臨床護(hù)理在ICU 重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及護(hù)理滿意度分析

李紅梅，劉雙萍，王曉靜

（1.山東省濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 251400；2.山東省濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)房，山東 濟(jì)南 251400）

0 引言

重癥顱腦損傷的病情危重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高[1]，及時(shí)的搶救能夠提高患者的存活率[2]，而對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)后改善具有重要。臨床護(hù)理路徑是一種具備計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，能夠明確患者每一階段的護(hù)理重點(diǎn)，本文旨在分析該護(hù)理模式應(yīng)用在ICU 重癥顱腦損傷患者中的效果，詳見(jiàn)正文。

1 資料和方法

1.1 資料。于本院ICU 治療的重癥顱腦損傷患者中擇取68例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2018 年5 月至2019 年4 月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)顱腦CT 確診為重癥顱腦損傷，均轉(zhuǎn)入ICU 治療；②所有患者或其家屬在知情本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重要臟器功能障礙的患者；②存在其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者；③存在意識(shí)障礙、精神異常的患者。對(duì)照組（n=34）：男20 例，女14 例；年齡25-76 歲，平均（49.85±5.77）歲。受傷原因：交通事故致傷10 例，高空墜落傷18 例，其他6 例。觀察組（n=34）：男22 例，女12 例；年齡27-77 歲，平均（50.07±5.89）歲。受傷原因：交通事故致傷12 例，高空墜落傷17 例，其他5 例。組間基本資料相比對(duì)差別微?。≒＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：做好ICU 病房環(huán)境護(hù)理，定期消毒；遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察組采取臨床護(hù)理路徑：①入ICU 第1 d：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者的昏迷情況和損傷狀況，當(dāng)GCS 評(píng)分＜8分，提示應(yīng)為患者進(jìn)行吸氧、降顱壓等治療；GCS 評(píng)分為9-12分，則經(jīng)CT 檢查明確皮下層有無(wú)淤血、小出血點(diǎn)存在。②入ICU 第2-3 d：采用心電監(jiān)護(hù)儀24 h 持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，同時(shí)關(guān)注患者的體溫變化，若體溫異常，則及時(shí)采取相應(yīng)的降溫或升溫處理。加強(qiáng)眼部和口腔護(hù)理，針對(duì)眼瞼無(wú)法閉合者，使用紅霉素眼膏涂抹角膜并使用凡士林紗布進(jìn)行包扎；針對(duì)長(zhǎng)期昏迷或采用鼻飼者，采用2%-3%硼酸或碳酸鈉溶液對(duì)口腔進(jìn)行清潔。③入ICU 第4-5 d：護(hù)理人員每日協(xié)助患者翻身及進(jìn)行排痰護(hù)理，并為患者調(diào)整體位；當(dāng)患者保持側(cè)臥位時(shí)，放置一軟枕于患者后背，以防壓迫損傷；在患者長(zhǎng)期受壓部位放置軟枕，每日定時(shí)清潔患者的皮膚，做好皮膚護(hù)理。④入ICU 第6-7 d：根據(jù)患者的具體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，并制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者盡早下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)期間由患者家屬或護(hù)理人員陪護(hù)，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間。⑤出院前2 d：護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹出院后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組重癥顱腦損傷患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，其中GCS 評(píng)分總分為15 分，輕度昏迷為13-14 分，中度昏迷為9-12分，重度昏迷為3-8 分，2 分為植物生存，1 分為死亡；采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能，百分制，總分＜50 分表示存在嚴(yán)重功能障礙，50-84 分、85-95 分、＞95分依次表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙、中度及輕度運(yùn)動(dòng)障礙，以分值高為優(yōu)勢(shì)。

（2）兩組患者于出院前填寫(xiě)滿意度調(diào)查表，總分為100分，≥95 分表示非常滿意，基本滿意為80-94 分，一般為60-79 分，不滿意則為60 分以下。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ 2 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)。觀察組重癥顱腦損傷患者干預(yù)前的臨床相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異不大（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的兩項(xiàng)指標(biāo)存在較大差異（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的GCS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表1 所示。

2.2 護(hù)理滿意度。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如表2 所示。

表2 比較兩組的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

表1 對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，分）

表1 對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，分）

組別GCS 評(píng)分t/PFugl-Meyer 評(píng)分t/P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=34） 7.26±1.40 10.58±1.97 8.010/0.001 65.60±7.24 80.93±8.40 8.061/0.001觀察組（n=34） 7.30±1.43 12.65±2.09 12.319/0.001 65.69±7.31 88.75±9.50 11.217/0.001 t 0.117 4.203 - 0.051 3.596 -P 0.908 0.001 - 0.960 0.001 -

ICU 重癥顱腦損傷患者的病情復(fù)雜且危重，隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)，在患者入院至出院整個(gè)階段，均應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。常規(guī)護(hù)理方案容易忽視細(xì)節(jié)，缺乏靈活性、針對(duì)性[3]，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理有效性降低。

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代醫(yī)療和服務(wù)理念的結(jié)合[4]，能夠結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定符合患者實(shí)際情況的預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性護(hù)理方案，護(hù)理人員根據(jù)路徑表對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，可避免遺漏護(hù)理措施[5]，減少護(hù)理差錯(cuò)，有助于對(duì)患者每個(gè)環(huán)節(jié)中的醫(yī)療狀況進(jìn)行控制，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升。對(duì)ICU 重癥顱腦損傷患者而言，通過(guò)臨床護(hù)理路徑能夠優(yōu)化護(hù)理流程[6]，減少不必要的環(huán)節(jié)，能夠在減少醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，且通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、肢體功能鍛煉等措施能夠加快患者的康復(fù)速度[7]，有助于患者昏迷程度的減輕以及意識(shí)恢復(fù)，有利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，具有較高的護(hù)理效率。

臨床數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的GCS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分明顯提高，且具有更高的護(hù)理滿意度，充分說(shuō)明了臨床護(hù)理路徑的效果較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)越。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于ICU 重癥顱腦損傷患者預(yù)后效果的提高，護(hù)理效果令人滿意。