中醫(yī)辨證療法治療女性更年期綜合征的臨床研究

蘇秋霜

（江蘇省江陰市婦幼保健院，江蘇無錫 214400）

女性更年期綜合征屬于臨床常見疾病，致病機(jī)制相對復(fù)雜，主要因卵巢功能衰退導(dǎo)致，患者通常會出現(xiàn)腰背疼痛、潮熱汗出、月經(jīng)紊亂等癥狀，對患者日常生活產(chǎn)生不良影響[1]。針對這一疾病，臨床治療以激素替代療法為主，但長時間進(jìn)行西藥治療容易引發(fā)不良反應(yīng)[2]。據(jù)中醫(yī)理論研究指出，女性更年期綜合征是因天癸衰少以及腎氣不足而導(dǎo)致，所以臨床治療應(yīng)注重調(diào)節(jié)陰陽和補(bǔ)腎養(yǎng)氣[3]，為此，本研究選取108例女性更年期綜合征患者為研究對象，對其實施中醫(yī)辯證療法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月收治的108例女性更年期綜合征患者，將其按照就診時間先后順序予以分組，每組54例。對照組年齡40～50歲，平均年齡（45.79±3.52）歲；病程1～3年，平均病程（2.10±0.89） 年；辨證分型：8例腎陰陽俱虛型、24例肝腎陽虛型、12例腎虛肝郁型、10例心腎不交型。研究組年齡41～51歲，平均年齡（45.83±3.47）歲；病程1～3年，平均病程（2.14±0.90）年；辨證分型：9例腎陰陽俱虛型、25例肝腎陽虛型、11例腎虛肝郁型、9例心腎不交型。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者對本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者、合并心腦血管疾病者、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者等。本次研究經(jīng)江蘇省江陰市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，選用芬嗎通（Abbott公司，國藥準(zhǔn)字H20150346，規(guī)格：2 mg∶10 mg×28片）治療，口服，1片/d，持續(xù)用藥3個月。研究組在服用芬嗎通的基礎(chǔ)上增加實施中醫(yī)辨證療法治療：①腎陰陽俱虛型：通過二仙湯合二至丸治療，組方包括生龍骨和生牡蠣各30 g，菟絲子20 g，肉蓯蓉、女貞子、仙靈脾、熟地黃、旱蓮草、巴戟天、當(dāng)歸各15 g，鹽知母12 g，仙茅和鹽黃柏各10 g。②肝腎陽虛型：通過左歸丸合二至丸治療，組方包括制鱉甲和熟地各20 g，山萸肉、制首烏、菟絲子、鹿角膠、旱蓮草、山藥、川牛膝、女貞子、龜板膠各15g，枸杞子1 g。③腎虛肝郁型：通過一貫煎治療，組方包括生地黃30 g，北沙參、當(dāng)歸和枸杞子各15 g，川楝子6 g。④心腎不交型：通過甘麥大棗湯合黃連阿膠湯治療，組方包括浮小麥30 g，阿膠珠、炙甘草和白芍各15 g，黃芩10 g，黃連6 g。上述組方加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)用藥3個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①臨床效果：激素水平恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為顯效；激素水平得到改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；激素水平無變化，臨床癥狀無改善甚至加重為無效，顯效+有效=總有效。②激素水平：包括血清雌二醇水平、孕激素水平、黃體生成素水平、促卵泡成熟素水平，分別在治療前后通過發(fā)光免疫法予以檢測；③子宮內(nèi)膜厚度：分別在治療前后通過陰道B超進(jìn)行測定；④中醫(yī)癥候積分：涉及到腰背疼痛、潮熱汗出、月經(jīng)紊亂，分別在治療前后進(jìn)行評估，均按照4級評分法評估，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

從臨床治療總有效率分析，研究組（94.44%）比對照組（72.22%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者激素水平比較

從激素水平分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血清雌二醇水平、孕激素水平明顯高于對照組，黃體生成素水平、促卵泡成熟素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者激素水平比較（±s）

表2 兩組患者激素水平比較（±s）

組別 n 血清雌二醇水平（pg/mL） 孕激素水平（ng/mL） 黃體生成素水平（mIU/mL） 促卵泡成熟素水平（mIU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 7.20±0.84 9.82±0.77 0.20±0.05 0.30±0.07 42.13±3.13 30.43±2.29 74.30±5.73 56.20±3.27研究組 54 7.27±1.06 10.22±1.50 0.21±0.04 0.40±0.09 41.50±3.85 22.20±2.13 73.72±5.79 40.67±3.70 t 0.380 1.743 1.148 6.445 0.933 19.338 0.523 23.111 P 0.352 0.043 0.127 0.000 0.177 0.000 0.301 0.000

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化比較

從子宮內(nèi)膜厚度變化分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化比較（±s，mm）

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化比較（±s，mm）

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度治療前 治療后對照組 54 1.78±0.67 2.11±0.23研究組 54 1.79±0.81 2.33±0.45 t 0.070 3.199 P 0.472 0.001

2.4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

從中醫(yī)癥候積分分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組腰背疼痛、潮熱汗出、月經(jīng)紊亂的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

組別 腰背疼痛 潮熱汗出 月經(jīng)紊亂治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=54） 2.01±0.89 1.78±0.56 2.22±0.79 1.56±0.48 2.33±0.62 1.66±0.52研究組（n=54） 2.03±0.91 1.01±0.41 2.18±0.82 1.11±0.32 2.41±0.55 0.89±0.48 t 0.116 8.153 0.258 5.732 0.709 7.996 P 0.454 0.000 0.398 0.000 0.240 0.000

3 討論

更年期是女性從性成熟期向老年期過渡的一個過程，涉及到多個階段，包括絕經(jīng)前階段、絕經(jīng)階段以及絕經(jīng)后階段[6]。當(dāng)前認(rèn)為更年期女性激素下降，卵巢功能衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸反饋作用下降，使得自主神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致更年期綜合征[7]。同時這一疾病與多種因素相關(guān)，如生育年齡、家族遺傳等，另外還會受到地域因素、生活習(xí)慣、情志因素影響。更年期綜合征患者通常會出現(xiàn)腰背疼痛、潮熱汗出、月經(jīng)紊亂，還會伴隨心煩易激動、心悸乏力、頭暈失眠、情志異常等癥狀[8-9]。當(dāng)前針對這一疾病多采用西藥進(jìn)行治療，以激素替代為主，這也是當(dāng)前公認(rèn)的防治更年期綜合征的有效方式，可以在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量，同時也是更年期的保健方式，但此種治療方式存在一定危險性，而且長期用藥會產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者臨床依從性低[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，女性更年期綜合征屬于郁證、心悸、月經(jīng)不調(diào)范疇，發(fā)生機(jī)制在于天癸衰、腎氣虛衰、沖任脈虛等，所以治療方面需要整體調(diào)節(jié)，并兼顧補(bǔ)腎，對其他臟器進(jìn)行調(diào)節(jié)，實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[11-12]。本次研究中，對照組通過芬嗎通進(jìn)行治療，雖然對激素水平有改善作用，但是研究組通過增加中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療，對腎陰陽俱虛型患者實施二仙湯合二至丸治療，可以起到健脾溫腎效果；對肝腎陽虛型患者實施左歸丸合二至丸治療，不僅可以滋陰潛陽，還可以滋腎平肝。針對腎虛肝郁型患者實施一貫煎治療，不僅有養(yǎng)血活血作用，而且還可以起到滋陰潛陽效果。對于心腎不交型患者予以甘麥大棗湯合黃連阿膠湯治療，既可以起到養(yǎng)生安神效果，又可以補(bǔ)腎。

據(jù)本次研究顯示，增加中醫(yī)辨證療法治療的患者臨床總有效率更高，各項激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度改善更明顯，各項中醫(yī)癥候積分更低，由此可見結(jié)合中醫(yī)辨證療法治療女性更年期綜合征的效果更佳。

對于女性更年期綜合征患者而言，結(jié)合中醫(yī)辨證療法治療可改善激素水平，改善子宮內(nèi)膜厚度，使臨床癥狀得到明顯改善，臨床價值顯著。