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    水膠體敷料聯(lián)合定期沖管預防化療泵輸注5-FU所致靜脈炎的護理

    2019-05-06 01:49:34談文霞
    醫(yī)學理論與實踐 2019年8期
    關鍵詞:沖管膠體靜脈炎

    談文霞

    皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院胃腸外科二病區(qū),安徽省蕪湖市 241001

    氟尿嘧啶(5-FU)是大腸癌患者化療最常用的藥物,屬于時間依賴性化療藥物,其半衰期為10~15min,臨床通過靜脈持續(xù)高濃度緩慢輸注,維持恒定的血藥濃度以提高組織細胞抗癌活性,可獲得最佳療效[1-2]。靜脈炎是5-FU靜脈輸注的不良反應之一,而靜脈炎的發(fā)生會增加患者的身體痛苦,降低其生活質(zhì)量,甚至會加重患者的經(jīng)濟負擔。有研究報道[3]:在靜脈輸入刺激性藥物,使用水膠體敷料能較好地預防靜脈炎的發(fā)生。而本文則采用水膠體敷料結(jié)合定時生理鹽水脈沖式?jīng)_管來預防靜脈炎的發(fā)生,查閱文獻目前尚無相關的研究報道,現(xiàn)將我科研究情況介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年11月—2018年1月在我科采取化療泵持續(xù)輸注5-FU的大腸癌患者80例, 隨機分為觀察組、對照組各40例。觀察組:男 22 例,女18 例,年齡 45~64 歲,平均年齡(58.5±0.9)歲;對照組:男 21例,女 19 例,年齡 45~64 歲,平均年齡(55.6±1.4)歲。兩組患者均為接受第三次化療,均使用同一廠家(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司)、同一型號(24G)的靜脈留置針。兩組患者在年齡、性別、血管及穿刺工具等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),臨床資料具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均選擇粗直、彈性好的上肢靜脈,同時注意避開關節(jié)處,選擇24G靜脈留置針進行穿刺。觀察組:靜脈穿刺成功后,使用水膠體敷料固定留置針,用生理鹽水10ml進行脈沖式?jīng)_管(推注1ml停頓1s,再推注1ml,反復操作,直到推注完成),連接5-FU化療泵,保留48h,在輸注5-FU液體期間,q8h關閉化療泵開關,用生理鹽水10ml從留置針的另一接口進行脈沖式?jīng)_管,沖管結(jié)束后再次打開化療泵的開關,繼續(xù)輸注5-FU液體,待液體輸注完畢,取下化療泵,再次用生理鹽水10ml進行脈沖式?jīng)_管。對照組:使用水膠體敷料固定留置針,在輸注開始及輸注結(jié)束用生理鹽水10ml進行推注沖管,在輸注期間不再進行定時沖管。每天由責任護士對化療泵持續(xù)輸注5-FU的大腸癌患者進行觀察,評估穿刺部位的情況并做好記錄,連續(xù)觀察3d。由2名護士對靜脈炎的發(fā)生情況進行判定分類,其中必須由高年資護士參與以確保判斷結(jié)果準確無誤。

    1.3 靜脈炎的判定標準 根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準(2011 版)靜脈炎的分類, 0級:無癥狀;Ⅰ級:穿刺部位出現(xiàn)紅斑,伴隨或不伴隨疼痛;Ⅱ級:穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛,和/或水腫;Ⅲ級:穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑,形成條狀痕/紋,可觸及靜脈索;Ⅳ級:穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑,形成條狀痕/紋,可觸及靜脈索長度>1英寸(1英寸=2.54cm),化膿性引流。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,進行χ2檢驗,比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生率,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    對照組患者靜脈炎發(fā)生率為35.0%,觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為7.5%,兩組患者靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.47,P=0.006<0.01)。見表1。

    表1兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的比較

    3 討論

    3.1 使用化療泵輸注5-FU的優(yōu)勢 大腸癌患者采取化療泵輸注5-FU,可保持化療藥物相對恒定的輸注速度,能有效減輕患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應[4],且化療泵操作簡單易行,無需反復穿刺及人工調(diào)節(jié)速度,既減輕護士的工作量,又能滿足患者的自由活動,受到患者及臨床醫(yī)生的歡迎。

    3.2 化療泵輸注5-FU引起靜脈炎的機理 5-FU溶液滲透壓高于血漿滲透壓,從外周血管輸入后,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能,使血管內(nèi)膜粗糙,易導致血栓的形成;引起血管內(nèi)皮細胞脫水、萎縮甚至壞死,繼發(fā)局部血小板凝集形成血栓;釋放前列腺素 E1、E2,使靜脈內(nèi)膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變,釋放組胺,使靜脈收縮、變硬。由于 5-FU溶液具有高滲透、強刺激和用藥時間長的特殊性,通過外周靜脈留置針給藥易引起化療性靜脈炎[5]。

    3.3 水膠體敷料聯(lián)合定時生理鹽水脈沖式?jīng)_管預防靜脈炎的作用機制 水膠體敷料由親水性顆粒和疏水性聚合物組成,具有雙重黏性,幫助細胞的增殖分化和移行,有利于上皮細胞膠原蛋白的合成,加速微血管增生,保持局部組織的正常生理代謝功能,以修復血管內(nèi)皮細胞[6-7],達到預防靜脈炎的發(fā)生。有研究報道[8]:進行脈沖式?jīng)_管時,使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦以沖擊管壁,可有效沖洗殘留在留置軟管及局部血管中藥物的堆積。本文中觀察組,在輸注開始、輸注期間(q8h)及輸注結(jié)束均采取生理鹽水脈沖式?jīng)_管,最大限度地降低了對周圍血管及組織的影響,從而更有效地降低靜脈炎的發(fā)生。而對照組患者,僅在輸注開始及輸注結(jié)束直接勻速進行推注生理鹽水,這種沖管的方法出現(xiàn)靠近管壁的流速較小甚至與管壁接觸處的流速為零,無法沖淡導管附近的黏附藥物,導致血管中仍留有殘留藥物,增加了對患者血管周圍組織的刺激,容易引發(fā)靜脈炎的發(fā)生。此外,通過定時脈沖式?jīng)_管還可以使臨床護理工作變被動為主動,護理人員能定時查看穿刺局部情況,及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生,以便早期采取護理干預措施。

    靜脈炎的發(fā)生,既增加了患者的痛苦,影響患者的生活質(zhì)量,又增加了靜脈穿刺的難度,甚至會影響治療的順利進行。在本文中,使用水膠體敷料聯(lián)合定時生理鹽水脈沖式?jīng)_管的觀察組患者, 靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。該結(jié)果提示對大腸癌患者在使用化療泵持續(xù)輸注5- FU進行化療時,應用水膠體敷料聯(lián)合定時生理鹽水脈沖式?jīng)_管,能夠更有效地預防靜脈炎的發(fā)生。該方法具有操作簡單,無副作用,患者易于接受等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。

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