慢性化膿性骨髓炎患者傷口分泌物標(biāo)本菌株鑒定及耐藥情況研究

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

慢性化膿性骨髓炎多由創(chuàng)傷性骨折清創(chuàng)不徹底、繼發(fā)感染所致，隨病情遷延可加重患者治療痛苦，延長康復(fù)進(jìn)程[1，2]?，F(xiàn)階段，臨床針對慢性化膿性骨髓炎患者首選抗菌治療，一定程度可緩解臨床癥狀，抑制細(xì)菌增殖，然而由于缺乏科學(xué)致病菌認(rèn)知，細(xì)菌標(biāo)本采集易于污染，加之抗菌治療前未接受系統(tǒng)藥敏試驗(yàn)，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象頻發(fā)生，耐藥性也隨之呈升高趨勢，不僅嚴(yán)重影響治療效果，還加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3，4]。本研究選取30例慢性化膿性骨髓炎患者，分析傷口組織標(biāo)本菌株鑒定及耐藥情況。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取慢性化膿性骨髓炎患者30例(2016年4月～2019年4月)，女6例，男24例，年齡24～69歲，平均(38.57±4.53)歲；發(fā)病部位：17例脛腓骨，3例肱骨，4例股骨，2例尺骨，1例髖骨，3例其他。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、骨三項(xiàng)核素掃描等影像學(xué)檢查確診為慢性化膿性骨髓炎；均伴有竇道口開放、膿液增多等臨床表現(xiàn)；患者及家屬知情本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺等重要臟器器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；凝血機(jī)制紊亂或明顯出血傾向者；繼發(fā)性或原發(fā)性認(rèn)知障礙、視力下降或溝通不暢者；合并意識不清、心源性休克或精神行為異常者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集 清創(chuàng)收集傷口周圍組織，無菌研磨后置于無菌試管內(nèi)，封閉保存。后在培養(yǎng)基上直接接種，并在有氧、無氧條件下(37℃)，培養(yǎng)48 h。

1.2.2 菌種鑒定 使用全自動微生物鑒定/藥敏分析儀(型號：Phoenix 100，購自美國BD公司)對菌株進(jìn)行鑒定。真菌送外院鑒定。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 以K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)判定培養(yǎng)結(jié)果，同時(shí)以銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC24843)、大腸埃希菌(ATCC25922)為質(zhì)控菌株。

1.2.4 抗生素 青霉素、苯唑西林、利福平、紅霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、替考拉寧、頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢哌酮、氯霉素、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氨芐西林、妥布霉素、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟?？股厮幟艏埰徸再惸w世爾科技(中國)有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

致病菌分布；主要革蘭氏陰性菌(G-)對抗生素耐藥性。主要革蘭氏陽性菌(G+)對抗生素耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布及構(gòu)成比 (見表1)

表1 致病菌分布及構(gòu)成比

2.2 主要G-菌對抗生素耐藥性 (見表2)

表2 主要G-菌對抗生素耐藥性 %

2.3 主要G+菌對抗生素耐藥性 (見表3)

表3 主要G+菌對抗生素耐藥性 %

3 討論

慢性化膿性骨髓炎發(fā)生主要原因在于細(xì)菌感染。因此明確慢性化膿性骨髓炎病原菌，并接受對癥治療，對改善預(yù)后具有積極意義[5]。本研究數(shù)據(jù)表明，24份陽性標(biāo)本共分離出36株菌株，其中G+菌14株、真菌1株、G-菌21株。提示慢性化膿性骨髓炎患者病原菌具有種類復(fù)雜多樣性特點(diǎn)，且G-菌是慢性化膿性骨髓炎主要病原菌，這可能與創(chuàng)面早期處理欠佳等因素存在聯(lián)系，聯(lián)合多種抗生素治療是現(xiàn)階段臨床針對慢性化膿性骨髓炎患者重要手段。另外，大腸埃希菌對亞胺培南耐藥性最低；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥性最高；銅綠假單胞菌對氨芐西林、氯霉素耐藥性最高；溶血性鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素耐藥性最低，對青霉素耐藥性最高。表明萬古霉素、亞胺培南等抗生素可作為臨床治療慢性化膿性骨髓炎常用抗菌藥物，但臨床治療過程中應(yīng)盡量少用或避免使用氨芐西林、氯霉素、青霉素等抗生素，以防細(xì)菌增殖，加大治療難度。因此，慢性化膿性骨髓炎患者實(shí)施抗生素治療前，需鑒定病原菌菌株，實(shí)施藥敏試驗(yàn)，明確傷口分泌物病原菌主要類型、特點(diǎn)，有助于指導(dǎo)臨床選取合理抗生素，延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述，慢性化膿性骨髓炎患者傷口分泌物標(biāo)本病原菌具有復(fù)雜多樣性，因此治療前需明確病原菌類型其耐藥性，目前以組織培養(yǎng)為最佳標(biāo)本，以便為臨床合理選擇抗生素提供科學(xué)數(shù)據(jù)指導(dǎo)。