婦科急腹癥的超聲診斷臨床研究

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（武警四川總隊(duì)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

0 引言

急腹癥作為婦科常見病，多表現(xiàn)為偶然性腹部劇痛，但在劇痛前，少部分患者伴有輕微疼痛或無痛感，絕大多數(shù)患者則存在盆腔包塊、惡心嘔吐等癥，呈現(xiàn)起病迅速、進(jìn)展快、危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)，若未及時救治則必將危及患者生命安全[1-2]。而超聲檢查則為現(xiàn)代常見疾病診斷方式，是以現(xiàn)代超聲技術(shù)為前提，呈現(xiàn)高精準(zhǔn)性、操作簡便、反復(fù)檢查等優(yōu)勢，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選診斷手段。對此，取我院2017 年4 月至2019 年3月時間段內(nèi)診治的50 例婦科急腹癥患者，探討婦科急腹癥的超聲診斷價值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取我院2017 年4 月至2019 年3 月時間段內(nèi)診治的50 例婦科急腹癥患者，年齡為23-41 歲，平均（24.8±2.8）歲；體重為53.6-91.6kg，平均（71.3±5.5）kg；腹痛時間為12-53 min，平均（25.6±5.5）min；出血量為200-300 mL，平均250 mL。同時，患者均存在劇烈腹痛現(xiàn)象，個別患者還伴有陰道出血、發(fā)熱和白帶異常。

1.2 方法。借助彩色多普勒超聲診斷儀（日立HIVISION Avius）的使用，對患者予以有效的超聲診斷。于檢查前，要求患者多飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)，再向膀胱內(nèi)注射定量無菌生理鹽水；調(diào)整探頭頻率，對下腹部、恥骨等部位予以全面檢查，即由恥骨直至臍下處予以橫向診斷，且執(zhí)行橫切、縱切和多切面掃描，以強(qiáng)化子宮和附件觀察度的同時，鑒別其盆腔病變狀況，例如盆腔炎癥和盆腔積液、器官病變等，再和手術(shù)病理學(xué)結(jié)果相比較[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)；n/%表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 時，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 符合率。于超聲診斷中，50 例患者均被診斷為婦科急腹癥，18 例為異位妊娠、15 例為黃體囊腫破裂、10 例為急性盆腔炎、5 例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、2 例為子宮內(nèi)膜異位癥。而在病理學(xué)結(jié)果診斷中，可知異位妊娠符合率為100.00%、黃體囊腫破裂符合率為93.33%、急性盆腔炎符合率為100.00%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為80.00%、子宮內(nèi)膜異位癥符合率為100.00%。

2.2 超聲圖像

（1）異位妊娠。多見子宮正?；蛭⒋螅蚪?cè)移位，子宮內(nèi)膜回聲增粗或增強(qiáng)，偶見蛻膜反應(yīng)，依據(jù)其妊娠部位和病程的差別，劃分為以下幾類：①孕囊型。子宮旁、子宮底存在囊樣但未見回聲，超聲檢查可見胚芽、胎心搏動等現(xiàn)象；②流產(chǎn)型。子宮及其底部可見混合性回聲，但多為液性暗區(qū)；③破裂型。盆腔出可見混合光團(tuán)，且存在盆腔積液現(xiàn)象；④陳舊型。盆腔結(jié)構(gòu)形態(tài)不均勻、不規(guī)則，未見包膜，且邊緣模糊，存在少量暗區(qū)。

（2）黃體囊腫破裂?？梢娮訉m正常，但內(nèi)膜處表現(xiàn)為增生性生理病變，且還存在盆腔積液現(xiàn)象，積液多見不均質(zhì)；卵巢處存在囊性回聲，邊界相對模糊或呈現(xiàn)蜂窩狀、網(wǎng)格樣改變，和盆腔積液銜接，無血流信號，但個別情況下可見黃體血流信號。

（3）急性盆腔炎。可見附件區(qū)呈球狀和防椎狀，且表現(xiàn)為囊性、混合性和實(shí)質(zhì)性腫塊，腫塊處存在回聲和液性暗區(qū)，邊界模糊；癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹部疼痛、白帶膿性物、卵巢及附件變厚、壓痛感。

（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?？梢娮訉m和內(nèi)膜正常，患側(cè)卵巢無聲像，下腹部和附件區(qū)可見囊性、囊實(shí)性腫塊，邊界模糊；內(nèi)部透聲相對較差，回聲處可見光點(diǎn)和光團(tuán)；患側(cè)處經(jīng)觸痛試驗(yàn)，可表現(xiàn)為陽性。

（5）子宮內(nèi)膜異位癥。可見子宮正常，異位囊腫表現(xiàn)為圓形、不規(guī)則形和橢圓形，單側(cè)和雙側(cè)均可發(fā)?。荒冶诔尸F(xiàn)增粗、增厚現(xiàn)象，內(nèi)壁相對毛糙；囊腫大小及回聲和月經(jīng)期相關(guān)，但位置不變；癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期下腹墜痛、不孕和腰骶部酸痛。

3 討論

婦科急腹癥（Acute Abdomen）是指以腹部疼痛為核心表現(xiàn)的婦科急癥，呈現(xiàn)起病急、進(jìn)展快和病情危重的特點(diǎn)，危及生命安全。超聲檢查技術(shù)則是以精準(zhǔn)評做好臨床診斷為前提，再依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，而采取的現(xiàn)代疾病診療方式，具有創(chuàng)傷小、操作方便和反復(fù)檢測等優(yōu)勢。隨著超聲檢查技術(shù)的持續(xù)性健全和完善，雖可不斷增強(qiáng)其價值，但也存在相應(yīng)的局限性。以婦科急腹癥為例，因其診斷結(jié)果和其他冰箱相似，往往需要綜合診斷，否則會延誤最佳救治時機(jī)，而這也會增加檢查工作的難度。超聲檢查則是借助精準(zhǔn)化癥狀表現(xiàn)診斷的方式，對急性盆腔炎、黃體破裂及膀胱結(jié)石等癥予以有效鑒別，輔之腫瘤、血管性疾病和出血狀況的測定，提高超聲檢查符合率[5]。

本文可知，于超聲診斷中，50 例患者均被診斷為婦科急腹癥，18 例為異位妊娠、15 例為黃體囊腫破裂、10 例為急性盆腔炎、5 例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、2 例為子宮內(nèi)膜異位癥。和病理學(xué)結(jié)果比較，可知超聲診斷異位妊娠符合率為100.00%、黃體囊腫破裂符合率為93.33%、急性盆腔炎符合率為100.00%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為80.00%、子宮內(nèi)膜異位癥符合率為100.00%。

同時，針對婦科急腹癥患者而言，除常規(guī)對癥治療和手術(shù)治療外，還應(yīng)執(zhí)行針對性護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者術(shù)后恢復(fù)。具體包括以下幾方面：①術(shù)前護(hù)理。由于患者多表現(xiàn)為恐懼和焦慮等情緒，應(yīng)在有效評估患者情緒狀態(tài)的同時，多和患者間交流，明確疾病基礎(chǔ)知識，消除負(fù)面情緒；做好腸道準(zhǔn)備，禁止口服瀉藥和灌腸，以免在增加腸蠕動的同時引起腹壓增高；構(gòu)建靜脈通道，快速完成備皮和置導(dǎo)尿管等操作。②術(shù)后護(hù)理。時刻評估患者神志變化、體征變化，特別針對血壓及脈搏等指標(biāo)的把控；觀察引流管、引流液情況，鑒別引流管是否固定、是否通暢，明確尿液顏色、量和性質(zhì)等，若存在堵塞現(xiàn)象則應(yīng)立即處理，術(shù)后24 h 可拔出尿管；術(shù)后陰道流出少量血性分泌物，若流量過多時應(yīng)檢查患者體征變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師；術(shù)后指導(dǎo)患者做好床上和床下活動，排空腹部氣體，促進(jìn)腸蠕動，評估患者腹脹程度，若術(shù)后3 h 未排氣且表現(xiàn)為重度腹脹，應(yīng)協(xié)助患者按時翻身，飲蘿卜湯，促進(jìn)排氣。③基礎(chǔ)護(hù)理。麻醉未清醒時，取平臥位，若患者表現(xiàn)為惡心和嘔吐等狀況，應(yīng)將頭偏至一側(cè)，待麻醉失效時可協(xié)助其翻身，時刻保證床單干燥和清潔，及時沖洗患者會陰部。④飲食護(hù)理。術(shù)后6 h 若患者未表現(xiàn)為惡心嘔吐等事件，可飲用少量溫開水，加快腸蠕動；術(shù)后1 d 可食用流食，待正常排氣后可改為半流食，拆線后改為普食，但應(yīng)少食多餐，補(bǔ)充維生素和營養(yǎng)，但應(yīng)禁食牛奶、含糖類食物，預(yù)防脹氣。

總而言之，于婦科急腹癥診斷期間，超聲診斷能夠精準(zhǔn)評估子宮、盆腔及附件等病變狀況，再依據(jù)自身無創(chuàng)性、動態(tài)性和實(shí)時性的優(yōu)勢，可為后續(xù)治療提供參照數(shù)據(jù)，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。