公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制研究

摘 要：民生建設(shè)是國(guó)家在發(fā)展中不可缺少的一部分，醫(yī)院更是國(guó)家基礎(chǔ)醫(yī)療和公共服務(wù)事業(yè)中的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，需要對(duì)其財(cái)務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)督，如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐步升高并且無(wú)法降低，就會(huì)讓公立醫(yī)院出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的運(yùn)營(yíng)問(wèn)題。針對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制有著非常多的內(nèi)容，無(wú)論是有關(guān)財(cái)務(wù)支出、醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備等，都會(huì)直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效果以及產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)還具有一個(gè)隱蔽性特點(diǎn)，醫(yī)院作為一個(gè)技術(shù)型行業(yè)，在研發(fā)全新的醫(yī)療技術(shù)時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)失敗的可能，一旦失敗對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)而言，同樣是一個(gè)全新的風(fēng)險(xiǎn)打擊。分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問(wèn)題，指出其控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方式 。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)控制;財(cái)務(wù)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）10-0112-02

引言

醫(yī)院一直有別于市場(chǎng)中的其他企業(yè)，其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因也相對(duì)較多，無(wú)論是醫(yī)院與社會(huì)之間的碰撞還是醫(yī)院自身發(fā)展存在的問(wèn)題，都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)需要及時(shí)控制，才能讓醫(yī)院的整體發(fā)展效果逐步向前，并且醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性的特點(diǎn)，隱藏于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不同環(huán)節(jié)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有一些并不為人的主觀意志所轉(zhuǎn)移，具有全面性的特點(diǎn)，滲透在醫(yī)院日常點(diǎn)點(diǎn)滴滴的管理，正所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的預(yù)測(cè)以及控制，才能讓醫(yī)院始終處于全面可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，降低醫(yī)院所具有的客觀性、全面性、多樣性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在開(kāi)展工作時(shí)，無(wú)論是事前預(yù)測(cè)、事中的監(jiān)測(cè)還是事后的分析，都能降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問(wèn)題

第一，外部環(huán)境因素。隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)在高速發(fā)展，我國(guó)開(kāi)展醫(yī)療改革，醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴(kuò)張。然而在這一階段下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大，外部環(huán)境因素給公立醫(yī)院的發(fā)展空間越來(lái)越小，資金投入在逐漸壓縮，很多醫(yī)院需要向銀行進(jìn)行借貸。雖然能在短時(shí)間內(nèi)緩解醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題，但是也會(huì)快速增加醫(yī)院所具有的外債，很多醫(yī)院都存在資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高的情況，直接給醫(yī)院造成了非常大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院所在的外部市場(chǎng)環(huán)境有著非常大的變化，醫(yī)院與醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力非常大，行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)壓力以及行業(yè)外的競(jìng)爭(zhēng)壓力都導(dǎo)致醫(yī)院的收入在逐步降低。

第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度存在缺陷。我國(guó)的部分醫(yī)院雖然在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置單獨(dú)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)構(gòu)，但是無(wú)論是醫(yī)院自身所具有的內(nèi)部控制機(jī)制不夠完善，或者是負(fù)責(zé)相關(guān)工作的工作人員，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的理解不到位，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制程度相對(duì)較差，無(wú)法真正降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第三，整體風(fēng)險(xiǎn)管理不夠到位。一部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員在開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中僅僅偏重于局部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，卻忽略了醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，這一問(wèn)題的出現(xiàn)也讓醫(yī)院的整體管理效果相對(duì)較差。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的方式

（一）加強(qiáng)預(yù)算剛性約束

作為我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療同時(shí)也是公共服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自己的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，讓更多的民眾信賴(lài)醫(yī)院，相信醫(yī)院為社會(huì)發(fā)展帶來(lái)正面影響。在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制時(shí)，需要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的剛性約束。所謂醫(yī)院的預(yù)算剛性約束，主要是通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行實(shí)施。

1.醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員以及其他管理者，需要重視醫(yī)院的預(yù)算管理制度，并且堅(jiān)持完善醫(yī)院的預(yù)算管理制度，讓醫(yī)院的預(yù)算管理制度能為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及財(cái)務(wù)發(fā)展帶來(lái)積極影響，為醫(yī)院的整體發(fā)展提供可靠的導(dǎo)向。結(jié)合目前我國(guó)的醫(yī)療改革，以及有關(guān)醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)、上級(jí)部門(mén)的指示等不同內(nèi)容，需要考慮醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院自身發(fā)展的特殊情況，對(duì)現(xiàn)行的預(yù)算管理制度進(jìn)行逐一補(bǔ)充，特別是添加的內(nèi)容，使得醫(yī)院的預(yù)算管理?yè)碛袕?qiáng)制性要求，能夠改變醫(yī)院在傳統(tǒng)預(yù)算管理以及財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題。

2.全面提升醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理時(shí)其執(zhí)行的合理性，增強(qiáng)預(yù)算管理的真實(shí)性與全面性。在以往很多醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理時(shí)，都會(huì)由于數(shù)據(jù)的不真實(shí)性而導(dǎo)致預(yù)算管理質(zhì)量相對(duì)較差，預(yù)算管理沒(méi)有考慮到醫(yī)院整體項(xiàng)目發(fā)展的實(shí)際情況，讓預(yù)算管理缺少全面性。在預(yù)算管理的過(guò)程中，預(yù)算管理質(zhì)量就會(huì)逐步下降。然而，目前醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理內(nèi)容以及預(yù)算管理方法，利用滾動(dòng)預(yù)算法。所謂滾動(dòng)預(yù)算法，主要是醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理時(shí)，讓預(yù)算管理明確到每一個(gè)月，并且要求醫(yī)院內(nèi)的所有部門(mén)參與到預(yù)算管理中，而不是僅僅讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)或者醫(yī)院所專(zhuān)門(mén)設(shè)立的預(yù)算管理部門(mén)進(jìn)行預(yù)算管理工作。預(yù)算管理工作需要每一個(gè)月按時(shí)結(jié)算，每一個(gè)部門(mén)需要將本月的預(yù)算管理工作相關(guān)業(yè)務(wù)評(píng)估交給財(cái)務(wù)管理部門(mén)，這種方式既可以快速增強(qiáng)所有財(cái)務(wù)所有部門(mén)對(duì)預(yù)算管理制度的了解，也能讓預(yù)算管理制度具有更加深刻的滲透性，彌補(bǔ)增量預(yù)算產(chǎn)生的漏洞。

3.在開(kāi)展預(yù)算編制的過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的整體分析，預(yù)防傳統(tǒng)的預(yù)算編制開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)分追求預(yù)算管理剛性的現(xiàn)象，進(jìn)而造成預(yù)算信息失真。醫(yī)院在對(duì)不同項(xiàng)目、不同時(shí)期的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比對(duì)時(shí)，可以將不同項(xiàng)目進(jìn)行橫向比較，同時(shí)快速地發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理中存在的漏洞，對(duì)所有的預(yù)算管理項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，使得醫(yī)院預(yù)算管理工作始終向著可持續(xù)發(fā)展方向進(jìn)行優(yōu)化，確保醫(yī)院的預(yù)算管理工作以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可以達(dá)到可控性，始終處于醫(yī)院的合理發(fā)展?fàn)顟B(tài)中。

（二）進(jìn)一步拓寬資金渠道

當(dāng)前醫(yī)院與醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境越發(fā)激烈，而我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展也讓人們對(duì)于醫(yī)院的要求越來(lái)越高。在這一階段下，醫(yī)院需要始終保持穩(wěn)定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，穩(wěn)定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)中最重要的一點(diǎn)就是資金的支援。想要降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就需要拓寬資金渠道，讓醫(yī)院擁有更多的資金，并且對(duì)醫(yī)院內(nèi)的資源進(jìn)行合理的調(diào)配，提升資金在實(shí)際使用時(shí)的效率。傳統(tǒng)的醫(yī)院資金渠道拓寬中，即使資金獲取數(shù)量在逐步增多，醫(yī)院內(nèi)的資源分配卻仍舊存在著不平衡、不均等的現(xiàn)象，醫(yī)院需要與政府相關(guān)部門(mén)進(jìn)行溝通，使得醫(yī)院所獲取的資金投入能夠不斷增大，而稅收優(yōu)惠也可以相比于市場(chǎng)中的其它企業(yè)獲取更多。除了向銀行借款外，作為醫(yī)院的管理者可以通過(guò)向民間吸取資本來(lái)緩解醫(yī)院所具有的財(cái)務(wù)壓力。醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力不僅僅來(lái)源于醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)，同時(shí)也來(lái)源于醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)，醫(yī)院可以與當(dāng)?shù)氐母叩仍盒＿M(jìn)行校企合作，讓高等院校的優(yōu)秀人才到醫(yī)院實(shí)習(xí)，同時(shí)獲取高等院校的科研成本。在財(cái)政資金方面，醫(yī)院應(yīng)明確每一筆資金的實(shí)際使用，真正做到專(zhuān)款專(zhuān)用，禁止出現(xiàn)擅自挪用醫(yī)院醫(yī)療資金或者是財(cái)政資金的情況。而每一個(gè)科室的科研資金僅僅能夠用于研究科研項(xiàng)目，絕對(duì)不可以用在研究其他領(lǐng)域上，這需要保障對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有資金的使用監(jiān)督和管理，確保每一筆資金都能夠真正用在實(shí)處，正所謂“好鋼用在刀刃上”。醫(yī)院資金的規(guī)范使用性，也能降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而在民間資本方面，很多社會(huì)企業(yè)為了快速地塑造自己良好的形象。同時(shí)，拓寬自己的企業(yè)文化會(huì)與醫(yī)院進(jìn)行合作，在與醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)合作時(shí)，可以給予醫(yī)院更多的資金使用。當(dāng)前我國(guó)也在大力推進(jìn)醫(yī)療資源的下沉、醫(yī)聯(lián)體等不同內(nèi)容，其目的是為了讓我國(guó)更多城市擁有較高的醫(yī)療資源以及醫(yī)療設(shè)備，使得人們?cè)诔霈F(xiàn)生命問(wèn)題時(shí)可以快速地到醫(yī)院進(jìn)行就診，而不是一定要去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診。上下級(jí)醫(yī)院雙贏，是建立公共醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容。而作為醫(yī)院的管理者，在獲取民間資本時(shí)需要對(duì)該企業(yè)背景進(jìn)入深入調(diào)研，盡可能地保證該企業(yè)是在蒸蒸日上發(fā)展，并且確定企業(yè)的業(yè)務(wù)能力、企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量，企業(yè)的實(shí)力以及市場(chǎng)口碑，避免由于企業(yè)自身存在的問(wèn)題而對(duì)醫(yī)院造成的消極影響，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加不必要的幾率。只有不斷拓寬醫(yī)院資金獲取渠道，并且適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移醫(yī)院所具有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，才能促使醫(yī)院始終處于穩(wěn)定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，這對(duì)醫(yī)院自身及發(fā)展而言都是十分良好的。

（三）加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)

降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要提高醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制，通過(guò)以下幾點(diǎn)可以有效提高企業(yè)內(nèi)部控制機(jī)制在實(shí)際使用時(shí)的效果。

1.作為醫(yī)院管理者應(yīng)明確醫(yī)院在日常管理中的管理結(jié)構(gòu)以及管理流程，以此作為最基本的導(dǎo)向，開(kāi)展內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)。醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)院所具有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)管理中的流程進(jìn)行全面分析，明確在哪一個(gè)環(huán)節(jié)最容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在哪些環(huán)節(jié)不容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)管控，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部控制效果。

2.醫(yī)院需要始終推行以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的內(nèi)部審計(jì)，讓所有的審計(jì)人員能明確醫(yī)院在發(fā)展中其重點(diǎn)是哪里，哪里容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而哪些工作項(xiàng)目不容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的源頭進(jìn)行準(zhǔn)確分析，并且給予財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)從源頭上把控，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性。

3.在醫(yī)院內(nèi)需要建立以?xún)?nèi)部控制為導(dǎo)向的管理制度，無(wú)論是醫(yī)院的管理層面或者是醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者，醫(yī)院的其他工作人員都需要明確內(nèi)部控制在實(shí)際使用時(shí)的重要意義，讓醫(yī)院的全體部門(mén)、全體工作人員在日常工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴都能將內(nèi)部控制制度應(yīng)用在其中，使得內(nèi)部控制制度覆蓋醫(yī)院運(yùn)行的方方面面，制定合理且有效的內(nèi)部控制制度管理機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，提高內(nèi)部控制在實(shí)際使用時(shí)的效率和效果，可以快速且有效地降低醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)于醫(yī)院自身發(fā)展而言十分重要，這是一項(xiàng)復(fù)雜且綜合性的管理工作。在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算剛性的約束，并且不斷擴(kuò)張醫(yī)院的獲取資金渠道，完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，讓醫(yī)院可以在內(nèi)部形成一個(gè)良好且健全的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系。不僅如此，還需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)規(guī)定財(cái)務(wù)管理流程，使醫(yī)院的整體環(huán)境建設(shè)成為一個(gè)可以幫助財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系向前發(fā)展的狀態(tài)，才能讓醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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收稿日期：2019-10-28

作者簡(jiǎn)介：李焰華（1973-），男，廣東東莞人，經(jīng)濟(jì)師，從事醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理研究。