團體認知行為治療在肝癌化療患者護理中的應用分析

崔 瑩

天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科 300041

肝癌起病隱匿，初期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時已常屬晚期，預后較差，死亡率高。目前主要的治療方式為手術后輔以化療。由于化療藥物在殺死癌細胞的同時，對正常組織也存在毒性和刺激性，因此化療過程中，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退等胃腸道反應，同時，由于肝癌預后較差、病死率高，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負面情緒。長期缺乏營養(yǎng)支持加上不良情緒，可導致疾病惡化[1]，影響治療的順利進行。團體認知行為治療(Cognitive behavior therapy,CBT)是目前較流行的一種心理治療，主要聚焦于患者消極的想法和錯誤的認知，用健康、積極的態(tài)度重建患者的認知，從而使患者管理好自己的行為和情緒，其高度結構化、同質化、目的明確和針對性的教育功能被引入一些慢性病的治療過程中[2]。我科嘗試性地將團體認知行為治療應用于肝癌化療患者的護理中，觀察并比較患者在治療前后的心理狀態(tài)及胃腸道反應的發(fā)生情況，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1—8月我院肝膽外科收治的肝癌患者80例，其中男52例，女28例，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。納入標準：(1)符合肝癌診斷標準；(2)預計存活期≥1年(由2名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生預測)；(3)年齡≥18周歲；(4)小學以上文化程度，能獨立進行讀寫工作；(5)既往無精神病病史；(6)化療前無胃腸道疾病病史(7)自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、學歷、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，試驗組則在常規(guī)護理基礎上給予為期6周的團體認知行為治療。將8～10人組成為一個干預治療小組，治療為1次/周，2h/次，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 第1次治療：將試驗組患者分成8～10人的小組，小組成員間進行自我介紹，建立基本的友誼。由護理人員談本次治療的目的，介紹肝癌化療的主要方式、可能出現(xiàn)的不良反應及相關注意事項。在小組間制造出和諧、溫馨、相互鼓勵、相互支持的氛圍。

1.2.2 第2、3次治療：護理人員鼓勵患者表達患病至今內(nèi)心的感受，以及生活中出現(xiàn)的變化，引導小組成員共同討論生命的意義和對生命的認識。在活動過程中注意觀察患者表露出的情緒和認知，對出現(xiàn)消極情緒和錯誤認知的患者重點觀察并記錄。

1.2.3 第4、5次治療：邀請相關專家講解負面情緒對疾病可能造成的影響，對于出現(xiàn)消極情緒和錯誤認知的患者，應鼓勵其他小組成員共同幫助其解決問題，糾正其錯誤觀念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者采用音樂療法、腹式呼吸法、聯(lián)想法、肌肉漸進式放松法等放松情緒。鼓勵小組成員談談對可能的未來的想法和期待，共同交流如何應對生活中可能出現(xiàn)的不良事件，積極參與治療，延長生存期。

1.2.4 第6次治療：護理人員應引導患者回顧參加團體認知行為治療前的心理狀態(tài)和軀體癥狀變化的過程，共同分享在小組中得到的幫助和支持，鼓勵患者將在團體治療中學會的方法應用于今后的生活中，以獲得更多的支持。宣布團體認知行為治療結束，感謝成員的參與。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)焦慮、抑郁程度[3]：采用W.K.Zung編制的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)(1965)分別在治療前后對兩組患者進行測量。SAS焦慮自評量表共有20個條目，采用4級評分，評分乘以1.25為最終得分。總分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)含20個條目，分為4級評分，得分乘以1.25為最終得分，總分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。(2)胃腸道反應：觀察患者化療期間有無腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPASS19.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情況 試驗組患者在接受團體認知行為治療后，焦慮、抑郁評分顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組干預前、后患者SAS、SDS得分比較

2.2 胃腸道反應情況 試驗組患者在治療后的胃腸道反應發(fā)生率顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組干預后患者胃腸道反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 團體認知行為治療可改善肝癌化療患者不良心理狀態(tài)Shear研究表示：癌癥患者經(jīng)過心理治療，可改善其2/3的情緒問題，而團體治療的效果等于或大于個體治療[4]。癌癥患者多存在焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負面情緒，并以抑郁情緒為最多。抑郁可影響治療的順利進行，縮短肝癌患者的生存時間，降低其生存質量。團體認知行為治療與單純的心理治療不同，其利用團體成員交流對疾病的認知和感受，共同幫助，互相鼓勵，通過同疾病患者之間“共情”的理解與互動，幫助患者改變不良的心理狀態(tài)和對疾病錯誤的認知，緩解對疾病的悲觀和恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)得到改善。

3.2 團體認知行為治療可減輕肝癌患者的化療副反應 在本文中，試驗組患者在參加團體認知行為治療后，化療期間的胃腸道反應發(fā)生率明顯低于對照組患者。有研究結果顯示：焦慮和抑郁與化療患者的胃腸道反應有關，心理干預可改善癌癥患者疼痛、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀[5]，提高患者治療的依從性，改善其生活質量。在團體成員互相交流的過程中，成員間可發(fā)現(xiàn)其他人存在與自己有相似的問題和困惑，但通過某種解決手段得到了緩解，便產(chǎn)生了面對問題的勇氣和與疾病作斗爭的信心。

團體認知行為治療的近年來新出現(xiàn)的一種心理治療方法，團體的組成為患者提供了一個可暢所欲言的交流環(huán)境，團體成員間同病相憐的感受化解了個人的恐懼和無助，互相幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。雖然團體認知行為治療目前在國際上很流行，但本次治療時間僅為6周，對肝癌化療患者來說可能遠遠不夠。今后進行此類研究時，可結合延續(xù)性護理的方式，加強患者出院后的干預，通過建立微信群、電話隨訪、舉辦出院后的講座和活動等方式定期對患者進行心理干預，引導團體成員分享參加團體治療后及出院后的感受，再度感知在團體中得到的支持和幫助，從而提高患者的生活質量。