經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析

張福恒，鄧智承，張偉，盧廷勝，于雪，趙琳琳

（海軍第971 醫(yī)院 骨二科，山東 青島 266071）

0 引言

退變性腰椎管狹窄癥于老年群體中發(fā)病率較高，該病可對(duì)相應(yīng)神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)腰、腿疼痛癥狀[1]。手術(shù)是臨床治療上述疾病的主要方法，本文主要研究2016 年12 月至2019 年3 月，于本院就診的126 例退變性腰椎管狹窄癥患者，對(duì)其分別進(jìn)行經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合術(shù)與經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)治療干預(yù)，并對(duì)其手術(shù)治療效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料。選取于本院就診的退變性腰椎管狹窄癥患者126例，選取時(shí)間為2016 年12 月至2019 年3 月，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批，均知情并簽署《知情同意書(shū)》，并排除不配合本研究工作者。隨機(jī)將研究對(duì)象分成2 組，即對(duì)照組（n=63 例）、觀察組（n=63 例）。對(duì)照組：男、女占比為33:30；年齡45-73 歲，平均（59.02±7.31）歲；病程2 個(gè)月至12 年，平均（5.26±1.47）年；雙節(jié)段受累38 例，單節(jié)段受累25 例。觀察組：男、女占比為32:31；年齡43-73 歲，平均（58.50±7.66）歲；病程3 個(gè)月至12 年，平均（5.12±1.41）年；雙節(jié)段受累40 例，單節(jié)段受累23 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①保守治療無(wú)效者；②有腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)，以腰部疼痛、馬尾受壓癥狀及間歇跛行為主；③腰椎磁共振（MRI）顯示神經(jīng)受壓，過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位X 線片顯示沒(méi)有明顯移位和成角排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴糖尿病、高血壓及嚴(yán)重心腦血管疾病等疾病者；②感染性或腫瘤性因素致使椎體破壞者；③脊柱畸形，具有外傷病史或陳舊性骨折者；④單純腰椎間盤(pán)突出癥者。2組退變性腰椎管狹窄癥患者的資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法。手術(shù)進(jìn)行前囑咐患者需禁食、禁水。予以對(duì)照組施行經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合術(shù)治療，手術(shù)內(nèi)容：全身麻醉后，取俯臥位，將墊枕墊于患者胸廓下方處，腹部懸空，以便于對(duì)腹部減壓，手術(shù)切口選在腰椎后正中位置處，分離皮膚至皮下以及深筋膜，于腰椎管狹窄位置處將側(cè)椎旁肌肉予以剝離處理，使得病變間隙暴露出，并對(duì)壓迫神經(jīng)的韌帶組織、椎板、關(guān)節(jié)突予以切除，雙側(cè)減壓、穩(wěn)定腰椎，將咬除的椎板及關(guān)節(jié)突等自體骨以咬骨鉗咬成綠豆大小碎骨粒，與骨優(yōu)導(dǎo)（rhBMP-2）混合后植入椎間隙，每個(gè)間隙骨優(yōu)導(dǎo)植入量為1 mg。于經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合術(shù)治療基礎(chǔ)上予以觀察組加用內(nèi)固定改良術(shù)治療，操作內(nèi)容：將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、對(duì)側(cè)橫突關(guān)節(jié)顯露出，將椎弓根釘置入病變節(jié)段，對(duì)患者腰椎行內(nèi)固定，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時(shí)留置正壓引流管并將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3 個(gè)月的臨床療效以及手術(shù)前、3 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分和手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量）及術(shù)后腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）情況，并進(jìn)行對(duì)比。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：臨床癥狀全部消失，骨小梁存在，植骨塊融合重塑；良：臨床癥狀改善明顯，植骨塊完整，重塑未完全；差：臨床癥狀未得到改善，骨塊塌陷被吸收。臨床總效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采用SF-36 量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量作評(píng)估，分值與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系[3]。采用歐式功能障礙指數(shù)（ODI）量表對(duì)患者腰椎功能障礙情況作評(píng)估，共45 分，分值與腰椎功能障礙程度呈正比例關(guān)系。采用VAS 量表評(píng)估患者疼痛程度，分值越高，表明患者疼痛程度越大[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、[n（%）]表述；計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)、（±s）表述。若P＜0.05，則代表組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。觀察組臨床總效率相較于對(duì)照組臨床總效率高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05），如表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分情況。于術(shù)前比較，兩組患者的活動(dòng)能力、社會(huì)角色、家庭角色、自理能力、語(yǔ)言能力等生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月觀察組的活動(dòng)能力、社會(huì)角色、家庭角色、自理能力、語(yǔ)言能力等生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05），如表2。

表1 組間臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 組間生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比，分）

表2 組間生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比，分）

指標(biāo) 術(shù)觀前察 組（術(shù)n=后6 3）3 個(gè) 月 術(shù)對(duì)前照 組（術(shù)n=后6 33） 個(gè)月活動(dòng)能力 7.66±0.78 13.24±1.47 7.79±0.83 9.36±1.01社會(huì)角色 7.80±0.79 14.35±1.28 7.82±0.84 8.55±0.97家庭角色 5.34±0.55 8.55±0.96 5.41±0.52 6.79±0.68自理能力 5.87±0.69 11.32±1.44 5.73±0.68 6.54±0.80語(yǔ)言能力 7.37±0.76 9.21±1.00 7.49±0.84 8.64±0.93

2.3 手術(shù)指標(biāo)。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05），如表3。

表3 組間手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

表3 組間手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)（中m出L血）量術(shù)（后m引L流）量觀察組（n=63） 160.01±17.58 501.33±61.14 246.23±26.89對(duì)照組（n=63） 185.42±20.09 537.99±65.25 287.49±30.27

2.4 ODI 評(píng)分情況。于術(shù)前兩組患者的ODI 評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不存在意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月觀察組ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05），如表4。

表4 組間ODI 評(píng)分情況對(duì)比分）

表4 組間ODI 評(píng)分情況對(duì)比分）

組別 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組（n=63） 42.03±2.41 16.52±1.79對(duì)照組（n=63） 41.92±2.38 23.30±1.97

2.5 VAS 評(píng)分情況。術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分作對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不存在意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05），如表5。

表5 組間VAS 評(píng)分情況對(duì)比，分）

表5 組間VAS 評(píng)分情況對(duì)比，分）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 63 7.66±3.81 2.15±2.09對(duì)照組 63 8.01±3.74 3.62±1.64

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥誘發(fā)原因與年齡具有密切關(guān)系，老年群體是該病的多發(fā)點(diǎn)[4]。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越發(fā)嚴(yán)重，退變性腰椎管狹窄癥發(fā)病率隨之升高，嚴(yán)重影響了老年人生活質(zhì)量水平[5]。退變性腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木、活動(dòng)受限、腰背部疼痛以及站立位不適等[6]。予以初期輕度患者多采用保守治療，而手術(shù)治療多用于中度、重度患者[7]。本研究主要對(duì)選取的退變性腰椎管狹窄癥患者行經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)治療，可改善其生活質(zhì)量水平，具有較高的臨床效率，取得了較為滿(mǎn)意的結(jié)果。

經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合術(shù)減壓效果良好，經(jīng)切除棘突椎板、韌帶等結(jié)構(gòu)可解除神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫，術(shù)中患者肌肉軟組織被大量剝離，損傷較大，且出血較多，易誘發(fā)術(shù)后感染情況。因術(shù)中后縱韌帶復(fù)合體被破壞嚴(yán)重，脊柱后柱穩(wěn)定性受影響，腰椎椎板組織保護(hù)力不足，導(dǎo)致易發(fā)生腰椎滑脫、脊柱畸形等現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)根、硬膜囊粘連，使得骨質(zhì)增生形成，腰椎管再次狹窄風(fēng)險(xiǎn)較高。為防止術(shù)后腰椎不穩(wěn)情況出現(xiàn)，于雙側(cè)椎板減壓期間融合內(nèi)固定改良術(shù)，可維持椎管形態(tài)，腰椎固定良好。內(nèi)固定改良術(shù)可保留腰椎骨性組織，關(guān)節(jié)突保持完整，腰椎穩(wěn)定性較強(qiáng)。

研究結(jié)果得出，觀察組臨床總效率為95.24%，相較于對(duì)照組臨床總效率（80.95%）高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組的活動(dòng)能力、社會(huì)角色、家庭角色、自理能力、語(yǔ)言能力等生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月觀察組ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在意義（P＜0.05）。

綜上所述，予以退變性腰椎管狹窄癥患者行經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)治療，臨床療效較高，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，改善患者腰椎功能以及生活水平，且可緩解其疼痛程度。