(shí)間<45 min、心肌梗死、肺部炎癥等,患靜脈曲張、腸炎或自然流產(chǎn)超過(guò)2次等病史,出現(xiàn)下肢水腫、心力衰竭等臨床癥狀,需臥床休息或制動(dòng)≥72 h,Caprini評(píng)分為0～1分,判定為低度危險(xiǎn)患者,發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較低。醫(yī)護(hù)人員采用適當(dāng)基礎(chǔ)預(yù)防,密切觀察,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),實(shí)施早期宣教、自我管理教育和活動(dòng)鍛煉,必要時(shí)輔以藥物治療。(2)中度危險(xiǎn)患者及對(duì)應(yīng)分級(jí)措施?；颊吣挲g60～74歲,手術(shù)時(shí)間為45～120 min,肥胖(BMI=30～39.9 kg/m2),實(shí)施關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡手術(shù),既往惡性腫瘤等,Caprini評(píng)分為2分,判定為中度危險(xiǎn)患者。醫(yī)護(hù)人員在基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)上,需聯(lián)合物理干預(yù)和藥物防治,結(jié)合患者凝血指標(biāo)、出血風(fēng)險(xiǎn)等,選擇合適的藥物預(yù)防方式,指導(dǎo)患者開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌伸展、抬臀等訓(xùn)練；針對(duì)下肢疼痛且腫脹患者,采取松解包扎、醫(yī)用彈力襪等進(jìn)行緩解。采取以上措施仍無(wú)法緩解不適感者,則立即進(jìn)行彩色B超檢查,判定下肢深靜脈血栓發(fā)生狀況[7]。(3)重度危急患者及對(duì)應(yīng)分級(jí)措施。深靜脈血栓家族史或病史或其他先天獲得性易栓癥,血同型半胱氨酸或血小板含量異常,抗心磷脂抗體(ACA)、凝血酶原20210A或V Leiden因子診斷為陽(yáng)性,腦卒中,急性脊髓損傷,選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)等,Caprini評(píng)分≥3分,屬高度危險(xiǎn)患者。下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)極高[8],結(jié)合患者實(shí)際情況,采取基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防,動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)輔助指標(biāo)結(jié)果,密切觀察病情,時(shí)刻做好血管維護(hù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用間歇性氣壓治療儀進(jìn)行機(jī)械預(yù)防,患者采取Caprini評(píng)估后,接受間歇性氣壓治療：使用間歇性氣壓治療儀上的壓力腿套固定于患者雙下肢,連接IPC后,隨后經(jīng)三腔梯度序貫加壓患者雙下肢不同部位(雙側(cè)足踝、小腿以及大腿),參數(shù)分別為：腳踝45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),小腿40 mmHg,大腿30 mmHg；單腿充氣11 s,使用靜脈再充盈檢測(cè) (VRD) 技術(shù),自動(dòng)調(diào)節(jié)儀器參數(shù)(每30 min 1次),檢測(cè)并記錄靜脈再充盈時(shí)間,連續(xù)使用6～9 d,觀察患肢四周皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等狀況,結(jié)合超聲多普勒檢查下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[9]。此外,分別在患者術(shù)后8 h內(nèi)、病情出現(xiàn)嚴(yán)重波動(dòng)、恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)行Caprini評(píng)估,密切關(guān)注評(píng)分≥3分患者,如果出現(xiàn)下肢深靜脈血栓可能發(fā)生癥狀,立刻通知責(zé)任醫(yī)護(hù)人員采取對(duì)應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率,下肢深靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn)[10]：下肢皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹(雙側(cè)腿圍直徑相差≥1 cm),皮膚溫度偏高,足背脈動(dòng)較弱、Homa’s征陽(yáng)性等,聯(lián)合下肢血管造影或超聲檢查,提示下肢靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較(例)

3 討 論

下肢深靜脈血栓發(fā)生是由于血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損害等所致,大部分深靜脈血栓患者癥狀隱匿,易被漏診及誤診,一旦發(fā)生,后果嚴(yán)重[11-12],因此應(yīng)加強(qiáng)篩查,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。ICU患者臥床及制動(dòng),無(wú)法主動(dòng)轉(zhuǎn)變體位,組織供血異常,受壓肢體抗壓水平降低,疾病種類多,管道多等原因[13-14],是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群。臨床針對(duì)下肢深靜脈血栓形成以預(yù)防為主,采取積極、行之有效的預(yù)防措施,至關(guān)重要。

本研究采取Caprini評(píng)估聯(lián)合間歇性氣壓治療預(yù)防應(yīng)用于ICU患者下肢深靜脈血栓發(fā)生,結(jié)果顯示,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。王麗等[15]指出,Caprini評(píng)估是以患者為中心,采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和分析諸多潛在危險(xiǎn)因素,評(píng)估后分級(jí)護(hù)理以降低術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)患者安全和幫助恢復(fù)的評(píng)估手段。

間歇性氣壓治療方式主要通過(guò)增加靜脈血液回流,減少血流淤滯,達(dá)到降低深靜脈血栓形成等并發(fā)癥作用。其一方面經(jīng)壓縮氣泵的節(jié)律性收縮、膨脹,提高下肢靜脈排血量,促進(jìn)血液循環(huán),減少凝血因子聚集和粘附[16]；另一方面,間歇性氣壓提高纖維蛋白溶解速率,抑制促凝血物質(zhì)異常激活,該結(jié)論與包麗霞[17]研究結(jié)果相似。同時(shí),間歇性氣壓治療儀具備主要以下兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)腿套壓力模式,其中采取腳踝45 mmHg,小腿40 mmHg,大腿30 mmHg以及單腿充氣11 s的梯度壓力確保血液的單向流動(dòng),保證股靜脈血流速度峰值和平均值都大于單一壓力；連續(xù)壓力模式能避免靜脈瓣受損、清空腿部的血液、確保血液流速穩(wěn)定在較高的水平,從而移動(dòng)更多的血液；360°圓周壓力可有效清除靜脈瓣后的血液淤積；點(diǎn)陣式氣囊設(shè)計(jì)專利技術(shù),有效加壓排空靜脈中的血液。(2)VRD技術(shù)不僅能夠移動(dòng)更多的血液,減少血液淤積,檢測(cè)腳步最佳的血液流速峰值,而且無(wú)需人工設(shè)置參數(shù),開(kāi)機(jī)自動(dòng)檢測(cè)并設(shè)定,在治療過(guò)程中每30 min調(diào)整1次即可[18]。ICU患者經(jīng)Caprini評(píng)估分級(jí)護(hù)理后,進(jìn)而針對(duì)性采取間歇性氣壓治療,有效提高護(hù)理人員分配和工作效率,強(qiáng)化預(yù)防和治療效果,緩解ICU患者下肢深靜脈血栓的高風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,Caprini評(píng)估聯(lián)合間歇性氣壓治療可有效降低ICU住院患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量,保證患者安全,值得臨床應(yīng)用和推廣。