頸外靜脈穿刺在急診搶救中的應(yīng)用

李雙，韓雪琳，艾貝芳，楊玲，何冬萍

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

0 引言

急診是急危重癥病人集中、病種多、搶救任務(wù)重的科室，急診護(hù)士必須全面掌握急救技能，才能有效提高搶救成功率。遇到小兒休克或婦產(chǎn)科大出血因周圍血液循環(huán)衰竭導(dǎo)致靜脈充盈度下降，彈性差造成靜脈穿刺難度大。但患者又急需輸血、輸液進(jìn)行搶救治療。此時(shí)，如能熟練地掌握頸外靜脈穿刺術(shù)則能較快地給病人開(kāi)辟靜脈通道，與時(shí)間賽跑。為患者贏得最佳的搶救時(shí)機(jī)，減少醫(yī)療糾紛[1]。頸外靜脈穿刺適用于長(zhǎng)期輸液而外周靜脈不易穿刺者、搶救危重病人需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、周圍循環(huán)衰竭的病人、缺乏外周靜脈通路的患者[2]。本研究主要探討頸外靜脈穿刺在急診搶救中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對(duì)我院2018 年2 月至2018 年7 月急診婦產(chǎn)科失血性休克患者95 例，表現(xiàn)為有陰道大量流血，超過(guò)月經(jīng)量、腹腔大量積液，收縮壓低于90 mmHg，脈壓差低于20 mmHg?；颊呔哂衅つw蒼白、神志淡漠、出冷汗、四肢發(fā)涼的臨床表現(xiàn)。年齡為20-40 歲，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組實(shí)施頸外靜脈穿刺技術(shù)50 例，對(duì)照組實(shí)施外周靜脈穿刺技術(shù)45 例，操作者均為我科搶救室護(hù)士，均具有5 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師以上的職稱。

1.2 操作方法

1.2.1 操作用物準(zhǔn)備：消毒用品、止血帶、膠布、選擇18～22 號(hào)密閉式靜脈留置針、無(wú)菌透明敷貼、一次性采血針、一次性真空采血管，輸液用品及輸注液體。

1.2.2 觀察組操作：選擇頸外靜脈進(jìn)行穿刺，給患者做好解釋與宣教工作，把準(zhǔn)備好的操作用物推至病人旁，將輸注液體排好氣掛至于輸液架上。選擇左側(cè)或右側(cè)頸外靜脈均可，將患者取頭低位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，肩下可墊一軟枕，使頸外靜脈暴露充盈，對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍為10 cm×10 cm，穿刺點(diǎn)為下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3 處，以外側(cè)緣進(jìn)針[3]，操作者站立患者的頭側(cè)，常規(guī)消毒，左手食指或中指于鎖骨上壓迫頸外靜脈，使其充盈，注意不能用力過(guò)大，左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持留置針行靜脈穿刺，穿刺針與皮膚呈15-30。角進(jìn)針[4]，穿刺完成后按要求做好敷料固定，完成危重癥患者的采血與開(kāi)通靜脈輸液技能操作。

1.2.3 對(duì)照組操作：選擇外周靜脈進(jìn)行穿刺。首選上肢靜脈為穿刺部位，選擇粗直、彈性好、血流豐富的靜脈。避開(kāi)關(guān)節(jié)、疤痕有硬結(jié)的靜脈。扎止血帶的高度離穿刺點(diǎn)十公分，時(shí)間不超過(guò)2 min。以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)向外用力摩擦，環(huán)形消毒兩次待干。消毒范圍為8 cm×8 cm，繃緊皮膚，以15-30。角刺入靜脈，穿刺成功后做好敷料固定，完成靜脈采血及觀察輸液暢通的有效性。

2 結(jié)果

針對(duì)兩組共95 例的失血性休克的病人，末梢循環(huán)功能障礙、血管處于塌陷狀態(tài)導(dǎo)致四肢靜脈穿刺困難。對(duì)比兩組一次性靜脈穿刺成功率，明顯頸外靜脈穿刺優(yōu)于外周靜脈穿刺，頸外靜脈穿刺能提高搶救病人的成功率[5]，維持生命體征平穩(wěn)，達(dá)到搶救的需求，令患者滿意，見(jiàn)表1。

表1 兩種靜脈穿刺成功率比較（n，%）

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 輸液過(guò)程中的護(hù)理。在使用頸外靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征情況及輸液速度。因?yàn)轭i外靜脈管徑較粗，輸液速度過(guò)快容易造成急性肺水腫的發(fā)生。也應(yīng)防止液體滴完造成空氣栓塞。

3.2 留置靜脈導(dǎo)管的護(hù)理及維護(hù)。靜脈留置針72-96 h 更換一次，在每次使用靜脈留置針開(kāi)始輸液時(shí)，應(yīng)用生理鹽水來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，如遇阻力或回抽無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，判斷有無(wú)凝血塊，無(wú)凝血塊立即沖管，有凝血塊應(yīng)抽出后再?zèng)_管，若無(wú)法回抽，按堵管處理，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管，輸液完畢，先使用脈沖式封管，推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈，加強(qiáng)沖洗效果。當(dāng)推封管液至剩余0.5-1 cm 時(shí)，邊推藥邊退針頭，保證肝素帽內(nèi)充滿封管液。邊推藥液邊夾輸液管，先夾輸液夾，再退針頭。

4 結(jié)論

在急診搶救工作中，主要針對(duì)休克和心跳驟停等危重患者搶救，及時(shí)迅速而準(zhǔn)確地為患者建立好靜脈通路，是搶救工作中重要部分，也是救治患者的根本保證[6]。而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，血流速度快。能保證用藥的效率，在臨床中達(dá)到良好的搶救效果[7-11]。