機采血小板采集失敗的原因及護理對策

黃衛(wèi)娟

（廣西血液中心，廣西 柳州 545005）

機采血小板純度高、輸注安全、治療效果好，已廣泛用于臨床。捐獻血小板的獻血量不多，恢復快，也逐漸被廣大獻血者接受，但如果血小板采集失敗，會造成耗材和血小板報廢，增加獻血者痛苦，浪費獻血者的時間，讓其產生不愉快的獻血感受而脫離固定獻血者隊伍，不利于血小板隊伍的發(fā)展和建設。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月之間在本中心進行捐獻血小板的獻血者7740例,年齡在18歲到59歲之間,符合獻血者健康體檢的要求，血小板采前計數≥150＜450×109/L, 采后計數≥135×109/L，HCT36%-50%。

1.2 方法

采用機采血小板的篩選流程。在采集之前首先抽取血樣,進行血常規(guī)檢測,血樣離心觀察血漿顏色，合格之后采用MCS+、Amicus、Ttima三種血細胞分離機進行采集。

1.3 采集失敗的界定

第一：采集到血小板的含量沒有達到2.5×1011/L，容量未達到250ml；第二：耗材報廢；第三：血小板顏色異常，脂肪血，沖紅等。

2 結 果

在健康的獻血者之中,出現機采失敗的有105例其中操作不當27例，機器故障13例，穿刺因素的15例,獻血反應15例,耗材問題21例,沖紅、脂肪血14例。

表1 機采血小板采集失敗的原因

3 討 論

血小板采集失敗的原因分析

（1）采血護士管路安裝不熟練，安裝時沒有把管路卡到正確的位置，當離心機高速運行時易出現離心杯被磨破或臍狀管被扭斷的現象；另外有的護士責任心不強，未按照分離機的提示進行違規(guī)操作導致分離機終止運行。（2）獻血者高脂肪高蛋白飲食后易出現脂肪血；MCV、MCH偏低說明紅細胞體積偏小，血紅蛋白含量低，導致外周血中存在很多小紅細胞，它們的比重與血小板接近，使得血小板與紅細胞分層不清，收集血小板時機器的光學探測器誤將紅細胞當成血小板一同收集，隨之產生沖紅現象[1]。（3）因枸櫞酸鹽中毒激發(fā)獻血反應占獻血反應38.82%[2]。（4）護士沒有對獻血者的血管進行綜合評估，穿刺失敗或選擇中等偏小的血管進針，使血小板采集過程中血流緩慢造成機采失敗。

4 針對失敗因素提出以下改進措施

（1）加強獻血征詢和初篩：選擇體重55KG以上，血管粗大的獻血者，獻血前清淡飲食，無熬夜喝酒或疲勞工作；血液檢測MCV、MCH、MCHC偏低者應給予延期獻血。提高脂肪血漿的識別能力。（2）根據獻血者的身高、體重，結合紅細胞形態(tài)學指標、血小板計數值來選擇合適的血細胞分離機進行采集，可降低血小板失敗率[3]。（3）獻血反應的預防：嚴禁空腹獻血，睡眠不足、勞累者應延期獻血；初次獻血者大多比較緊張，應多溝通交流，獻血前介紹血小板知識，消除思想顧慮，鼓勵與多次獻血者交流，增強獻血信心。提供溫馨的獻血環(huán)境，取舒適的獻血體位，頭部不宜太高，獻血前補充葡萄糖酸鈣口服液20ml，部分獻血者在獻血中可適當補充糖水，預防低血糖的發(fā)生。獻血中注意巡視，給與保暖，及時滿足獻血者的需要，如有不適立即給與對癥處理。對有獻血反應的獻血者要及時跟蹤回訪，了解獻血者的恢復情況，與獻血者分析獻血反應的原因，并提出預防措施，讓其感受到被重視和關懷，重建獻血信心。（4）機采設備按要求進行日、周和月維護；管路安裝前仔細檢查，外包裝破損、管路滲漏、針頭脫落引起耗材污染的均不能使用；耗材間保持干燥、陰涼、通風，開啟空調，防止室溫過高或濕度過大。（5）采血護士要定期進行采血技術和服務態(tài)度方面的培訓。做好新進人員的帶教工作，安排專人帶教，幫助新人盡快了解機器的結構功能和血小板的收集原理。管路安裝要反復練習，帶教老師著重講解引起裝機失敗的幾個關鍵部位，讓新人裝機時注意防范，確保管路安裝符合要求，并養(yǎng)成裝機后檢查的好習慣。每次裝機失敗，都應及時查找原因，總結經驗教訓，避免再次發(fā)生。機采穿刺的針頭比較大，宜選擇粗直彈性好的靜脈，保證血液采集和回輸都順利暢通。Trima的針頭比較短，穿刺進皮膚后及時進入血管，以免針尖斜面未完全在血管內，血液回輸時外滲引起血腫。在隊伍的建設方面,加強護士道德修養(yǎng)，培養(yǎng)責任感，增強責任心，提高質量意識和服務意識，養(yǎng)成嚴謹細致的工作作風；正確處理家庭與工作的關系，不帶負面情緒、不緊張、不浮躁，保持輕松愉快的良好狀態(tài)。